Uma proctocolectomia total é a remoção cirúrgica do cólon, reto e ânus. Seu cirurgião fará o procedimento enquanto você estiver sob anestesia geral. Os cirurgiões geralmente realizam esta cirurgia para pessoas que têm doenças inflamatórias do cólon que não responderam ao tratamento médico ou que sofrem danos causados por inflamações que afetaram negativamente essas estruturas.
Após uma proctocolectomia, seu corpo ainda precisa de uma maneira de eliminar o desperdício. Seu cirurgião fornece isso realizando uma ileostomia. Isso envolve puxar parte do intestino delgado através de uma abertura no abdome inferior. O intestino delgado elimina o desperdício em um saco descartável usado sobre a abertura da ferida cirúrgica ou estoma.
Razões para a cirurgia
A proctocolectomia é o último recurso para pessoas com doença inflamatória intestinal (DII), como colite ulcerativa ou doença de Crohn. Os cirurgiões geralmente tentam abordagens que salvam o reto e o ânus antes de recorrer a uma proctocolectomia total.
Esse procedimento também pode ser necessário para tratar certos defeitos congênitos ou para eliminar certos tipos de câncer de cólon ou retal. Os médicos também podem realizar esta cirurgia em caráter de emergência, se o cólon ou reto estiver lesionado além do reparo.
Preparando-se para a cirurgia
A menos que você precise desta cirurgia em caráter de emergência, seus médicos a agendam com várias semanas de antecedência para dar tempo para você se preparar. Durante as semanas antes da cirurgia, você deve seguir uma dieta rica em fibras. Você também precisará beber de seis a oito copos de água por dia. Isso garante que você esteja hidratado e ajuda o intestino a funcionar da melhor maneira possível.
O seu médico solicitará que você restrinja sua dieta para limpar líquidos nas 24 horas antes da cirurgia. Durante esse período, você pode ter:
- caldo
- sobremesa gelatina clara
- chá
- alguns sucos de frutas
Você não deve comer ou beber nada depois da meia-noite no dia do procedimento.
Seu cirurgião também pode solicitar que você limpe seus intestinos antes da cirurgia. Esse processo de limpeza é chamado de "preparação do intestino". Seu cirurgião prescreverá laxantes ou uma série de enemas para você tirar a noite antes do procedimento. Isso causará diarréia e cólicas leves que duram algumas horas.
O seu médico fará uma proctocolectomia total com ileostomia no hospital. Seu cirurgião solicitará que você chegue algumas horas antes do horário programado da cirurgia. Depois de fazer o check-in, você trocará as roupas que veste por uma roupa de hospital. Um profissional de saúde colocará acesso intravenoso (IV) em seu braço, para que a equipe da cirurgia possa fornecer líquidos e medicamentos e coletar sangue. Os resultados dos seus exames de sangue ajudarão seu médico a determinar se você é saudável o suficiente para a cirurgia.
Como a cirurgia é realizada
Quando chegar a hora da cirurgia, sua equipe cirúrgica o levará à sala de operações em uma cama com rodas chamada maca. Um anestesista injeta um medicamento no seu IV que o coloca em um sono profundo. Isso evitará que você sinta dor durante a cirurgia. Enquanto você estiver inconsciente, seu anestesiologista monitorará seus sinais vitais.
Seu cirurgião pode realizar esta cirurgia de uma de duas maneiras. A maioria dos cirurgiões prefere usar um laparoscópio ou uma câmera minúscula que eles inserem através de pequenas incisões no abdômen. Eles então usam pequenas ferramentas para realizar a cirurgia. Quando terminar, você terá várias pequenas incisões no abdômen, em oposição a uma longa incisão.
Se o seu cirurgião não puder realizar o procedimento laparoscopicamente, ele fará uma grande incisão no seu abdômen. Eles removerão seu cólon ou intestino grosso, assim como seu reto e ânus através desta incisão. Se eles suspeitarem que o câncer está presente, eles também poderão coletar amostras de tecido de linfonodos próximos. Eles então enviarão as amostras para um laboratório de patologia para análise.
Uma ileostomia requer uma pequena incisão na parte inferior do abdome. Seu cirurgião puxa gentilmente a parte mais baixa do intestino delgado, chamada íleo, através do corte e a costura no abdômen. Isso cria um estoma, ou abertura, para você eliminar as fezes em um saco descartável.
Como em qualquer cirurgia importante, essa cirurgia aumenta o risco de:
- uma reação alérgica ao anestésico geral
- sangramento intenso
- danos aos órgãos próximos
- infecção
Alguns riscos são específicos para esse procedimento, mas são raros. Eles incluem:
- tecido cicatricial, ou aderências, que bloqueiam o intestino
- incapacidade de absorver adequadamente os nutrientes
- coceira, irritação ou infecção ao redor do estoma
Você ficará no hospital por pelo menos 72 horas e, possivelmente, até uma semana, mais se ocorrerem complicações. Seu tempo de internação depende se você fez um procedimento laparoscópico ou um procedimento aberto, com que rapidez seus intestinos começam a se mover novamente e com que rapidez suas feridas cirúrgicas cicatrizam.
Você seguirá uma dieta líquida clara primeiro, porque seu corpo precisará se ajustar às mudanças estruturais após a cirurgia. Se tudo correr bem, você provavelmente poderá começar a comer alimentos macios após cerca de 48 horas.
Durante a sua estadia no hospital, um educador o visitará várias vezes para ensiná-lo a limpar e manter seu estoma.
Os tempos de cura variam. Em média, eles podem levar de seis a oito semanas ou mais se ocorrerem outros problemas médicos devido à cirurgia ou se sua saúde estiver ruim antes da cirurgia. Quando as feridas cirúrgicas cicatrizarem e você estiver confiante em sua capacidade de lidar com sua ileostomia, provavelmente poderá participar de todas as atividades que desfrutou antes da cirurgia. Sua bolsa de ileostomia é pequena e facilmente oculta pelas roupas. Ninguém será capaz de dizer que você está usando.
Embora seja provável que sua qualidade de vida melhore após a cirurgia, você ainda precisará de cuidados de rotina de acompanhamento se tiver DII. Se você receber um diagnóstico de câncer, seu médico poderá recomendar quimioterapia ou radiação.
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