Você pode não precisar de cirurgia para reparar uma válvula aórtica. Um procedimento de cateter não cirúrgico com pequenas incisões pode ser uma opção melhor em alguns casos.
Quando a válvula aórtica em seu coração para de abrir adequadamente e leva à estenose da válvula aórtica, você pode receber a opção de tratamento tradicional conhecida como cirurgia de substituição da válvula aórtica.
Mas se você espera evitar a cirurgia, sua equipe de saúde pode ajudar a determinar se é possível obter um procedimento minimamente invasivo usando cateteres e pequenas incisões.
Tratar a estenose da válvula aórtica sem cirurgia pode diminuir a chance de complicações cirúrgicas, facilitar a recuperação e até prolongar a vida de alguém com doença cardíaca. Mas esta opção de tratamento nem sempre é possível.
Este artigo explicará o que significa esta condição cardíaca e como a natureza de sua doença da válvula aórtica e a saúde geral podem ajudar a determinar se um tratamento não cirúrgico é uma opção apropriada.
Qual a gravidade da estenose da válvula aórtica?
Segundo a American Heart Association (AHA), a estenose da válvula aórtica está entre os problemas valvares mais comuns, afetando cerca de
- arritmias (ritmos cardíacos irregulares)
- insuficiência cardíaca
- infecções do coração, que podem levar à endocardite
No entanto, com o reparo ou substituição oportuna da válvula aórtica, a função cardíaca saudável pode ser restaurada e a chance de complicações é drasticamente reduzida.
Você pode tratar a estenose da válvula aórtica sem cirurgia?
Os medicamentos não podem curar a estenose da válvula aórtica, mas seu médico pode prescrever medicamentos para controlar os sintomas ou reduzir o efeito no coração. Isso é especialmente verdadeiro em casos leves que não produzem nenhum sintoma e não criam problemas circulatórios ou cardíacos significativos.
Alguns medicamentos incluem:
Existem algumas opções que sua equipe de saúde pode considerar:
- Medicamentos para pressão arterial:Bloqueadores beta ou bloqueadores dos canais de cálcio pode ajudar a baixar a pressão arterial.
- Diluentes de sangue: Diluentes de sangue, como Coumadin, podem ser necessários.
- Antiarrítmicos: Medicamentos para controlar o ritmo cardíaco, chamados antiarrítmicos, às vezes são prescritos.
Embora os medicamentos possam reduzir alguns dos riscos de complicações, eles não curam ou resolvem a estenose da válvula.
Se for necessário reparo ou substituição da válvula aórtica, existem
Valvoplastia com balão
Este procedimento é normalmente feito para pessoas mais jovens – especialmente bebês e crianças – cuja estenose é causada por uma abertura estreitada acima ou abaixo da válvula. Também pode ajudar a aliviar os sintomas de adultos que não podem ter outros tipos de substituição de válvula.
Com a valvoplastia por balão, o médico insere um cateter com um balão não inflado na ponta em um vaso sanguíneo e o conduz até o coração. O balão é então inflado, expandindo a abertura da válvula.
O procedimento às vezes é uma medida temporária para indivíduos que eventualmente terão sua válvula aórtica substituída.
Substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR)
Outro procedimento menos invasivo é chamado de substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR). Este é um procedimento baseado em cateter realizado para substituir a válvula estenótica.
A TAVR foi realizada pela primeira vez em 2002 como uma das primeiras opções não cirúrgicas para o tratamento da estenose valvar aórtica grave. A
Durante um procedimento TAVR, o cateter é inserido na artéria femoral na virilha (abordagem transfemoral) ou através de uma pequena incisão no tórax e em uma grande artéria perto do coração (abordagem transapical).
A substituição é composta por um tubo de malha flexível feito de níquel, titânio ou materiais semelhantes e folhetos geralmente feitos de tecido de válvula cardíaca de vaca ou porco. A válvula dobrada é guiada para dentro da válvula aórtica e então aberta, ocupando o espaço da válvula original rígida e espessa.
Uma vez que o médico tenha certeza de que a nova válvula está firmemente no lugar e funcionando sem vazamentos ou outros problemas, o cateter é retirado e a incisão é fechada, se necessário.
O tempo de internação geralmente é menor do que com a outra cirurgia de coração aberto, com alguns pacientes de menor risco podendo deixar o hospital no dia seguinte ao procedimento.
Você pode ser aconselhado a adiar atividades extenuantes por cerca de 10 dias.
Em alguns pacientes, outras abordagens através da artéria subclávia ou tórax
Riscos e efeitos colaterais
Existem riscos e possíveis efeitos colaterais, tanto das opções cirúrgicas quanto dos tratamentos não cirúrgicos.
Por mais bem tolerado que seja o TAVR, existem alguns riscos. Complicações potenciais incluem:
- lesão nos vasos sanguíneos que abrigavam o cateter
- lesão no coração ou nos rins
- vazamento na válvula de substituição devido a um ajuste inadequado
- necessidade de marca-passo devido a danos no sistema elétrico do coração durante o procedimento
- acidente vascular cerebral, seja de um coágulo de sangue, placa de aorta ou de cálcio desalojado ou material valvular
A cirurgia é o melhor tratamento para a estenose da válvula aórtica?
A cirurgia de substituição da válvula para tratar a estenose da válvula aórtica ainda é uma opção de tratamento comumente usada, mas não é mais o procedimento mais popular.
Um relatório de 2020 do American College of Cardiology observou que o número anual de procedimentos cirúrgicos de substituição da válvula aórtica (SAVR) nos Estados Unidos é de 57.626, enquanto o procedimento menos invasivo TAVR é realizado 72.991 vezes por ano.
A estenose aórtica desaparece após a substituição da válvula?
A substituição bem-sucedida da válvula cura a estenose aórtica e restaura a circulação saudável em todo o coração. No entanto, condições de longo prazo decorrentes da estenose da válvula aórtica podem ter ocorrido antes que um procedimento de substituição fosse realizado.
Em casos de arritmia ou insuficiência cardíaca, tratamento subsequente para essas condições
Os médicos irão prescrever aspirina após TAVR para reduzir problemas como acidente vascular cerebral ou embolia. Antiplaquetários também podem ser prescritos, bem como anticoagulantes se houver outro motivo para eles (por exemplo, fibrilação atrial).
Perspectivas para estenose da válvula aórtica sem cirurgia
Como o TAVR existe apenas desde 2002, há pesquisas limitadas sobre sua eficácia a longo prazo. Mas os estudos que analisam os resultados de 3 e 5 anos continuam a enfatizar o lugar do TAVR como uma opção segura e apropriada para tratar a estenose da válvula aórtica.
Um estudo de 2020 descobriu que os resultados de 5 anos para indivíduos que tiveram TAVR foram essencialmente os mesmos daqueles submetidos à substituição cirúrgica da válvula. Outro estudo de 2020 sugeriu que, entre os idosos submetidos a TAVR, a expectativa e a qualidade de vida são comparáveis aos seus pares na população em geral.
Como decidir sobre a cirurgia tradicional ou outras opções?
Como sempre, é melhor consultar seu médico e sua equipe de saúde para decidir o que é melhor – cirurgia tradicional de coração aberto ou uma abordagem menos invasiva, como TAVR.
- a idade do paciente
- risco cirúrgico
- durabilidade esperada da válvula (quanto tempo se espera que a válvula dure)
- preferências do paciente
As diretrizes observam que a TAVR é geralmente considerada para pessoas com alto risco cirúrgico, aquelas que não toleram a terapia anticoagulante devido ao risco de sangramento ou aquelas que preferem não tomar anticoagulantes. Eles também incluem pessoas com 65 anos ou mais.
Para pessoas com 50 anos ou menos, a substituição cirúrgica tradicional da válvula é geralmente recomendada porque as válvulas mecânicas têm maior durabilidade.
Remover
Tratar a estenose da válvula aórtica sem cirurgia é uma abordagem cada vez mais comum para pessoas de todas as idades. Os procedimentos baseados em cateter, particularmente o TAVR, são menos invasivos do que a cirurgia de coração aberto, permitindo uma recuperação mais curta e fácil.
E como os resultados de saúde são comparáveis entre cirurgia e TAVR, é importante discutir o tratamento não cirúrgico com seu médico se sua válvula aórtica precisar ser substituída.
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