Cirurgia de derivação urinária para câncer de bexiga


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A cirurgia de derivação urinária cria uma nova maneira de a urina sair do corpo após a remoção da bexiga. Existem três opções cirúrgicas diferentes para derivação urinária. Dois deles lhe dão controle sobre quando você urina.

Um estimado 82.290 novos diagnósticos do câncer de bexiga será feita nos Estados Unidos em 2023, de acordo com a American Cancer Society. Muitos desses cânceres de bexiga serão tratados com algum tipo de cirurgia.

O câncer invasivo de bexiga, que ocorre quando o câncer invadiu os músculos da parede da bexiga, costuma ser tratado com cistectomia radical. Isso envolve a remoção de toda a bexiga.

Indivíduos que tiveram a bexiga removida precisarão encontrar uma maneira de a urina sair do corpo. O tipo de cirurgia que faz isso é chamada de cirurgia de derivação urinária.

O que é a cirurgia de derivação urinária para câncer de bexiga?

A cirurgia de derivação urinária é um tipo de cirurgia que cria uma maneira de a urina sair do corpo. É feito após a cirurgia para remover a bexiga.

A cirurgia de derivação urinária é categorizada como incontinente ou continente:

Derivação urinária incontinente: Este tipo de cirurgia elimina o controle sobre quando você urina. A urina passa continuamente de uma abertura feita no abdômen, chamada estoma, e para uma bolsa coletora fora do corpo.

Derivação urinária continental: Este tipo de cirurgia lhe dá algum controle sobre quando você urina. O cirurgião cria uma bolsa dentro do corpo para reter a urina. Você pode então drenar esta bolsa em intervalos regulares à medida que ela enche.

De modo geral, três tipos de derivação urinária são usados ​​após cistectomia radical para câncer de bexiga. Estes são:

  • desvio do conduto ileal (desvio urinário incontinente)
  • neobexiga (desvio urinário continente)
  • derivação cutânea continental (derivação urinária continental)

Candidatos à derivação urinária

A maioria das pessoas são elegíveis para todas as três opções de derivação urinária. Fatores individuais desempenham um papel no tipo de derivação urinária selecionada. Esses incluem:

  • idade
  • nível de função física e cognitiva
  • extensão do câncer
  • a presença de condições preexistentes, especificamente aquelas que afetam o trato urinário, fígado ou intestino
  • preferência pessoal

Por exemplo, o desvio do conduto ileal é o tipo mais simples de derivação urinária, tanto no procedimento quanto na manutenção posterior. Como tal, pode ser recomendado para pessoas mais velhas ou com menor função física ou cognitiva.

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O que é desvio do conduto ileal?

A derivação do conduto ileal é um tipo de derivação urinária incontinente. Em uma derivação ileal, o cirurgião remove um Porção de 6 a 8 polegadas do seu intestino delgado.

Seu intestino será reconectado e a parte removida será fixada nos ureteres, os tubos que normalmente transportam a urina dos rins para a bexiga. Isso é chamado de conduto ileal.

A urina pode drenar dos rins, através dos ureteres e para o conduto ileal. Uma extremidade do conduto ileal está conectada à pele de um estoma no abdômen. A urina é drenada através do estoma e para uma bolsa coletora fora do corpo.

O que é uma neobexiga?

A neobexiga é um tipo de derivação urinária continental. O cirurgião usará uma parte do intestino delgado para criar uma nova bexiga, chamada neobexiga. Seus ureteres serão então conectados à neobexiga para que a urina possa drenar para dentro dela.

A parte inferior da neobexiga está ligada à uretra. Isso significa que esse tipo de desvio urinário permite que você libere a urina pela uretra, como faria antes da cistectomia.

É importante observar que você não terá vontade de urinar quando a neobexiga estiver cheia. Isso significa que você precisará urinar de acordo com um cronograma para evitar vazamento de urina. Você também pode precisar inserir um cateter para ajudar a drenar a urina.

O que é desvio cutâneo continental?

A derivação cutânea continental é outro tipo de derivação urinária continental. Uma bolsa é feita de um pedaço de tecido, geralmente do intestino, e é fixada nos ureteres. As válvulas ajudam a evitar que a urina volte para os rins.

Existem várias maneiras de criar uma bolsa para desvio cutâneo continente. A variação está no tipo de tecido usado na confecção da bolsa. Freqüentemente, é usado tecido do intestino delgado ou grosso.

Independentemente do método utilizado, a outra extremidade da bolsa é fixada em um estoma. Em vez de permitir que a urina seja drenada continuamente através do estoma e para uma bolsa coletora, uma válvula unidirecional é colocada no estoma.

Esta válvula permite que a urina seja armazenada na bolsa recém-criada. Você pode drená-lo periodicamente ao longo do dia, colocando um cateter na válvula. Você não terá uma bolsa coletora fora do corpo, como no desvio do conduto ileal.

Quais são os riscos associados à cirurgia de derivação urinária?

Alguns dos riscos potenciais associados à cirurgia de derivação urinária podem incluir:

  • infecções
  • estreitamento ou hérnia do estoma
  • vazamento de urina em seu abdômen
  • estreitamento dos ureteres, chamado estenose
  • íleo, uma condição em que seus intestinos são menos ativos
  • pedras urinárias
  • deficiência de vitamina B12
  • ruptura da bolsa ou neobexiga
  • função renal reduzida e potencialmente insuficiência renal
  • acidose metabólica, que ocorre quando o sangue é muito ácido devido à má função renal

De modo geral, o desvio do conduto ileal está associado a menos efeitos colaterais. Seu cirurgião descreverá os riscos associados ao seu tipo específico de derivação urinária antes da cirurgia.

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Como é a qualidade de vida de uma pessoa após a cirurgia de câncer de bexiga?

A Estudo de 2022 analisaram a qualidade de vida em pessoas que fizeram uma cistectomia radical e um desvio do conduto ileal ou um desvio cutâneo continente. No geral, não houve grandes diminuições na qualidade de vida relatadas. Especificamente, os pesquisadores descobriram que:

  • Embora os escores de função física tenham diminuído inicialmente nos 6 meses após a cirurgia, eles eventualmente se estabilizaram ou retornaram aos valores basais.
  • A qualidade de vida geral melhorou em relação ao valor basal 6 meses após a cirurgia.
  • As únicas áreas que permaneceram baixas ou diminuíram foram a função sexual e a imagem corporal, respectivamente.

A informação é fundamental ao selecionar um método de derivação urinária. A Estudo de 2020 de pessoas com derivação do conduto ileal ou neobexiga descobriram que aquelas que se sentiam bem informadas sobre suas opções cirúrgicas tinham menos arrependimentos, independentemente do tipo de derivação urinária utilizada.

Como tal, converse com um médico sobre todas as opções de derivação urinária antes da cistectomia. Eles podem fornecer mais detalhes sobre como cada procedimento funciona e os riscos e benefícios associados a cada um.

Remover

A derivação urinária é usada após uma cistectomia radical. Ele cria uma nova maneira de a urina sair do corpo após a remoção da bexiga.

Existem três tipos de procedimentos de derivação urinária que podem ser realizados após cistectomia radical. Dois deles permitem que você controle quando você urina, enquanto o outro não.

Cada tipo de derivação urinária tem seus prós e contras. Além disso, alguns tipos de derivação urinária podem não ser recomendados para você com base em fatores individuais.

Certifique-se de ter uma conversa detalhada com seu médico sobre suas opções de derivação urinária e o que pode ser uma boa opção para você.


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