Cobertura do Medicaid para hepatite C: o básico


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Vários requisitos e restrições podem impedir que o Medicaid cubra o custo do tratamento da hepatite C. A cobertura varia de acordo com o estado.

A hepatite C é uma doença causada pelo vírus da hepatite C (VHC). Causa inflamação do fígado.

Algumas pessoas que contraem o vírus desenvolvem apenas uma infecção aguda de curto prazo, que muitas vezes não causa sintomas perceptíveis e pode desaparecer por conta própria. No entanto, sobre 75% a 85% das pessoas com hepatite C aguda desenvolvem hepatite C crônica de longa duração, que pode causar danos ao fígado potencialmente fatais e outras complicações.

Se você tem hepatite C, o tratamento antiviral pode reduzir a quantidade de vírus no sangue e curar a infecção na maioria dos casos. O tratamento precoce reduz o risco de danos ao fígado e outras complicações.

O custo do seu tratamento dependerá em parte de você ter um seguro que o cubra. Sem seguro, o tratamento antiviral pode custar entre US$ 40.000 e US$ 95.000, dependendo do medicamento que você usa.

Se você estiver inscrito no Medicaid, a cobertura do tratamento para hepatite C varia de estado para estado.

O Medicaid cobre tratamentos de hepatite C?

Medicaid é um programa de seguro de saúde financiado pelo governo que ajuda a cobrir o custo de certos tratamentos médicos para pessoas que atendem a determinados critérios de elegibilidade.

O governo federal estabelece regras gerais para o Medicaid, mas cada estado opera seu próprio programa. Isso significa que a cobertura, os requisitos e as restrições do tratamento variam de estado para estado.

Se você tem hepatite C e está inscrito no Medicaid, sua capacidade de acessar a cobertura para tratamento depende dos requisitos e restrições de tratamento específicos da agência Medicaid do seu estado.

Quais são os requisitos e restrições do tratamento?

Algumas agências estaduais do Medicaid implementaram mais requisitos e restrições de tratamento para hepatite C do que outras. Esses requisitos e restrições podem mudar com o tempo.

Para ajudar as pessoas a aprender sobre esses requisitos e restrições, o Center for Health Law and Policy Innovation (CHLPI) e a National Viral Hepatitis Roundtable (NVHR) publicam um relatório anual sobre o acesso ao Medicaid.

Este relatório rastreia vários tipos de requisitos de tratamento e restrições para hepatite C, incluindo:

  • Requisitos de autorização prévia: Em muitos estados, os médicos precisam solicitar à agência estadual Medicaid a aprovação do tratamento para hepatite C antes de prescrevê-lo.
  • Restrições de fibrose: Algumas agências estaduais do Medicaid restringem a cobertura do tratamento da hepatite C para pessoas com danos hepáticos graves. Isso dificulta o acesso ao tratamento precoce.
  • Restrições ao uso de substâncias: Algumas agências estaduais do Medicaid exigem que os inscritos sejam rastreados quanto a substâncias, recebam aconselhamento sobre o uso de substâncias e/ou se abstenham de usar drogas ou álcool para se qualificarem para o tratamento da hepatite C.
  • Restrições do prescritor: Algumas agências estaduais do Medicaid cobrem apenas o tratamento da hepatite C quando um médico com treinamento especializado prescreve o tratamento ou consulta o médico prescritor.
  • Restrições de retratamento: Algumas agências estaduais do Medicaid aplicam mais restrições de tratamento aos inscritos que já receberam tratamento para hepatite C no passado. Isso inclui casos em que o tratamento inicial não funcionou ou a infecção retornou após o tratamento.

Algumas agências também aplicam restrições ou requisitos de tratamento adicionais que não são rastreados rotineiramente no relatório de acesso mencionado acima. Por exemplo, seu médico pode precisar compartilhar determinados resultados de testes com a agência ou relatar o quanto você segue seu plano de tratamento.

Algumas agências também terceirizam alguns serviços para organizações de assistência gerenciada ou outros contratados privados. Essas organizações podem ter restrições ou requisitos de tratamento adicionais. Por exemplo, algumas organizações de assistência gerenciada podem exigir testes de drogas, mesmo que a agência estadual do Medicaid não o exija.

Visão geral estado por estado dos requisitos e restrições de tratamento

Em seu relatório para 2022, o CHLPI e o NVHR identificaram as seguintes restrições e requisitos de tratamento do Medicaid para hepatite C:

Autorização prévia necessária para a maioria dos inscritos Restrições de fibrose Restrições de uso de substâncias Restrições do prescritor Restrições de retratamento
Alabama x x x
Alasca
Arizona x x x
Arkansas x x x x x
Califórnia x
Colorado x x
Connecticut x
Delaware x x x
Distrito da Colombia x x x x
Flórida x x
Geórgia x x
Havaí x x x
Idaho
Illinois x x x x
Indiana x
Iowa x x x x
Kansas x
Kentucky x x
Luisiana
Maine x x
Maryland x
Massachusetts
Michigan
Minnesota x x
Mississippi x x x
Missouri
Montana x x x
Nebraska x x x
Nevada x x
Nova Hampshire
Nova Jersey x
Novo México x
Nova Iorque x
Carolina do Norte x
Dakota do Norte x x x
Ohio x x
Oklahoma x x x x
Oregon x x
Pensilvânia x
Porto Arroz x x
Rhode Island
Carolina do Sul x x x
Dakota do Sul x x x
Tennessee x
Texas x x x
Utah x x
Vermont x
Virgínia
Washington
West Virginia x x x
Wisconsin
Wyoming x x x

Nem todas as restrições e requisitos estão representados neste gráfico. Algumas agências estaduais do Medicaid podem aplicar restrições ou requisitos de tratamento adicionais para hepatite C. Algumas agências também terceirizam serviços para organizações de assistência gerenciada ou outros contratados privados que podem ter restrições ou requisitos de tratamento próprios.

Onde encontrar mais informações e suporte

Para saber mais sobre as restrições e requisitos de tratamento da agência Medicaid do seu estado:

  • Entre em contato com a agência Medicaid do seu estado.
  • Visite State of Medicaid Access para baixar um relatório detalhado.
  • Pergunte ao seu médico se o seu tratamento será coberto pelo Medicaid.

Seu médico também pode encaminhá-lo para um navegador de pacientes ou outros recursos de suporte.

Em alguns casos, você pode ser elegível para cobertura de tratamento para certos tipos de medicamentos para hepatite C, mas não para outros. Seu médico pode ajudá-lo a entender os possíveis benefícios e riscos de tomar um medicamento diferente.

Se você não for elegível para cobertura de tratamento pelo Medicaid, poderá se qualificar para um programa de assistência ao paciente ou desconto em medicamentos que pode ajudar a cobrir ou reduzir o custo de seu tratamento. Por exemplo, alguns estados, farmácias, fabricantes de medicamentos e organizações sem fins lucrativos oferecem apoio financeiro a pessoas com ou sem seguro.

Para saber mais sobre assistência ao paciente e programas de desconto em medicamentos para hepatite C, visite o site da American Liver Foundation (ALF) ou baixe o Guia de Suporte de Recursos de Assistência Financeira da ALF.

O take-away

O tratamento precoce da hepatite C é importante para reduzir o risco de complicações, como cicatrizes no fígado.

Se você estiver inscrito no Medicaid, sua cobertura de tratamento de hepatite C dependerá do estado em que você mora. Os requisitos e restrições de tratamento variam de um estado para outro.

Seu médico ou navegador de pacientes pode ajudá-lo a saber mais sobre suas opções de tratamento e se você se qualifica para cobertura do Medicaid. Se você não se qualificar para a cobertura do Medicaid, seu médico ou navegador de pacientes pode recomendar alterações em seu tratamento ou incentivá-lo a explorar outras opções para cobrir os custos dos cuidados.

Em alguns casos, você pode se qualificar para um programa de assistência ao paciente ou desconto em medicamentos que pode ajudar a reduzir ou cobrir o custo do tratamento da hepatite C.


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