Como a leucemia mielóide aguda no líquido espinhal afeta os sintomas, o tratamento e as perspectivas


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A leucemia mieloide aguda (LMA) é a mais comum tipo de leucemia aguda que se desenvolve em adultos, de acordo com o National Cancer Institute (NCI). Também compõe cerca de 15% a 20% de leucemias agudas em crianças.

“Agudo” significa que o câncer tende a se desenvolver rapidamente e requer tratamento agressivo. As leucemias “crônicas” tendem a se desenvolver mais lentamente.

A LMA se desenvolve nas células produtoras de sangue na medula óssea e se move rapidamente para o sangue. Ele pode se espalhar para outras partes do seu corpocomo o seu:

  • gânglios linfáticos
  • fígado
  • baço
  • testículos
  • líquido cefalorraquidiano e sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal)

Isso é menos comum para a LMA se espalhar para o fluido espinhal e sistema nervoso central (SNC) do que outro tipo de câncer chamado leucemia linfocítica aguda (ALL).

Neste artigo, examinamos mais de perto como a leucemia mielóide aguda no líquido espinhal e no SNC afeta os sintomas, o tratamento e as perspectivas da LMA.

Com que frequência a leucemia mielóide aguda se espalha para o líquido espinhal e o SNC?

Células cancerígenas se espalhando para o líquido espinhal e SNC é relatado em cerca de 3 por cento de pessoas com LMA. Embora, alguns pesquisadores pensem que isso pode ser um subestimação. O envolvimento do SNC parece ser mais comum em crianças.

Pesquisas envolvendo grupos europeus de estudo de LMA pediátrica relataram envolvimento do SNC afetando 6% a 29% de crianças com LMA.

Em um estudo de 2017, os pesquisadores descobriram que o envolvimento do SNC era mais comum em pessoas com LMA recidivante do que em LMA recém-diagnosticada. Em um grupo de 3.261 pessoas com LMA, 0,6% apresentavam envolvimento do SNC no diagnóstico inicial, enquanto 2,9% o apresentavam na recidiva.

Os pesquisadores ainda estão tentando entender como as células de leucemia chegam ao líquido cefalorraquidiano.

Em um estudo de 2018os pesquisadores encontraram evidências em camundongos de que as células de leucemia apreendem as proteínas do lado de fora dos vasos sanguíneos e as transportam da medula óssea para o fluido espinhal.

Fatores de risco para envolvimento do SNC

Fatores de risco associados ao desenvolvimento do envolvimento do SNC incluem:

  • altos níveis pré-tratamento de lactato desidrogenase e glóbulos brancos
  • inversão do cromossomo 16 e anormalidades do cromossomo 11
  • tendo subcategorias de LMA chamadas leucemia mielomonocítica aguda ou leucemia monocítica aguda
  • idade mais jovem

Existem sintomas específicos que ocorrem quando a LMA se espalha para o fluido espinhal?

AML em seu fluido espinhal ou outras partes do seu SNC geralmente não causa sintomas. Se os sintomas estiverem presentes, eles dependem de onde as células cancerígenas são encontradas. Eles podem incluir:

  • perda de equilíbrio
  • desmaio
  • mudanças de humor
  • convulsões
  • nausea e vomito
  • aumento da pressão cerebral
  • dor nas costas
  • fraqueza nas pernas ou braços
  • dormência ou dor
  • perda da função da bexiga ou função intestinal

Se seus nervos cranianos forem afetados, você pode desenvolver:

  • dormência facial
  • surdez
  • cegueira
  • dificuldades de deglutição

Em casos raros, o início súbito da obesidade pode se desenvolver a partir de alterações em uma parte do cérebro chamada hipotálamo.

Os sintomas mais típicos da LMA incluem:

  • perda de peso não intencional
  • fadiga
  • febre
  • suor noturno
  • perda de apetite

Como a LMA no fluido espinhal é tipicamente diagnosticada?

Para verificar se a leucemia se espalhou para o líquido cefalorraquidiano, o médico pode testar o líquido usando um procedimento chamado punção lombar ou punção lombar.

Durante este procedimento, uma pequena quantidade de líquido espinhal é removida da parte inferior das costas com uma agulha. O procedimento normalmente é realizado com anestesia local e não deve causar muita dor.

Uma punção lombar não é normalmente usada para LMA em adultos, a menos que você tenha sintomas que sugiram que o câncer se espalhou para o fluido espinhal. Faz parte da avaliação de rotina das crianças.

Como é tratada a LMA no líquido espinhal?

O tratamento para LMA com envolvimento do SNC depende de fatores como:

  • sua idade
  • sua saúde geral
  • a subcategoria de AML que você tem
  • o grau e a localização do envolvimento do SNC
  • se você recebeu tratamento de câncer anterior

terapia de indução

Uma rodada inicial de quimioterapia chamada quimioterapia de indução é usada para matar células de leucemia em sua medula óssea. A terapia de indução geralmente inclui uma combinação de citarabina e um fármaco antraciclina tal como daunorrubicina ou idarrubicina.

Algumas pessoas com certas mutações genéticas também podem receber os medicamentos de terapia direcionada midostaurina ou gemtuzumabe.

Terapia de consolidação com transplante de células-tronco

Se você atingir a remissão após a terapia de indução, receberá outra rodada de quimioterapia para matar as células restantes. A terapia de consolidação geralmente inclui vários ciclos de quimioterapia com um regime chamado citarabina em alta dose.

Você também pode receber um transplante de medula óssea durante esta fase do tratamento, se for elegível.

As pessoas que receberam medicamentos de terapia direcionada durante a terapia de indução podem continuar a recebê-los.

Quimioterapia intratecal

Se os médicos encontrarem evidências de envolvimento do SNC após uma punção lombar, você provavelmente receberá quimioterapia intratecal, um procedimento em que os medicamentos quimioterápicos são injetados diretamente no fluido espinhal. Normalmente, são usados ​​os medicamentos metotrexato ou citarabina.

A quimioterapia intratecal também pode ser combinada com radioterapia.

Qual é a perspectiva para alguém com LMA no líquido espinhal?

O envolvimento do SNC está associado a uma pior perspectiva em pessoas com LMA. A pesquisa sugere que cerca de metade das pessoas com envolvimento do SNC vivem menos do que cerca de 3 mesese a taxa de sobrevida global relatada em 5 anos é de 11%.

Apesar de uma perspectiva geralmente ruim, as opções de tratamento estão melhorando e a taxa de sobrevivência para LMA provavelmente melhorará no futuro. Desde 1975, a taxa de sobrevida relativa geral em 5 anos melhorou de 5,5% a 30,3%de acordo com o NIC.

Em um estudo de 2021, os pesquisadores não encontraram diferença significativa na sobrevida entre pessoas com LMA recém-diagnosticada com ou sem envolvimento do SNC.

Perguntas frequentes sobre LMA no líquido cefalorraquidiano

Aqui estão algumas perguntas que as pessoas costumam fazer sobre LMA no fluido espinhal.

Com que rapidez a AML se espalha?

As leucemias são classificadas como agudas ou crônicas. Leucemias agudas como a LMA tendem a se espalhar rapidamente e requerem tratamento agressivo. Os sintomas da LMA tendem a se desenvolver em algumas semanas e continuam a piorar.

Um teste de medula óssea é semelhante a uma punção lombar?

Uma biópsia de medula óssea envolve a retirada de uma pequena quantidade de medula óssea de um de seus ossos com uma agulha longa e fina. Muitas vezes, a amostra é retirada do osso pélvico.

Uma punção lombar envolve a inserção de uma agulha na parte inferior da coluna. A agulha é inserida no espaço subaracnoide, onde o fluido espinhal circula entre as camadas protetoras da medula espinhal.

A LMA pode começar no fluido espinhal ou normalmente se espalha a partir da medula óssea ou do sangue periférico?

AML começa em células que produzem células sanguíneas. A maioria das células que produzem células sanguíneas em seu corpo está em sua medula óssea. As células sanguíneas anormais produzidas pela medula óssea circulam rapidamente por todo o corpo e podem atingir o fluido espinhal.

Remover

A leucemia mielóide aguda (LMA) pode se espalhar para o fluido espinhal e outras partes do SNC. O envolvimento do SNC parece ser mais comum em crianças do que em adultos. Outro tipo de leucemia chamado ALL parece se espalhar para o SNC com mais frequência do que a LMA.

A LMA que se espalhou para o SNC geralmente não causa sintomas. A punção lombar só é realizada em adultos quando há suspeita de envolvimento do SNC.

É fundamental informar ao seu médico se você tiver algum sintoma que possa indicar que o câncer se espalhou para o SNC. Os sintomas incluem dores de cabeça inexplicáveis, náuseas ou vômitos.


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