O que é Doença Arterial Coronariana (DAC) Não Obstrutiva?


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A doença arterial coronariana (DAC) ocorre quando uma ou mais artérias do coração são obstruídas ou estreitadas por depósitos de placas que se formam ao longo das paredes das artérias. A DAC é o principal fator de risco para um ataque cardíaco.

Menos comum, mas não menos perigosa, é a doença arterial coronariana não obstrutiva. É quando as artérias do coração são comprimidas pelo tecido muscular cardíaco circundante ou comprometidas por algo que não seja o bloqueio nos vasos sanguíneos.

As causas da doença arterial coronariana não obstrutiva nem sempre são conhecidas, embora haja muitos dos mesmos fatores de risco que contribuem para a DAC obstrutiva.

Diagnosticar DAC não obstrutiva pode ser desafiador porque não há acúmulo de placa para identificar nos exames de imagem. O tratamento geralmente envolve mudanças no estilo de vida e medicamentos. A cirurgia pode ser necessária quando os medicamentos não são eficazes.

Sobre a doença arterial coronariana não obstrutiva

A DAC não obstrutiva difere da DAC obstrutiva – o que a maioria das pessoas pensa quando discute a doença arterial coronariana – em alguns aspectos importantes. Para entender melhor as distinções, é importante entender o CAD tradicional e suas complicações.

DAC obstrutiva

O termo clínico para artérias bloqueadas ou estreitadas é aterosclerose, que causa DAC obstrutiva. Os depósitos de placas arteriais que causam aterosclerose compreendem colesterol, gorduras, glóbulos brancos e outras substâncias.

Sobre metade de todos os americanos mais velhos não sabem que têm aterosclerose.

Na aterosclerose, as artérias coronárias podem se tornar tão estreitas que o músculo cardíaco pode passar fome de sangue rico em oxigênio, resultando em um ataque cardíaco.

Outra complicação comum da aterosclerose é a ruptura de uma placa. Isso pode causar a formação de um coágulo sanguíneo, bloqueando o fluxo sanguíneo e provocando um ataque cardíaco.

Uma diminuição significativa no fluxo sanguíneo através das artérias coronárias também pode causar angina, dor no peito provocada pelo suprimento insuficiente de sangue para o coração.

CAD não obstrutivo

A DAC não obstrutiva, embora aparentemente menos grave, também é um importante fator de risco para ataque cardíaco.

UMA Estudo de 2014 no JAMA sugere que pacientes com DAC não obstrutiva têm duas a quatro vezes mais chances de sofrer um ataque cardíaco do que pacientes sem DAC aparente.

A DAC não obstrutiva também pode causar angina, juntamente com os seguintes sintomas, que as pessoas com DAC obstrutiva costumam apresentar:

  • fadiga
  • palpitações cardíacas
  • tontura
  • dor nos braços, costas, mandíbula ou pescoço

DAC não obstrutiva não é resultado de aterosclerose, mas refere-se a outros tipos de disfunção da artéria coronária, incluindo:

  • dano ao endotélio (revestimento interno) de uma ou mais artérias coronárias
  • constrição anormal das artérias coronárias (vasoespasmo coronário)
  • problemas com os vasos sanguíneos menores que se ramificam das principais artérias coronárias (disfunção microvascular)
  • pressão do tecido muscular cardíaco próximo (ponte miocárdica)

Quais são as causas da doença arterial coronariana não obstrutiva?

Como a DAC não obstrutiva pode se apresentar de várias formas, ela tem várias causas potenciais.

Um estudo de 2021, por exemplo, sugere que cerca de dois terços das pessoas com DAC não obstrutiva têm disfunção microvascular coronariana – uma condição provavelmente desencadeada por fatores de risco comuns de doenças cardíacas, como:

  • estar acima do peso ou obeso
  • diabetes
  • pressão alta
  • colesterol alto
  • fumar

Esses fatores de risco também podem causar disfunção endotelial. A causa do vasoespasmo coronário, a constrição excessivamente ativa das artérias do coração, não é bem compreendida. A outra forma comum de DAC não obstrutiva – ponte miocárdica – é o resultado de uma anormalidade congênita da estrutura anatômica do coração.

Como é diagnosticada a doença arterial coronariana não obstrutiva?

O diagnóstico de DAC não obstrutiva geralmente começa com:

  • uma revisão dos sintomas e histórico médico da pessoa
  • uma revisão do histórico médico familiar
  • um exame físico

UMA revisão de 2018 de numerosos estudos também sugere que receber um diagnóstico preciso exige que seu profissional de saúde exclua outras causas potenciais de seus sintomas. Outras condições não cardíacas que podem causar sintomas semelhantes incluem:

  • problemas gastrointestinais
  • dor musculoesquelética
  • distúrbios pulmonares

Uma combinação de exames de imagem invasivos e não invasivos deve ser usada para chegar a um diagnóstico. Um teste de estresse para avaliar o fluxo sanguíneo e a função cardíaca pode ser útil, mas não revelaria a presença de DAC não obstrutiva.

Outras exibições incluem:

  • ressonância magnética cardíaca
  • ecocardiograma
  • eletrocardiograma

Mas o teste mais definitivo para DAC não obstrutiva, de acordo com um estudo de 2019é a angiografia.

A angiografia usa equipamento especial de raios-X e um corante que pode ser facilmente identificado à medida que viaja pela corrente sanguínea no coração. Este método pode mostrar se um bloqueio em uma artéria coronária ou outra coisa está afetando a circulação dentro do coração.

Como é tratada a doença arterial coronariana não obstrutiva?

O tratamento é determinado pela natureza da sua doença arterial coronariana não obstrutiva. Normalmente, o gerenciamento da condição é feito por meio de estilo de vida e abordagens clínicas.

Mudancas de estilo de vida

Casos leves de DAC não obstrutiva que não apresentam sintomas podem não necessitar de tratamento além de manter um estilo de vida saudável.

Se você estiver com angina ou outros sintomas e seu médico determinar que você pode ter disfunção endotelial ou microvascular, pode ser necessário adotar comportamentos mais específicos para a saúde do coração, incluindo:

  • exercitando-se por 30 a 40 minutos na maioria dos dias da semana
  • seguindo uma dieta balanceada, como as dietas mediterrânea ou DASH
  • dormir o suficiente
  • limitando a ingestão de álcool
  • controlando o estresse
  • Proibido fumar

Tratamentos clínicos

Embora a DAC não obstrutiva não seja o resultado da formação de placas alimentadas por colesterol nas artérias, é provável que alguma aterosclerose subjacente esteja presente.

Para diminuir os níveis de colesterol e reduzir o risco de aterosclerose, uma prescrição de estatina é frequentemente usada para controlar a DAC não obstrutiva e diminuir os riscos cardíacos futuros, de acordo com pesquisadores publicados no Jornal do Colégio Americano de Cardiologia.

Terapias e medicamentos preventivos adicionais também podem ser usados ​​para gerenciar o risco.

Outros medicamentos que podem ser apropriados para DAC não obstrutiva incluem medicamentos anti-hipertensivos para baixar a pressão arterial, incluindo inibidores da ECA, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

Se a ponte miocárdica for diagnosticada e causar DAC não obstrutiva grave, pode ser necessária cirurgia para remodelar o coração. “Unroofing” envolve a remoção do tecido do músculo cardíaco pressionando contra a artéria.

A linha de fundo

A doença arterial coronariana não obstrutiva pode não ser tão comum quanto a DAC obstrutiva, mas é um sério fator de risco para ataque cardíaco.

A condição não é causada por placas formadas nas artérias do coração, mas sim por disfunção arterial ou anormalidades anatômicas. Pode exigir vários testes para obter um diagnóstico preciso.

Se você tiver sintomas, como angina ou outros sinais de DAC, é importante trabalhar com seu cardiologista para chegar a um diagnóstico e elaborar um plano de tratamento.

Ter DAC não obstrutiva coloca você em maior risco de desenvolver DAC obstrutiva, de modo que você pode precisar de medicamentos e mudanças no estilo de vida.


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