Seu guia para opções de cirurgia de articulação AC


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A articulação acromioclavicular (AC) proporciona estabilidade e movimento ao ombro. Quando fica gravemente ferido, a cirurgia da articulação AC é uma opção para ajudá-lo a recuperar a função.

A articulação AC é encontrada onde a clavícula encontra o ponto mais superior da omoplata. É uma articulação sinovial do tipo plano, que é uma junção de ossos conectados por ligamentos que lhes permitem deslizar e se deslocar, mas não se articulam.

Lesões nas articulações AC são responsáveis ​​por mais de 40% de todas as lesões no ombro, sendo o trauma direto a causa mais comum. A lesão na articulação AC é chamada de “separação do ombro”. Pode ser leve ou grave e pode ser candidato a reparo cirúrgico.

Tipos de cirurgia da articulação AC

A cirurgia da articulação AC é reservada para lesões graves que apresentam grande deslocamento ósseo ou ruptura completa do ligamento, ou lesões que não cicatrizam bem com abordagens conservadoras.

As separações das articulações AC são classificadas de acordo com o chamado sistema de classificação Rockwood, que considera a gravidade do dano à articulação e ao sistema muscular circundante. Neste sistema, as separações do tipo III a VI são as que têm maior probabilidade de necessitar de reparo cirúrgico. Muitas separações das articulações AC tipo III também podem ser tratadas sem cirurgia.

Se você precisar de uma cirurgia na articulação AC, o foco envolve reparar os ligamentos e realinhar os ossos, fixando-os na posição com equipamento cirúrgico.

Reconstrução ligamentar

O reparo dos ligamentos da articulação AC depende da gravidade da lesão. Rasgos incompletos podem precisar apenas ser costurados. Se uma ruptura precisar de reconstrução total, um enxerto de tendão de outra parte do corpo ou de um doador é usado para recriar os ligamentos estabilizadores da articulação.

Uma ilustração de como é a cirurgia da articulação AC de reconstrução ligamentar.
Ilustrado por Jason Hoffman

Parafusos

O parafuso Bosworth é uma peça de equipamento cirúrgico usada para realinhar e estabilizar a articulação AC, fixando temporariamente a clavícula à omoplata.

Uma ilustração de como os parafusos são usados ​​na cirurgia da articulação AC.
Ilustrado por Jason Hoffman

Pratos

As placas de gancho para clavícula são outra maneira de realinhar a articulação AC e mantê-la estável enquanto ela cicatriza. As placas de gancho usam parafusos menores para prender a parte plana da placa à clavícula, enquanto uma extensão em forma de “L” se prende sob a parte da omoplata chamada acrômio.

Uma ilustração de como as placas metálicas são usadas na cirurgia da articulação AC.
Ilustrado por Jason Hoffman

Fiação

A fiação da faixa de tensão é outro método de fixação que une a clavícula à omoplata. Seu posicionamento é muito semelhante a uma placa de gancho, mas usa arame para conectar os ossos, o que pode proporcionar uma amplitude de movimento mais ampla.

Uma ilustração de como os fios metálicos são usados ​​na cirurgia da articulação AC.
Ilustrado por Jason Hoffman

Botões Endo

Os endobuttons são apenas isso – botões de titânio. Com esta abordagem minimamente invasiva, o cirurgião faz pequenos furos na clavícula e na clavícula e passa o fio para alinhar os ossos lesionados. Botões de titânio são fixados em cada extremidade do fio apertado para restaurar a integridade da junta.

Uma ilustração de como os botões Endo de titânio são usados ​​na cirurgia da articulação AC.
Ilustrado por Jason Hoffman

Desbridamento

Se você convive com problemas crônicos nas articulações AC, pode ser candidato ao desbridamento, que é um procedimento que remove detritos e tecidos danificados que podem estar causando dor ou limitando a função da articulação.

Uma ilustração de como o desbridamento ósseo é usado na cirurgia da articulação AC.
Ilustrado por Jason Hoffman

Prós e contras da cirurgia da articulação AC

Os méritos da cirurgia da articulação AC são um tema de debate. Em geral, permite que os ossos sejam posicionados corretamente para a cura, o que pode diminuir as chances de deformidade no ombro.

Alguma pesquisa sugere que a cirurgia da articulação AC também pode ajudar atletas de alta demanda e pessoas que trabalham em trabalhos manuais a retornarem a essas atividades mais cedo e com menos tempo de inatividade relacionado à dor.

Outras pesquisas diz o contrário – indica que a fixação cirúrgica AC cria tempos de recuperação especialmente longos para pessoas que praticam trabalho manual e esportes de alta demanda.

No geral, os resultados da cirurgia da articulação AC podem não ser muito melhores do que os tratamentos conservadores.

De acordo com uma revisão de 2019, a cirurgia pode não ser superior ao tratamento conservador quando se trata de recuperar a função do ombro, retornar às atividades anteriores ou melhorar a qualidade de vida 1 ano após o tratamento.

Na verdade, a revisão observou que, na marca de recuperação de 6 meses, os resultados pareciam melhores para as pessoas no grupo de tratamento conservador.

Descobertas semelhantes foram observadas antes. A Revisão de 2017 indica que mesmo entre lesões graves de CA, não foram observadas diferenças de longo prazo entre abordagens cirúrgicas e não cirúrgicas.

A cirurgia também vem com um taxa mais alta de efeitos colaterais, incluindo:

  • artrite
  • infecção do sítio operatório
  • fraturas
  • irritação óssea
  • impacto no ombro
  • mobilidade reduzida dos ombros
  • degeneração óssea

Taxa de sucesso da cirurgia da articulação AC

Só porque a cirurgia da articulação AC tem resultados semelhantes aos do tratamento conservador não significa que seja ineficaz.

De acordo com uma revisão de 2022, a cirurgia da articulação AC muitas vezes traz resultados satisfatórios, com mais de 80% dos pacientes em estudos que observaram benefícios substanciais.

A cirurgia também pode ser bem-sucedida, mesmo que você não a faça imediatamente.

Num estudo de 2021, os investigadores descobriram que os tratamentos cirúrgicos tardios para a fixação da articulação AC foram tão benéficos como as intervenções precoces.

Custo e cobertura da cirurgia da articulação AC

Os custos da cirurgia da articulação AC podem variar entre US$ 5.000 e US$ 9.000, dependendo do tipo de cirurgia, inclusão de reparo ligamentar e custos de remoção de material cirúrgico em procedimentos de acompanhamento.

De acordo com estimativas do Medicare, o custo médio nacional em 2022 ficou entre US$ 4.534 e US$ 6.987. Esse número inclui apenas o centro cirúrgico e os honorários médicos.

Seguro

Você pode encontrar alguns desafios quando se trata de cobrir os custos da cirurgia da articulação AC.

Sem padrões claros sobre quando (ou se) a cirurgia é absolutamente necessária, algumas empresas privadas podem exigir que você experimente primeiro tratamentos conservadores ou forneça detalhes adicionais, como uma segunda opinião.

Se a cirurgia da articulação AC for necessária, sua cobertura dependerá de sua apólice individual.

O Medicare cobrirá até 80% das cirurgias medicamente necessárias nas articulações AC.

Recuperação de cirurgias articulares AC

A recuperação de uma cirurgia na articulação AC pode levar até 6 meses ou mais.

No início, você será solicitado a manter um período de imobilização de 6 semanas em uma tipoia de braço. Aplicações de compressas de gelo no ombro e analgésicos podem ajudar a mantê-lo confortável. Durante esse período, seu especialista em reabilitação pode introduzir movimentos básicos de punho e cotovelo, mas nada para o ombro ainda.

Após a marca de 6 semanas, se você estiver se recuperando conforme o esperado, o uso da tipoia diminuirá lentamente e você poderá começar a trabalhar em exercícios estruturados de amplitude de movimento.

Pode levar vários meses até que você possa levantar o braço acima de 90 graus. Mesmo quando possível, a recuperação se concentrará na construção de força e na realização de uma gama completa de movimentos até a marca dos 6 meses.

A cirurgia da articulação AC vale a pena?

Não há uma resposta universal sobre quando a cirurgia da articulação AC é a melhor opção. É uma decisão que leva em consideração a gravidade da sua lesão, sua idade, seu nível de atividade atual e a importância da mobilidade dos ombros para você no futuro.

É sempre normal buscar diversas opiniões médicas em situações em que os tratamentos conservadores podem ter resultados semelhantes.

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Remover

A cirurgia da articulação AC é uma opção para estabilizar a articulação AC caso ela seja lesionada. Envolve o realinhamento da clavícula e da omoplata com equipamentos médicos, como parafusos, placas, fios ou botões de titânio.

Também pode incluir reconstrução ou desbridamento ligamentar, remoção cirúrgica de detritos e tecidos articulares danificados.

Embora a cirurgia ofereça uma maneira de garantir o posicionamento ósseo adequado durante o processo de cicatrização, não há nenhum benefício claro da cirurgia da articulação AC em relação ao tratamento conservador.

Cada situação clínica é única. Certifique-se de comunicar claramente seus objetivos e expectativas ao seu médico. Essa é a única maneira de otimizar os resultados.


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