Tudo o que você precisa saber sobre cirurgia ciática


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As cirurgias de ciática ajudam a reduzir a pressão nas raízes nervosas da coluna. Existem diferentes tipos de cirurgia ciática disponíveis, incluindo cirurgia de substituição de disco e fusão espinhal.

A cirurgia ciática pode ser uma boa opção para pessoas que não respondem bem a terapias conservadoras, como fisioterapia e injeções de corticosteróides.

Ciática refere-se a sintomas causados ​​por lesão ou compressão do nervo ciático na parte inferior das costas. Pode ser um sintoma de muitas condições, como hérnia de disco, estreitamento do canal espinhal ou degeneração do disco.

Tantas como 10–40% das pessoas sofrem de ciática durante a vida.

Este artigo analisa os tipos de cirurgia que tratam a ciática e quem é um bom candidato para cada procedimento.

O que é cirurgia ciática?

A cirurgia ciática é um procedimento que ajuda a aliviar a pressão do nervo ciático. Existem vários tipos diferentes de cirurgia para ciática. O tipo de cirurgia necessária depende de onde o nervo é comprimido e da causa subjacente dos sintomas.

O objetivo da cirurgia ciática é ajudar a aliviar a dor e a inflamação. Também pode ajudar a proteger sua coluna contra maiores danos.

Antes de tentar a cirurgia para aliviar os sintomas, os médicos geralmente recomendam tentar opções mais conservadoras, como:

  • descansar
  • exercícios e alongamentos
  • terapia de calor e frio
  • analgésicos, como antiinflamatórios não esteróides
  • outros medicamentos
  • fisioterapia
  • injeções de esteróides

Muitas pessoas com ciática nunca precisam de cirurgia, e tantas quanto 90% das pessoas resolvem seus sintomas apenas com tratamentos conservadores.

Tipos de cirurgia ciática

Os médicos usam diferentes técnicas cirúrgicas para tratar a ciática, dependendo da causa subjacente dos seus sintomas.

Laminectomia

Uma laminectomia envolve a remoção de parte ou de toda a lâmina de uma das vértebras. A lâmina é uma parte das vértebras que frequentemente comprime as raízes nervosas. A remoção de parte ou de toda a lâmina da vértebra agressora ajudará a reduzir a pressão sobre o nervo e a aliviar a dor.

A laminectomia é uma das mais comum procedimentos para descomprimir a medula espinhal.

Discectomia

Uma discectomia envolve a remoção de parte de uma hérnia de disco entre duas vértebras que comprimem a medula espinhal. Sobre 90% dos casos da ciática são causadas por uma hérnia de disco na parte inferior da coluna.

Em alguns casos, os médicos podem remover todo o disco e substituí-lo por um disco artificial. Eles também podem realizar a fusão espinhal após remover um disco para unir permanentemente duas vértebras.

A discectomia pode ser realizada como uma cirurgia aberta ou o cirurgião pode realizar um procedimento minimamente invasivo com uma ferramenta chamada endoscópio. Em um Estudo de 2022os pesquisadores descobriram que a discectomia endoscópica estava associada a taxas de risco mais baixas e internações hospitalares mais curtas do que a discectomia aberta.

Microdiscectomia

A microdiscectomia é um procedimento semelhante a uma discectomia. Uma microdiscectomia envolve o uso de ampliação para que os médicos possam fazer uma incisão menor.

Fusão espinhal

A cirurgia de fusão envolve unir duas ou mais vértebras para que não sejam mais móveis. A fusão espinhal pode ser combinada com discectomia. Geralmente só é realizada quando outras cirurgias não são uma opção, pois pode levar a certas alterações biomecânicas que podem causar dificuldades mais tarde na vida.

Um médico pode recomendar a fusão espinhal se você tiver compressão da medula espinhal combinada com instabilidade articular.

Foraminotomia

Uma foraminotomia envolve a remoção de osso ao redor do espaço entre as vértebras onde a raiz nervosa sai do canal espinhal. Isso proporciona mais espaço ao redor da raiz nervosa, o que pode ajudar a diminuir a compressão.

Quem é um bom candidato para cirurgia ciática?

Os médicos geralmente recomendam cirurgias de ciática para pessoas que não encontram alívio com opções de tratamento conservador após alguns meses. Eles geralmente recomendam começar com o menos invasivo opções, como repouso ou terapia de calor e frio, antes de prosseguir para medicamentos prescritos, injeções nas costas ou cirurgia.

Um médico pode recomendar a cirurgia como o tratamento de primeira linha para ciática se você também tiver complicações como:

  • síndrome da cauda eqüina
  • ciática em ambos os lados
  • tumor espinhal
  • fratura espinhal grave
  • fraqueza nas pernas, queda do pé ou perda de reflexos normais
  • incontinência

Pessoas com problemas de saúde geral ou com vários outros problemas de saúde, como diabetes não controlada ou pressão alta, são geralmente consideradas maus candidatos.

O que acontece durante a cirurgia de ciática?

A técnica do cirurgião dependerá de onde o nervo ciático está sendo comprimido. Aqui está uma ideia aproximada do que esperar.

  1. O cirurgião pode lhe dizer para evitar comer ou beber qualquer coisa no dia da cirurgia. Pode ser necessário parar de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes, uma semana ou mais antes da cirurgia.
  2. Para a maioria das técnicas cirúrgicas, você receberá anestesia geral para colocá-lo em um estado de insensibilidade semelhante ao sono ou sedação por meio de um acesso intravenoso (IV). A área ao redor do local da cirurgia também pode ser anestesiada com uma injeção.
  3. Dependendo do tipo de cirurgia que você está recebendo, o cirurgião fará uma ou mais incisões grandes para cirurgia aberta ou pequenas incisões para procedimento endoscópico.
  4. O cirurgião descomprimirá a área ao redor do nervo ciático removendo um pedaço de osso ou outro tecido.
  5. Você pode voltar para casa no dia da cirurgia ou pode precisar ficar no hospital por um curto período.

Recuperação de cirurgia ciática

O tempo de recuperação da ciática varia dependendo do tipo de cirurgia que você faz e de sua saúde geral. Geralmente, leva cerca de 4 a 6 semanas para recuperar a mobilidade e a função.

Os médicos geralmente recomendam começar a se movimentar no dia seguinte à cirurgia. Você pode ter que ficar no hospital por 1–3 dias.

Quão eficaz é a cirurgia de ciática?

A cirurgia pode aliviar os sintomas da ciática e possivelmente curá-la completamente.

Estudos relatam taxas de sucesso variadas dependendo do que os pesquisadores consideram um resultado bem-sucedido. Isso pode incluir coisas como recuperar a mobilidade, alívio total ou parcial da dor ou a quantidade de tempo que você permanece sem dor.

As taxas de cura variam de menos de 50% para mais de 75%. Em geral, as pessoas que sentiram dor durante menos de 6 meses têm melhores resultados do que as pessoas que sentiram dor durante mais de 6 meses.

Um pequeno Estudo de 2020 descobriram que a microdiscectomia levou a uma redução da intensidade da dor na consulta de acompanhamento de 6 meses. A microdiscectomia teve maior probabilidade do que as intervenções não cirúrgicas de proporcionar essa redução. Os participantes do estudo tiveram ciática, causada por hérnia de disco, por 4 a 12 meses.

Riscos da cirurgia ciática

A cirurgia de descompressão lombar geralmente é segura, mas todas as cirurgias apresentam algum grau de risco.

Os riscos da cirurgia ciática incluem:

  • coágulos de sangue
  • ataque cardíaco
  • infecção
  • danos à medula espinhal ou outros nervos
  • reações aos anestésicos ou sedativos

Em um Revisão de estudos de 2022os pesquisadores relataram as seguintes taxas de riscos entre pessoas que receberam quatro variações do procedimento de discectomia:

Risco Discectomia Microdiscectomia Discotomia microendoscópica Discectomia endoscópica completa
Hérnia de disco recorrente 4,1% 5,1% 3,9% 3,5%
Reoperação 5,2% 7,5% 4,9% 4%
Riscos de feridas 3,5% 3,5% 1,2% 2%
Rasgo da cobertura protetora da medula espinhal 6,6% 2,3% 4,4% 1,1%
Riscos neurológicos 1,8% 2,8% 4,5% 4,9%
Lesão na raiz nervosa Nenhum relatado 0,3% 0,8% 1,2%

Remover

Os médicos geralmente recomendam tratamentos conservadores para ciática antes de passar para a cirurgia. Mas eles podem recomendar a cirurgia se você tiver sintomas neurológicos graves ou se as terapias convencionais não ajudarem na sua dor.

Dependendo da causa da sua ciática, o cirurgião pode recomendar várias técnicas cirúrgicas diferentes. Se a sua ciática for causada por uma hérnia de disco, o cirurgião normalmente recomendará a remoção de parte do disco danificado.


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