O que são convulsões neonatais e o que significa se um bebê as tiver?

As convulsões acontecem quando há mudanças na atividade elétrica no cérebro. As convulsões neonatais são convulsões que ocorrem durante os primeiros 28 dias de vida de um bebê a termo ou o que seria 44 semanas de gestação para bebês nascidos precocemente.

Um dos mais comum emergências médicas em bebês, convulsões neonatais podem ser difíceis de identificar em crianças dessa idade porque os sintomas podem ser sutis.

Como as convulsões neonatais são um dos sinais mais comuns de dificuldades neurológicas em um bebê, determinar sua causa é a chave para entender quais condições um bebê tem e a melhor maneira de tratá-las.

Saiba mais sobre convulsões.

As convulsões neonatais podem ser generalizadas, afetando todo o corpo; focal, afetando uma área ou membro; ou multifocal, afetando mais de um membro.

Existem quatro tipos principais de convulsões neonatais:

Convulsões sutis

Alguns bebês com convulsões neonatais têm movimentos incomuns, às vezes chamados de “convulsões sutis”. Mais comuns em bebês nascidos a termo, esses movimentos incluem comportamentos como:

• Movimentos da boca: mastigação, língua protuberante, estalo, sucção
• Movimentos oculares: olhos errantes ou rolando, piscando ou esvoaçando, olhando fixamente, movimentos oculares aleatórios ou descontrolados
• Movimentos corporais: pés e pernas pedalando, debatendo-se, lutando, longas pausas entre as respirações

Convulsões sutis nem sempre aparecem em um eletroencefalograma (EEG); no entanto, eles geralmente são um sinal de alguma condição que afeta a função ou a estrutura do cérebro.

convulsões clônicas

As convulsões clônicas envolvem um ou ambos os lados do corpo ou um braço ou perna. São movimentos rápidos e espasmódicos e geralmente produzem evidências elétricas que aparecem em um exame de EEG.

Convulsões tônicas

As convulsões tônicas podem afetar todo o corpo ou apenas um braço ou perna. Eles são caracterizados por endurecimento súbito. As convulsões tônicas podem aparecer nos exames de EEG.

Convulsões tônico-clônicas

Às vezes chamados de convulsões de grande mal, esses episódios são o que a maioria das pessoas pensa quando pensa em convulsões. Combinando as características das convulsões clônicas e tônicas, essas convulsões começam com a fase tônica (um súbito enrijecimento do corpo) seguida pela fase clônica (tremor rítmico e espasmódico).

Crises mioclônicas

As crises mioclônicas podem ser focais, afetando um membro ou área do corpo, ou multifocais, afetando mais de um membro ou área. Eles são tipicamente um movimento ou movimentos não rítmicos de repetição rápida.

Como as convulsões sutis, as convulsões mioclônicas nem sempre aparecem em um EEG e geralmente são um sinal de condições que afetam a função ou a estrutura do cérebro.

Os sintomas das convulsões neonatais dependerão do tipo de convulsão neonatal que o bebê tiver. Esses sintomas podem incluir:

• contrações repetitivas e rítmicas do rosto, braços, pernas, pescoço ou tronco
• enrijecimento contínuo, mas breve, do pescoço ou do corpo
• expressões faciais incomuns, movimentos dos olhos ou movimentos da boca

Condições que afetam o cérebro causam convulsões neonatais. Existem muitas condições que pode causar eles. As causas mais comuns são:

• o cérebro do bebê não recebe oxigênio suficiente (encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE))
• há um problema com o desenvolvimento do cérebro do bebê (malformações congênitas do cérebro)
• o bebê teve um derrame que interrompe o fluxo de oxigênio em parte do cérebro (derrame isquêmico focal)
• sangramento no cérebro (hemorragia intracraniana)
• infecção cerebral (infecções intracranianas)
• condições que afetam processos bioquímicos no corpo do bebê (distúrbios metabólicos)

Embora algumas convulsões neonatais ocorram espontaneamente, outras têm uma causa ou um gatilho. É muito importante determinar a causa das convulsões de uma criança para tratamento e perspectivas. Os testes que ajudam a diagnosticar convulsões neonatais incluem:

• Monitoramento contínuo de EEG: O EEG é um teste que mede a atividade elétrica do cérebro usando minúsculos eletrodos colocados na cabeça em um boné ou colados no couro cabeludo com um adesivo suave. Durante o monitoramento contínuo de EEG, uma criança é monitorada por um período de tempo para que os sintomas possam ser registrados em vídeo e correlacionados com os resultados de EEG.

• ressonância magnética: Usando eletroímãs e ondas de rádio, a ressonância magnética produz imagens detalhadas do cérebro.

• tomografia computadorizada: Usando computadores e raios-X, as tomografias computadorizadas podem produzir imagens detalhadas de tecidos moles, vasos sanguíneos e ossos.

O tratamento para convulsões neonatais dependerá da causa das convulsões. Algumas convulsões neonatais podem parar sem tratamento, mas outras podem precisar de opções de tratamento, como:

• medicamentos anticonvulsivantes, incluindo:

  • fenobarbital
  • levetiracetam
  • fenitoína
  • topiramato
  • carbamazepina
  • bloqueadores dos canais de sódio
• medicamentos para outras condições que causam convulsões neonatais, como antibióticos
• tratamento hipotérmico, resfriamento do cérebro e do corpo do bebê em alguns graus imediatamente após o nascimento por várias horas ou dias

Pode haver fatores de risco obstétricos, coisas que ocorrem durante a gravidez e o parto, e pode haver fatores de risco infantis.

Materno fatores de risco para convulsões neonatais em uma criança incluem:

• primeira gravidez
• diabetes materna
• obesidade materna
• tabagismo materno
• entregas pós-prazo
• febre ou infecções no trabalho de parto
• um segundo estágio prolongado do trabalho de parto (período após a dilatação do colo do útero)

• parto vaginal operatório (parto envolvendo ferramentas como fórceps ou extrator a vácuo)

• distocia de ombro infantil (os ombros do bebê ficam presos durante o parto)

O bebê mais comum fatores de risco para convulsão neonatal incluem:

• HIE, uma lesão cerebral causada pela falta de oxigênio no cérebro
• prematuridade
• hipoglicemia
• condições metabólicas
• hemorragia intracraniana (sangramento no cérebro)
• ser designado homem ao nascer

Dependendo da causa das convulsões neonatais de uma criança, a perspectiva pode ser séria. Pesquisas sugerem que 18 a 25% dos bebês que sofrem convulsões neonatais desenvolverão epilepsia.

A perspectiva para bebês com convulsões neonatais depende da causa dessas convulsões. Se uma criança tem um EEG normal e sem condições subjacentes graves, a perspectiva é boa.

No entanto, bebês com diagnóstico de EEG e lesões cerebrais graves ou outras condições de saúde podem precisar de cuidados vitalícios. Mais da metade de todas as crianças que têm convulsões neonatais terão problemas de saúde de longo prazo, como paralisia cerebral, epilepsia pós-neonatal, deficiência intelectual ou combinações dos mesmos.

Algumas crianças que têm convulsões neonatais podem morrer. Pesquisas em bebês que tiveram convulsões neonatais descobriram que 17% dos bebês em seu estudo morreram ou foram transferidos para cuidados paliativos.

Dependendo da causa, as convulsões neonatais podem ser um sinal precoce de lesão cerebral ou alterações no cérebro. Mais da metade de todos os bebês que têm convulsões neonatais têm condições que os afetam por toda a vida. Para algumas crianças, pode ser um evento temporário sem efeito a longo prazo.

As convulsões neonatais podem ser difíceis de diagnosticar e tratá-las pode envolver o uso de medicação antiepiléptica ou cuidados prolongados para condições médicas graves, dependendo da causa dessas convulsões.