O que é carcinoma hepatocelular?

O CHC ocorre quando as células do fígado apresentam alterações no DNA que fazem com que cresçam incontrolavelmente. O tipo de célula afetada pelo CHC é o hepatócito, que é o principal tipo de célula do fígado, responsável por cerca de 80% da população total de células.

Mais de 90% dos CHC ocorrem devido a doença hepática crónica, que está associada a inflamação prolongada e danos no fígado que podem eventualmente levar à cirrose. Como tal, os principais fatores de risco para CHC são:

• Hepatite viral crônica: A infecção crônica pelo vírus da hepatite B ou da hepatite C é responsável por cerca de 80% de diagnósticos de CHC em todo o mundo. Nos Estados Unidos e na Europa, a hepatite C é uma causa mais comum de CHC. Contudo, em outras partes do mundo, a hepatite B é mais comum.
• Álcool: O consumo excessivo de álcool pode danificar o fígado e está ligado a 30% de diagnósticos de CHC nos Estados Unidos. De acordo com a pesquisa, tomar três ou mais bebidas por dia foi associado a um Aumento de 16% no risco de CHC.
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA): NAFLD é onde muita gordura se acumula no fígado. É mais comumente associado a condições como obesidade e diabetes. Cerca de 10% a 20% dos CHC nos Estados Unidos estão ligados à DHGNA.

Outros fatores de risco para CHC incluem:

• ser mais velho
• sendo designado homem ao nascer
• fumar
• sendo exposto à toxina fúngica aflatoxina B1
• tendo condições de saúde raras como:
  • colangite biliar primária
  • hemocromatose hereditária
  • deficiência de alfa1-antitripsina
  • Doença de Wilson

Os sintomas do CHC podem incluir:

• dor, especialmente no lado superior direito do abdômen ou na omoplata direita
• perda de peso involuntária
• apetite reduzido
• nausea e vomito
• amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)
• comichão na pele
• fezes claras
• urina escura
• inchaço abdominal
• fadiga ou fraqueza
• febre
• hematomas ou sangramento fácil

Para diagnosticar CHC, seu médico revisará seu histórico médico e fará um exame físico. Eles então solicitarão vários exames de sangue, como:

• Testes de função hepática
• testes de coagulação sanguínea
• hemograma completo
• painel metabólico
• testes para hepatite B ou infecção por hepatite C
• teste de alfa-fetoproteína (AFP)

Se o seu médico suspeitar de CHC, provavelmente também solicitará exames de imagem para verificar a presença de tumores no fígado. Isso pode ser feito usando as seguintes técnicas de imagem:

• ultrassom
• Tomografia computadorizada
• exame de ressonância magnética

Como o CHC apresenta aspectos característicos nos exames de imagem, as biópsias hepáticas normalmente não são necessários para diagnosticar CHC. No entanto, uma biópsia pode ser solicitada se uma área apresentar características atípicas para CHC.

Estadiamento do carcinoma hepatocelular

Após o diagnóstico de CHC, o câncer será então estadiado. Esta é uma medida da extensão do câncer, incluindo:

• o tamanho ou número de tumores
• se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos
• se o câncer se espalhou para tecidos mais distantes, como ossos ou pulmões

O CHC também está frequentemente associado à doença hepática crônica. Como tal, é importante ter em conta não só a extensão do cancro, mas também o nível da função hepática.

Isso pode ser feito usando um sistema de teste como o Clínica Barcelona Câncer de Fígado (BCLC) sistema. O sistema BCLC prepara o HCC com base em:

• a extensão do câncer
• o nível de função hepática
• saúde geral e fitness

O plano de tratamento recomendado para CHC pode depender de vários fatores, incluindo:

• a extensão do câncer
• quão bem o fígado está funcionando
• sua idade e saúde geral

Alguns tipos de tratamento para CHC concentram-se na remoção ou destruição do câncer. Isso pode incluir:

• Cirurgia: A cirurgia para câncer de fígado envolve a remoção da parte afetada do fígado. Os candidatos à cirurgia geralmente apresentam boa função hepática e tumores menores que não afetam os vasos sanguíneos próximos.
• Transplante de fígado: Se o seu fígado não estiver muito saudável, mas o CHC ainda estiver em um estágio inicial, um transplante de fígado pode ser uma opção.
• Ablação: A ablação destrói as células cancerígenas com calor ou frio. Pode ser usado:
  • para tratar CHC que está em seu estágio inicial
  • para ajudar a controlar o CHC enquanto você espera por um transplante de fígado
  • para tratar CHC quando você não está saudável o suficiente para uma cirurgia ou transplante de fígado

Em algumas situações, o CHC não pode ser removido cirurgicamente. Isso pode ocorrer porque há muito câncer no fígado ou porque o câncer se espalhou ainda mais. Você também pode não estar saudável o suficiente para uma cirurgia ou transplante.

Nestas situações, um ou mais outros tratamentos podem ser utilizados, tais como:

• Quimioterapia: A quimioterapia utiliza medicamentos que afetam o crescimento e a divisão de células que se dividem rapidamente, como as células cancerígenas.
• Quimioembolização: Este processo administra quimioterapia em uma artéria do fígado e a bloqueia para evitar o fluxo sanguíneo para o tumor.
• Radioterapia: Esta terapia usa radiação de alta energia para matar células cancerígenas.
• Terapia direcionada: Esta terapia usa medicamentos como bevacizumabe (Avastin) ou sorafenibe (Nexavar) para atingir aspectos específicos do CHC.
• Imunoterapia: A imunoterapia usa medicamentos como atezolizumabe (Tecentriq) ou pembrolizumabe (Keytruda) para ajudar o sistema imunológico a responder ao CHC.

A que complicações o carcinoma hepatocelular pode levar?

As complicações do CHC podem incluir:

• ascite
• hipertensão portal
• um ducto biliar bloqueado
• um coágulo sanguíneo que bloqueia a veia porta
• abscessos hepáticos
• sangramento varicoso, que ocorre devido à hipertensão portal e é a ruptura de veias dilatadas no trato digestivo
• encefalopatia hepática, um declínio na função cerebral devido a toxinas no sangue

Qual é a taxa de sobrevivência do carcinoma hepatocelular?

De acordo com Banco de dados SEER do Instituto Nacional do Câncera taxa de sobrevivência relativa em 5 anos para o câncer de fígado, do qual o CHC é o tipo mais comum, é:

• 36,1% quando o câncer está localizado no fígado
• 12,8% quando o câncer se espalhou para tecidos ou gânglios linfáticos próximos
• 3,1% quando o câncer se espalhou para órgãos e tecidos distantes
• 20,8% geral

O carcinoma hepatocelular é um câncer agressivo?

O CHC muitas vezes pode ser agressivo. Isso significa que ele cresce e se espalha rapidamente.

A análise genética pode ser usada para dividir o CHC em duas classes: proliferativo e não proliferativo. Os CHC proliferativos são mais agressivos que os CHC não proliferativos e tendem a ter uma perspectiva pior.

CHC é o tipo mais comum de câncer de fígado. Muitas vezes está associado a doença hepática crônica que pode ser causada por hepatite viral, consumo excessivo de álcool ou DHGNA.

Vários tratamentos podem ser usados ​​para CHC, incluindo cirurgia, quimioterapia, quimioembolização e terapia direcionada. No entanto, as perspectivas para o CHC são tipicamente fracas.

Muitos fatores de risco para CHC estão relacionados ao estilo de vida. Você pode reduzir o risco de CHC tomando medidas para evitar contrair hepatite B ou C, bebendo álcool com moderação e controlando o peso, se necessário.