Qual é a fase oligúrica da insuficiência renal aguda?


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Pessoas com insuficiência renal aguda (IRA) geralmente produzem pequenas quantidades de urina. Isso é chamado de oligúria. Durante a fase oligúrica da IRA, a produção de urina é mais baixa. A oligúria prolongada pode piorar sua perspectiva.

Seus rins filtram os resíduos e o excesso de líquido do sangue. Substâncias e fluidos filtrados eventualmente se transformam em urina.

ARF ocorre quando seus rins param repentinamente de funcionar corretamente. Uma das características da IRA é o baixo volume de urina. O termo médico para isso é oligúria.

Algumas pessoas com IRA passarão por uma fase oligúrica, na qual a produção de urina é mais baixa. Este artigo analisa mais de perto a fase oligúrica da IRA, incluindo causas, sintomas e tratamento.

Qual é a fase oligúrica da insuficiência renal aguda?

Oligúria refere-se a uma produção de urina inferior ao normal. É um sinal de que seus rins não estão funcionando corretamente.

A fase oligúrica da IRA refere-se ao período em que a produção de urina é mais baixa.

As fases da IRA

O curso clínico da IRA pode ser dividido em várias fases diferentes.

  • Iniciação: Esta é a fase em que ocorre a lesão que leva à IRA. Geralmente acontece durante um período de horas ou dias.
  • Oligúrico: A fase oligúrica ocorre quando a produção de urina é baixa.
  • Diurético: A fase diurética é caracterizada por um aumento acentuado na produção de urina à medida que a função renal começa a retornar.
  • Recuperação: A fase de recuperação ocorre quando a função renal começa a se estabilizar. Embora isso possa acontecer durante um período de semanas, pode demorar meses recuperar totalmente da IRA.
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O que causa a oligúria?

Existem três causas diferentes de IRA. Cada uma dessas causas pode contribuir para a oligúria de maneiras diferentes.

IRA pré-renal

A IRA pré-renal ocorre quando há uma diminuição do fluxo sanguíneo para os rins. Nesta situação, os seus próprios rins estão a funcionar correctamente, mas a falta de fluxo sanguíneo está a afectar a sua função.

A diminuição do fluxo sanguíneo para os rins ativa várias vias hormonais em seu corpo que promovem a reabsorção de água e sal. Isso significa que sua produção de urina diminuirá.

IRA renal

A IRA renal ocorre devido a um problema direto com a capacidade de filtragem dos rins. As unidades de filtragem dos rins são chamadas néfrons. Cada um dos seus rins tem cerca de um milhão de néfronsque são compostos de duas partes:

  • glomérulo: a parte do néfron que realmente filtra o sangue
  • túbulo: a parte do néfron que remove os resíduos e devolve as substâncias necessárias ao sangue

Quando qualquer uma dessas partes não funciona corretamente, pode afetar a função renal e a produção de urina. Uma causa comum de IRA renal é chamada de necrose tubular aguda.

IRA pós-renal

A IRA pós-renal ocorre devido a um problema que ocorre após a filtragem. Na maioria das vezes, isso ocorre devido a algo bloqueando o trato urinário. Alguns exemplos incluem pedras nos rins, tumores ou coágulos sanguíneos.

Na IRA pós-renal, a urina tem mais dificuldade em se mover através do trato urinário para que possa ser eliminada do corpo. Isso significa que sua produção de urina é menor.

Fatores de risco para insuficiência renal aguda

Alguns dos fatores de risco para IRA incluem:

  • idoso
  • desidratação grave
  • hospitalização por coisas como:
    • sangramento grave ou queimaduras
    • infecções graves
    • sepse
    • cirurgia de grande porte
  • condições pré-existentes, como:
    • doença renal crônica
    • diabetes
    • doença cardíaca
    • doença hepática
    • doença auto-imune
    • mieloma múltiplo
  • uso de medicamentos específicos, incluindo:
    • antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
    • medicamentos para pressão arterial, como inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs)
    • alguns tipos de antibióticos, como aminoglicosídeos e vancomicina
    • inibidores da bomba de protões
    • certos medicamentos quimioterápicos, como cisplatina e ifosfamida
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Quais são os sintomas da fase oligúrica da insuficiência renal aguda?

O principal achado durante a fase oligúrica da IRA é o baixo débito urinário. Também é possível que a urina que você produz seja mais concentrada, o que significa que terá uma cor mais escura.

A oligúria pode ter outros efeitos no corpo também. Por exemplo, a oligúria pode levar ao aumento da retenção de líquidos no corpo. Isso pode causar problemas como:

  • edema, incluindo edema pulmonar
  • pressão alta
  • insuficiência cardíaca

Além disso, se os resíduos não estiverem sendo filtrados e eliminados de maneira eficaz do corpo, pode ocorrer uremia. É quando as substâncias residuais se acumulam no sangue. A uremia pode causar sintomas como:

  • nausea e vomito
  • comichão na pele
  • cãibras musculares
  • dor de cabeça
  • fadiga
  • perda de apetite
  • perda de peso não intencional
  • mudanças no estado mental

Como é diagnosticada a fase oligúrica da insuficiência renal aguda?

Para diagnosticar a fase oligúrica da IRA, o médico fará primeiro um exame físico e fará seu histórico médico. Eles perguntarão se você tem algum problema de saúde pré-existente e quais medicamentos está tomando.

Um médico pode verificar se você tem oligúria fazendo uma coleta de urina. Eles podem medir a quantidade de urina produzida durante um período de tempo para estimar sua produção de urina.

A oligúria é normalmente definida como a produção de menos de 400 mililitros (mL) de urina por dia. Existem também diretrizes para oligúria que levam em consideração o peso. Uma delas é urinar menos de 0,5 mL por quilograma (kg) de peso corporal a cada hora.

O seu médico também fará outros testes. Esses incluem:

  • urinálise
  • exames de sangue, incluindo aqueles para:
    • creatinina sérica
    • nitrogênio ureico no sangue
    • eletrólitos
  • imagens dos rins ou do trato urinário, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada

De acordo com as diretrizes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), pelo menos uma das seguintes afirmações deve ser verdadeira para diagnosticar IRA:

  • a creatinina sérica aumenta em 0,3 miligramas (mg)/decilitros (dL) ou mais em um período de 48 horas
  • a creatinina sérica aumentou 1,5 ou mais em relação ao valor basal nos últimos 7 dias
  • o volume de urina é inferior a 0,5 mL/kg por hora durante pelo menos 6 horas

Como é tratada a fase oligúrica da insuficiência renal aguda?

O tratamento da IRA, incluindo a sua fase oligúrica, depende da sua causa. Uma vez conhecida a causa, o tratamento é direcionado ao que está causando a ocorrência da IRA.

IRA pós-renal

A IRA pós-renal pode ser tratada abordando o que está causando o bloqueio no trato urinário. Feito isso, o fluxo de urina pode voltar ao normal.

IRA pré-renal

A IRA pré-renal também costuma melhorar quando sua causa é tratada. Isso geralmente envolve fluidos suplementares, uma vez que uma das causas da IRA pré-renal é o baixo volume sanguíneo.

Quando são administrados líquidos, a quantidade utilizada é determinada individualmente. Deve-se ter cuidado para não sobrecarregar os líquidos, pois isso pode ter efeitos colaterais prejudiciais. Se ocorrer sobrecarga de líquidos, diuréticos podem ser usados ​​para retornar o equilíbrio de líquidos ao normal.

IRA renal

A oligúria causada por IRA renal pode demorar mais para resolver e não responde rapidamente aos fluidos.

Se você tiver IRA grave, pode precisar de diálise. Esta é uma terapia que ajuda os rins a filtrar o sangue, ajudando a manter o equilíbrio de líquidos e eletrólitos enquanto você se recupera.

Também é importante parar de tomar medicamentos tóxicos para os rins durante o tratamento para IRA. Após a recuperação, seu médico pode ajustar a dosagem do seu medicamento ou mudar para outro medicamento que não seja tóxico para os rins.

Qual é a perspectiva para alguém na fase oligúrica da insuficiência renal aguda?

Muitas pessoas com IRA recuperar completamente. Ainda assim, a perspectiva individual para pessoas na fase oligúrica da IRA depende de fatores como:

  • a causa da IRA
  • sua idade
  • sua saúde geral

Ter IRA também aumenta o risco de outras condições de saúde, como doença renal crônica.

Ter oligúria está normalmente associado a uma perspectiva pior. Por exemplo, um Estudo de 2021 analisaram como os critérios KDIGO para IRA, que envolvem níveis séricos de creatinina e débito urinário, contribuíram para a perspectiva das pessoas.

Constatou que a oligúria com duração superior a 12 horas estava associada a um maior risco de morte num período de 90 dias, independentemente das alterações nos níveis séricos de creatinina.

Remover

Oligúria ocorre quando você produz níveis de urina abaixo do normal. Isso acontece em muitas pessoas com IRA. A fase oligúrica da IRA ocorre quando os níveis de produção de urina estão mais baixos.

O tratamento da fase oligúrica depende da causa da IRA. Embora muitas pessoas com IRA se recuperem completamente, ter oligúria prolongada pode piorar as perspectivas das pessoas com IRA.


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