Como navegar e perder sua cobertura do Medicaid

O Medicaid é financiado pelos governos federal e estadual. Mas cada estado define suas próprias regras de elegibilidade, então você precisará entrar em contato com sua agência estadual para obter respostas às suas perguntas de elegibilidade.

Os programas são obrigados a notificar os participantes do Medicaid sobre alterações em sua cobertura. Esses avisos poderão não ser entregues se você mudar para um novo endereço ou alterar seu endereço de e-mail. Você pode encontrar respostas para suas perguntas fazendo login em sua conta online. Caso contrário, entre em contato com o escritório local do Medicaid para perguntar.

Ao ligar, tenha em mãos as informações de elegibilidade. Talvez você também precise verificar seu endereço, número de pessoas na família e renda familiar.

Se você não tiver certeza se ainda se qualifica para os benefícios do Medicaid, esta ferramenta online pode fornecer uma avaliação rápida.

É comum que as pessoas entrem e saiam da elegibilidade conforme sua renda muda. Se você obtiver um aumento temporário na renda, como por meio de um emprego sazonal ou de uma herança, poderá se tornar inelegível para a assistência do Medicaid. Você terá que se inscrever novamente sempre que se tornar elegível.

Se você recebeu um aviso para verificar sua elegibilidade, verifique se a carta solicita informações. Em alguns casos, pode ser necessário apenas preencher um formulário ou verificar sua renda para continuar recebendo os benefícios do Medicaid.

Se você não for mais elegível para a cobertura de saúde do Medicaid, poderá ter outras opções. Mas não demore. Algumas opções vêm com períodos de inscrição limitados:

• Planos da ACA para pessoas com menos de 65 anos: Você pode verificar health.gov para ver os planos do Affordable Care Act (ACA) disponíveis em sua área. Créditos fiscais para ajudar a cobrir os custos estão disponíveis para aqueles que se qualificam. Para se inscrever em um plano ACA, você deve se inscrever no prazo de 60 dias a partir da data em que a cobertura do Medicaid foi perdida.
• Medicare para pessoas com mais de 65 anos: Se você tem 65 anos ou mais, pode se qualificar para o Medicare. Visite medicare.gov para saber mais e explorar as opções de plano. Você tem 6 meses a partir da data de término da cobertura do Medicaid para se inscrever em um plano do Medicare.
• Planos para residentes de Nova York ou Minnesota: Os residentes destes estados podem candidatar-se a um programa básico de saúde que oferece estabilidade a pessoas cuja renda às vezes os desqualifica para o Medicaid. Outros estados estão considerando programas semelhantes.
• Planos de saúde de curto prazo: Esses planos preenchem a lacuna entre a perda da cobertura do Medicaid e a recuperação dela ou o acesso ao Medicare ou ao plano de saúde de um empregador. As regras para planos de saúde de curto prazo variam em cada estado. Estes planos não têm a mesma protecção que os planos ACA, pelo que as condições pré-existentes podem não ser cobertas. Adquira esses planos por meio de seguradoras privadas.
• Centros de saúde comunitários: Pessoas sem seguro de saúde podem obter cuidados médicos a preços reduzidos em centros de saúde comunitários. Encontre uma perto de você em nachc.org ou encontre clínicas gratuitas e de caridade em nafcclinics.org.
• Departamentos de emergência: Os departamentos de emergência são obrigados a estabilizar as pessoas, independentemente da sua capacidade de pagamento. Muitos hospitais também oferecem atendimento gratuito ou a preço reduzido para pessoas que não têm condições de pagar. Pergunte ao seu hospital sobre cuidados de caridade se precisar de ajuda para pagar pelos serviços.

Navegar pelos seguros e cuidados no sistema de saúde pode ser confuso, mas há ajuda disponível. Os defensores dos cuidados de saúde, também conhecidos como ombudsmen, gestores de casos ou navegadores de saúde, fazem frequentemente parte do pessoal de centros médicos, instalações de convivência para idosos e companhias de seguros de saúde.

Os defensores da saúde podem:

• revisar despesas médicas
• negociar pagamentos de contas
• encontre programas para ajudar com o pagamento
• explicar os termos da apólice de seguro
• ajudá-lo a aproveitar ao máximo os benefícios do seu plano de saúde
• aconselhá-lo sobre seus direitos
• ajudar a agendar consultas médicas e providenciar transporte
• ajudá-lo a encontrar um produto de seguro saúde que atenda às suas necessidades

Tenha em mente que os defensores trabalham para a organização que os emprega. Sua lealdade pode ser ao sistema de saúde ou à seguradora para a qual trabalham.

Você também pode contratar seu próprio defensor do paciente. Você pode encontrar um defensor do paciente usando um dos seguintes diretórios:

• Fundação defensor do paciente
• Associação Nacional de defesa dos cuidados de saúde
• Defesa da Saúde Umbra
• Saúde.gov

O governo oferece uma ajudinha extra para indivíduos ou famílias com altas despesas com saúde. Se o custo dos cuidados médicos e de saúde mental qualificados totalizar mais de 7,5% da sua renda bruta ajustada, você poderá deduzir essas despesas dos impostos federais.

Isso inclui o custo de cuidados e suprimentos para dependentes. Certifique-se de guardar os recibos das despesas e converse com um preparador de impostos para obter mais informações.

Se discordar da decisão do programa Medicaid, você tem o direito de recorrer. Se você acha que foi considerado inelegível por engano, entre com recurso.

Para recorrer de uma decisão, siga o processo do seu estado. O recurso deve ser interposto tempestivamente. Para alguns estados, a janela é de apenas 20 dias. Outros estados podem permitir até 90 dias.

Alguns estados exigem que as solicitações de audiências de apelação sejam feitas por escrito e enviadas por correio, fax ou entregues em mão. Você pode solicitar que sua cobertura do Medicaid permaneça em vigor durante o processo de apelação, mas certifique-se de fazer a solicitação antes da data de expiração da cobertura.

O Medicaid oferece cobertura de saúde para milhões de americanos. Mas se perder a elegibilidade, você terá opções. Algumas etapas básicas podem ajudá-lo a obter os cuidados de saúde que precisa e merece.