Terapia com células T CAR para mieloma múltiplo


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A terapia com células T CAR é um tipo de imunoterapia usada para tratar o mieloma múltiplo quando outras terapias falharam. Melhorou os tempos de remissão e sobrevivência, mas os dados a longo prazo sobre segurança e sucesso são limitados.

A terapia com células T do receptor de antígeno quimérico (CAR) é uma terapia genética baseada em células. É também uma forma de imunoterapia porque ajuda o sistema imunológico a encontrar e atacar as células cancerígenas.

A terapia com células T CAR é usada para tratar cânceres do sangue, incluindo mieloma múltiplo.

Este artigo discute a terapia com células T CAR para mieloma múltiplo, como funciona e o que você pode esperar durante o tratamento.

O que é terapia com células T CAR?

As células T são um tipo de glóbulo branco que se desenvolve a partir de células-tronco na medula óssea. Como parte do sistema imunológico, as células T ajudam a destruir células anormais e patógenos. No mieloma múltiplo, as células T não reconhecem as células cancerígenas como prejudiciais.

O objetivo da terapia com células T CAR é corrigir esse erro.

Na terapia autóloga com células T CAR, o tratamento usa suas próprias células T. Começa com uma coleta de sangue intravenosa (IV). O sangue passa por uma máquina que remove as células T e depois o devolve para você. Este processo, denominado leucaferese, geralmente leva um tempo algumas horas.

Num laboratório, as células T passam por engenharia genética para introduzir CARs na superfície das células. CARs são proteínas que ajudam as células T a ver as células tumorais alvo. Feito isso, os cientistas cultivam mais células no laboratório. Isso pode levar várias semanas. Em alguns casos, pode ser necessário repetir esse processo.

Quando há células T CAR suficientes para o procedimento, elas são congeladas e enviadas ao centro de tratamento. Então eles são descongelados e infundidos de volta em seu corpo. As novas células, que agora podem reconhecer e atacar as células cancerígenas, continuam a multiplicar-se.

As duas terapias com células T CAR aprovadas para o mieloma múltiplo são idecabtagene vicleucel (Abecma) e ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).

Como a terapia com células T CAR é usada para tratar o mieloma?

O mieloma múltiplo pode tornar-se resistente a medicamentos que funcionavam anteriormente, por isso a doença progride frequentemente. A terapia com células T CAR tem maior probabilidade de beneficiar aqueles cujo mieloma recorreu ou parou de responder a outros tratamentos.

Não é um tratamento de primeira linha para o mieloma. Pode ser um tratamento de último recurso, mas tem melhorou tempos de remissão e sobrevivência. Tal como acontece com outros tratamentos, o cancro pode regressar mesmo que a terapia com células T CAR funcione durante algum tempo. E alguns efeitos colaterais são muito graves.

Um oncologista pode revisar os benefícios e riscos para que você decida se é uma boa escolha para você.

Como é receber terapia com células T CAR para mieloma?

Alguns dias antes, você provavelmente fará um breve período de quimioterapia. Isso ajuda a diminuir o número de glóbulos brancos, preparando o sistema imunológico para as células T CAR.

Em alguns casos, você pode obter terapia com células T CAR em regime ambulatorial, mas geralmente é um procedimento hospitalar.

A equipe médica infundirá as células CAR T em seu corpo por meio de um acesso intravenoso. Isso geralmente leva menos de uma hora, embora possa levar até 15 minutos. Você será observado de perto durante a infusão para detectar possíveis reações. Você pode precisar ficar no hospital por várias semanas. Com um procedimento ambulatorial, você precisará ter um cuidador disponível caso haja efeitos colaterais.

A fase de recuperação precoce ou “aguda” dura cerca de 30 dias. Durante esse período, você precisará permanecer próximo ao hospital ou centro de infusão, caso surjam complicações. A recuperação a longo prazo varia, mas você precisará de um monitoramento rigoroso por até um ano. Na maioria dos casos, é um tratamento único.

Quais são os potenciais efeitos colaterais da terapia com células T CAR para o mieloma?

Os potenciais efeitos colaterais da terapia com células T CAR incluem:

  • reação alérgica durante a infusão
  • sistema imunológico enfraquecido
  • risco de infecção
  • contagens baixas de células sanguíneas

À medida que as células T CAR estimulam o sistema imunológico, isso pode levar a algo chamado síndrome de liberação de citocinas. Isso geralmente ocorre dentro de alguns dias a algumas semanas. Os sintomas podem incluir:

  • febre, calafrios
  • dificuldades respiratórias
  • náusea, vômito, diarréia
  • tontura, vertigem
  • dor de cabeça
  • frequência cardíaca rápida

O tratamento também pode afetar o sistema nervoso, causando efeitos colaterais como:

  • dor de cabeça
  • confusão, agitação
  • tremendo, se contorcendo
  • convulsões
  • dificuldade para falar e entender
  • perda de equilíbrio
  • mudanças na consciência

Qual é o sucesso da terapia com células T CAR para o mieloma?

Pesquisar sugere que as terapias com células T CAR são seguras e eficazes para a maioria das pessoas com mieloma múltiplo recorrente ou refratário.

Num estudo de 2021, 73% dos participantes responderam ao tratamento com Abecma e 33% tiveram uma resposta completa, o que significa que não houve mais sinais de cancro. A mediana da sobrevida livre de progressão foi de 8,8 meses no geral.

Num outro pequeno estudo de 2021, 97,9% dos participantes responderam ao Carvytki e 80,4% obtiveram uma resposta completa. A duração média da resposta foi de 21,8 meses.

A terapia com células T CAR para mieloma múltiplo foi aprovada em 2017, por isso ainda está em sua infância. Os dados sobre eficácia e segurança a longo prazo são limitados devido ao curto período de tempo e ao pequeno número de participantes no ensaio. Os pesquisadores continuam acompanhando aqueles que completaram a terapia em ensaios clínicos em andamento.

Que outros tratamentos podem ser usados ​​para o mieloma?

A abordagem do tratamento depende de fatores como:

  • extensão e características da doença
  • idade e saúde geral
  • tratamentos anteriores

As opções de tratamento para mieloma múltiplo incluem:

  • Quimioterapia: medicamentos que destroem células de crescimento rápido
  • Terapia direcionada: medicamentos que visam características específicas do câncer
  • Transplante de células-tronco (medula óssea): infusão com células-tronco saudáveis ​​depois que as não saudáveis ​​são destruídas por altas doses de quimioterapia
  • Radioterapia: para diminuir as células do mieloma em uma área específica
  • Corticosteróides: para ajudar a combater as células do mieloma e diminuir a inflamação

Um médico pode oferecer cuidados de suporte para o controle dos sintomas e você pode se qualificar para participar de um ensaio clínico.

Remover

A terapia com células T CAR é uma opção quando o mieloma múltiplo se torna resistente a outros tratamentos. Envolve alterar suas próprias células T para que possam reconhecer e atacar as células cancerígenas.

Ainda relativamente nova, a terapia com células T CAR está melhorando os tempos de remissão e sobrevivência de pessoas com mieloma múltiplo que tentaram outras terapias. Mas existem efeitos secundários potencialmente graves e os investigadores ainda aguardam dados a longo prazo.

A terapia com células CAR T não é para todos e todos respondem de maneira diferente. Um oncologista pode revisar os benefícios e riscos potenciais da terapia com células T CAR para você.


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