O que saber sobre o câncer cervical invasivo

Sobre 90% dos cânceres cervicais começam em células finas e planas chamadas células escamosas na parte externa do colo do útero. A maioria dos outros cânceres cervicais são adenocarcinomas, que começam nas células glandulares na parte interna do colo do útero. O câncer cervical também pode se desenvolver em outros tipos de células, mas é cru.

O câncer cervical invasivo significa que o câncer ultrapassou a camada de tecido onde começou, mesmo que apenas alguns milímetros.

Fatores de risco

Quase todos os cancros do colo do útero são o resultado de infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente HPV16 e HPV18. Outro fatores de risco para câncer cervical invasivo incluem:

• tornar-se sexualmente ativo antes dos 18 anos
• ter muitos parceiros sexuais
• fumar
• um sistema imunológico enfraquecido
• infecção por clamídia
• uso prolongado de anticoncepcionais orais
• três ou mais gestações a termo ou primeira gravidez a termo antes dos 20 anos
• uma história familiar de câncer cervical

O estadiamento descreve até que ponto o câncer pode ter se espalhado, o que pode ajudar a orientar o tratamento. Os testes que ajudam a determinar em que estágio o câncer cervical invasivo pode estar incluem:

• Cistoscopia: A cistoscopia procura anormalidades dentro da uretra e da bexiga.
• Sigmoidoscopia: A sigmoidoscopia procura anormalidades no reto e na parte inferior do cólon.
• Exames de sangue: Um hemograma completo (CBC) e estudos químicos do sangue podem ajudar a determinar se o câncer progrediu.
• Testes de imagem: vocêOs exames de ultrassonografia, PET, tomografia computadorizada, ressonância magnética e raios X podem examinar órgãos e tecidos moles em busca de anormalidades.

O estágio 0 refere-se ao câncer cervical não invasivo. Também é chamado de pré-câncer ou carcinoma in situ (CIS). Os estágios do câncer cervical invasivo são:

• Estágio 1: O câncer não se espalhou para fora do colo do útero.
• Etapa 2: O câncer se espalhou para os dois terços superiores da vagina. Também pode ter se espalhado para o tecido ao redor do útero.
• Etapa 3: O câncer se espalhou para o terço inferior da vagina e/ou parede pélvica. Ou pode estar interferindo na função renal e/ou se espalhando para os gânglios linfáticos próximos.
• Etapa 4: O câncer se espalhou para além da pélvis, atingindo o revestimento da bexiga, do reto ou de outras partes do corpo. O estágio 4 também é chamado de câncer cervical metastático.

Cada estágio possui subestágios baseados no tamanho e disseminação do tumor.

Câncer cervical em estágio inicial geralmente não apresenta sintomas. Com a progressão, os sintomas podem incluir:

• sangramento entre os períodos, após a relação sexual ou após a menopausa
• fluxo menstrual mais intenso
• dor pélvica durante o sexo
• corrimento incomum
• urgência urinária e aumento da frequência

Fase posterior O câncer cervical invasivo pode causar:

• movimentos intestinais dolorosos, sangramento do reto
• dor ao urinar, sangue na urina
• dor lombar
• dor abdominal
• inchaço nas pernas

Se você tiver um resultado anormal no teste de triagem, o médico poderá recomendar uma colposcopia e uma biópsia cervical para verificar se há câncer.

A colposcopia é um procedimento no qual um instrumento com luz e lente de aumento permite uma visão mais detalhada do colo do útero. O médico pode coletar uma amostra de tecido para biópsia neste momento. Existem vários tipos de biópsia cervical, incluindo:

• Biópsia por punção: Este procedimento utiliza um instrumento circular para remover um pequeno pedaço redondo de tecido.
• Curetagem endocervical: Este procedimento utiliza um instrumento estreito para raspar uma pequena quantidade de tecido.
• Biópsia em cone: O médico remove um pedaço maior de tecido em forma de cone do colo do útero. Isso pode envolver o uso de uma alça de fio aquecida, que é chamada de procedimento de excisão eletrocirúrgica de alça (CAF), ou um bisturi cirúrgico ou laser (método de faca fria).

O câncer invasivo do colo do útero é tratável e altamente curável quando pego cedo.

A cirurgia é geralmente o primeiro tratamento para o câncer cervical. Em alguns casos, uma biópsia em cone pode remover todo o câncer. Dependendo da extensão do câncer, outras opções cirúrgicas incluem:

• Traquelectomia radical: Isso removerá o colo do útero, o tecido próximo e a parte superior da vagina. Também pode incluir a remoção de gânglios linfáticos próximos.
• Histerectomia total: A histerectomia remove o útero e o colo do útero.
• Histerectomia radical: Uma histerectomia radical remove o útero, o colo do útero, parte da vagina e uma ampla área de tecidos e ligamentos circundantes. Esta operação também pode incluir a remoção de ovários, trompas de falópio ou gânglios linfáticos próximos.
• Histerectomia radical modificada: Este procedimento é igual a uma histerectomia radical, mas envolve a remoção de uma parte menor da vagina e menos tecidos circundantes.
• Salpingo-ooforectomia bilateral: Este procedimento envolve a remoção dos ovários e das trompas de falópio.
• Exenteração pélvica total: Este procedimento envolve a remoção do colo do útero, vagina, ovários, bexiga, cólon inferior, reto e gânglios linfáticos próximos. Esta é uma cirurgia rara e complexa.

Outros tratamentos para câncer cervical invasivo podem incluir:

• radioterapia
• quimioterapia
• terapia direcionada
• Imunoterapia

Panorama

O maior preditor de sobrevivência ao câncer cervical invasivo é o estágio do câncer no momento do diagnóstico. De acordo com Instituto Nacional do Câncera taxa de sobrevivência relativa em 5 anos para o câncer cervical é:

• estágio inicial: 91,8%
• propagação regional: 59,4%
• spread distante: 17,1%

Estas estatísticas baseiam-se em casos diagnosticados entre 2012 e 2018. Podem não refletir os tratamentos mais recentes. As taxas de sobrevivência relativas comparam as pessoas com cancro do colo do útero com as da população em geral.

O câncer cervical pode muitas vezes ser evitado através de exames de rotina e vacinação contra o HPV.

O rastreio de rotina para o cancro do colo do útero normalmente inclui um exame de Papanicolau (também chamado de teste de Papanicolaou) e um teste de HPV. Um teste de HPV procura o vírus que pode causar alterações nas células cervicais. Um exame de Papanicolaou pode revelar alterações pré-cancerosas nas células do colo do útero.

Pode levar vários anos para que o câncer cervical se desenvolva. Você pode remover lesões pré-cancerosas antes que se tornem invasivas.

O ACS recomenda rastreio do cancro do colo do útero dos 25 aos 65 anos, com:

• um teste primário de HPV a cada 5 anos
• ou combinação de testes de HPV e Papanicolaou a cada 5 anos
• ou teste de Papanicolaou sozinho a cada 3 anos

Se você tem alto risco de câncer cervical, pode precisar de exames mais frequentes.

Um estudo de 2020 que incluiu mais de 1 milhão de pessoas descobriu que a vacinação contra o HPV estava associada a um risco substancialmente menor de cancro cervical invasivo.

O Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda a vacinação de rotina de pré-adolescentes aos 11 ou 12 anos, começando aos 9 anos. Além disso, pessoas com idades entre 13 e 26 anos que não foram previamente vacinadas de forma adequada podem tomar a vacina contra o HPV.

O câncer cervical que se espalhou além da superfície do colo do útero é chamado de invasivo. Existem quatro estágios que descrevem a progressão do câncer cervical. Freqüentemente, não há sintomas nos estágios iniciais.

A maioria dos casos de cancro do colo do útero são evitáveis. A vacina contra o HPV pode reduzir substancialmente o risco de câncer cervical. E com exames de rotina, você pode detectar e remover lesões pré-cancerosas antes que se tornem invasivas. O câncer cervical é tratável e as perspectivas para pessoas com doença em estágio inicial são bastante favoráveis.