A fibrose miocárdica é uma condição que causa o acúmulo de tecido cicatricial no coração. É mais comum após um ataque cardíaco, mas também pode ocorrer em outros momentos.
A fibrose miocárdica, ou fibrose do miocárdio, é a cicatrização do músculo cardíaco. Qualquer condição que danifique o coração pode levar à fibrose miocárdica, mas os ataques cardíacos são a principal causa.
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O tratamento da fibrose miocárdica gira em grande parte em torno do tratamento da causa subjacente. Por exemplo, pessoas com fibrose miocárdica causada por
Neste artigo, examinamos mais profundamente a fibrose miocárdica, incluindo os tipos, causas e opções de tratamento.
O que é fibrose miocárdica?
A fibrose miocárdica é a formação de cicatrizes nos músculos do coração devido a uma lesão cardíaca súbita ou crônica. “Fibrose” é o termo médico para cicatrizes e “miocárdio” refere-se ao músculo do coração.
Produzir tecido cicatricial é a maneira que seu corpo usa para se curar rapidamente de uma lesão, mas o novo tecido cicatricial não possui as propriedades contráteis do tecido cardíaco saudável.
A fibrose miocárdica pode levar a
Grandes quantidades de cicatrizes estão associadas a um risco aumentado de insuficiência cardíaca.
O que é o miocárdio?
Seu coração é composto de três camadas de tecido conhecidas como:
- epicárdio
- miocárdio
- endocárdio
O miocárdio é a camada intermediária do coração. Esta camada
Tipos de fibrose miocárdica
Os médicos geralmente dividem a fibrose miocárdica em
A fibrose intersticial pode ser subdividida em duas outras categorias: reativa e infiltrativa. A fibrose intersticial reativa ocorre quando o tecido cicatricial se forma em resposta à sobrecarga de pressão ou volume sanguíneo e é observada em condições de envelhecimento, como diabetes ou hipertensão.
A fibrose infiltrativa ocorre quando o coração estabelece proteínas e um grupo de moléculas chamadas “glicoesfingolipídios”. Esse tipo de fibrose é observado na doença de Anderson-Fabry e na amiloidose.
É possível haver substituição e fibrose intersticial ao mesmo tempo.
Sintomas de fibrose miocárdica
A fibrose miocárdica é o resultado de uma doença cardíaca subjacente. A perda da função cardíaca devido a cicatrizes pode levar à insuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca pode causar sintomas como:
- falta de ar
- fadiga e fraqueza
- inchaço na parte inferior do corpo
- frequência cardíaca rápida ou irregular
- chiado no peito
- dificuldade para respirar enquanto está deitado (ortopneia)
- inchaço ao redor da barriga
- tosse persistente que pode trazer muco branco ou rosa
- acordar com falta de ar (dispneia paroxística noturna)
- dificuldade de concentração e diminuição do estado de alerta
- náusea e falta de apetite
- ganho de peso rápido
O que causa a fibrose miocárdica?
A fibrose miocárdica é causada por danos crônicos ou repentinos ao coração. Os danos podem resultar de:
- ataques cardíacos
- sobrecarga de pressão
- sobrecarga de volume
- inflamação
- toxicidade
- mutações genéticas
Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
A principal causa de fibrose miocárdica é o infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Um ataque cardíaco ocorre quando parte do coração não recebe fluxo sanguíneo adequado devido a um bloqueio nas artérias.
A falta de fluxo sanguíneo leva à morte das células cardíacas. A fibrose se desenvolve quando o tecido cicatricial substitui as células musculares mortas.
Sobrecarga de pressão
Condições que causam pressão crônica no coração podem levar à fibrose miocárdica reativa. O tecido cicatricial se forma para proteger o coração desse aumento de pressão.
- pressão alta
- estenose aortica
- hipertensão arterial pulmonar
- estenose valvar pulmonar
Sobrecarga de volume
A fibrose miocárdica pode ocorrer devido a condições que causam sobrecarga de volume sanguíneo, como regurgitação aórtica ou mitral. Essas condições se desenvolvem quando o sangue flui para trás através do coração. A insuficiência cardíaca também pode causar sobrecarga no volume sanguíneo, o que pode levar à fibrose.
Condições genéticas
Algumas doenças hereditárias com as quais as pessoas nascem podem levar à fibrose miocárdica. Essas condições incluem:
- cardiomiopatia hipertrófica
- Doença de Fabry
- Doença de Pompe
Toxicidade
Alguns medicamentos, como medicamentos quimioterápicos, podem danificar o coração e causar a formação de tecido cicatricial.
Alguns produtos químicos no ambiente que perturbam os níveis hormonais também podem aumentar a fibrose. Um estudo de 2021 em ratos encontrou evidências de que o produto químico bisfenol-A (BPA) pode induzir fibrose miocárdica em roedores.
Inflamação
Algumas condições que desencadeiam a inflamação podem levar ao desenvolvimento da formação de tecido cicatricial. Essas condições incluem:
- infecções
- miocardite
- sarcoidose
Diagnosticando fibrose miocárdica
O primeiro teste no diagnóstico de fibrose miocárdica é normalmente um ecocardiograma. Este teste usa ondas sonoras para capturar imagens do seu coração enquanto ele bate e movimenta o sangue pelo corpo. O ecocardiograma permite que os médicos vejam o funcionamento do seu coração e os ajuda a identificar qualquer dano ao músculo ou às válvulas.
Se um ecocardiograma mostrar enfraquecimento do músculo ou outras indicações de fibrose, o médico poderá solicitar uma ressonância magnética do coração.
Um tipo de ressonância magnética chamada “ressonância magnética cardiovascular (RMC)” é a técnica de imagem atual de escolha para o diagnóstico de fibrose miocárdica. A CMR usa ondas magnéticas e ondas de rádio para avaliar a estrutura do coração e dos vasos sanguíneos.
Duas RMC
Tratamento da fibrose miocárdica
O tratamento da fibrose miocárdica envolve em grande parte o tratamento da causa subjacente. Por exemplo,
- angioplastia
- colocação de stent
- cirurgia de bypass
- aterectomia
O tratamento para outras doenças e complicações cardíacas pode incluir:
- cirurgia de válvula cardíaca
- Procedimento de substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) para válvulas aórticas defeituosas
- revascularização transmiocárdica
- remoção por radiofrequência
- cardiomioplastia
- transplante de coração
Embora nenhum medicamento trate especificamente a fibrose miocárdica, muitas pessoas se beneficiam de medicamentos que tratam a função cardíaca reduzida e a fração de ejeção baixa. Esses medicamentos geralmente incluem:
- bloqueadores beta
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA)
- bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)
- inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNIs)
Os pesquisadores continuam a examinar o uso potencial de medicamentos para romper o tecido cicatricial do coração. Atualmente,
- inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona
- moduladores inflamatórios
- inibidores de sinalização beta do fator de crescimento transformador
- inibidores de metaloproteinases de matriz (MMP)
- moduladores do receptor adrenérgico beta 3
- terapia com células T do receptor de antígeno quimérico (CAR)
Perspectiva de fibrose miocárdica
A fibrose miocárdica é uma complicação de muitas doenças cardíacas diferentes e pode variar em gravidade, de leve a grave. A perspectiva para pessoas com fibrose miocárdica tende a ser melhor para pessoas com cicatrizes leves.
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A fibrose miocárdica é uma cicatriz no coração causada por diferentes tipos de doenças cardíacas. Pode reduzir a capacidade do coração de se contrair adequadamente e pode levar à insuficiência cardíaca.
Atualmente, o tratamento da fibrose miocárdica gira em grande parte em torno do tratamento da doença cardíaca subjacente. Os pesquisadores estão investigando terapias para romper o tecido cicatricial do coração. Nenhum medicamento foi aprovado pela FDA especificamente para fibrose miocárdica, mas alguns estudos encontraram resultados promissores.
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