Entendendo a trombose venosa ovariana

Uma trombose (plural tromboses) é um coágulo de sangue que bloqueia um vaso sanguíneo. As tromboses são chamadas de tromboses arteriais quando se formam nas artérias que transportam o sangue para fora do coração e tromboses venosas quando se desenvolvem nas veias que transportam o sangue de volta para o coração.

OVT só pode se desenvolver em pessoas que têm ovários. Forma-se quando um coágulo sanguíneo bloqueia as veias que transportam sangue de cada um dos ovários para a veia cava, a principal veia do abdome.

OVT ocorre como uma complicação em 0,05% a 0,16% de gestações e até 2% de partos cesáreos, geralmente ocorrendo durante o período pós-parto.

Os sintomas de OVT tendem a ser gerais e podem imitar os de muitas outras condições abdominais.

O sintomas típicos de OVT incluem:

• dor pélvica
• febre
• massa abdominal no lado direito que pode ser sensível e parecer corda

Outros sinais e sintomas potenciais incluem:

• batimento cardíaco acelerado
• pressão sanguínea baixa
• respiração rápida
• dor na parte inferior do abdômen ou lateral
• náusea
• vômito
• falta de contração muscular dos intestinos (íleo), que pode causar:
  • inchaço
  • vômito
  • constipação
  • cólicas
  • perda de apetite
• níveis elevados de glóbulos brancos na urina (piúria)

Os sintomas geralmente aparecem no primeiro 4 semanas após o parto. Em pessoas que têm OVT após o parto, elas ocorrem dentro de 10 dias após o parto, quase 90% do tempo.

A OVT que não causa sintomas é muito mais comum do que a OVT sintomática. Cerca de 30% das pessoas desenvolvem evidências de trombose na ressonância magnética (MRI) em suas veias ilíacas ou ovarianas após o parto vaginal. Uma trombose nessas veias ocorre em cerca de 80% das pessoas que recebem cirurgia de grande porte no sistema reprodutor feminino.

Emergência Médica

Se você tiver algum dos sintomas de OVT listados acima, visite seu médico ou procure atendimento de emergência imediatamente, especialmente se você deu à luz recentemente.

A OVT é caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma das veias ovarianas. é quase sempre associado com certas condições subjacentes, tais como:

• cicatrização durante o período pós-parto após o parto
• Câncer
• cirurgia abdominal ou pélvica
• doença inflamatória intestinal
• doença inflamatória pélvica

Existem várias teorias sobre o motivo pelo qual a OVT está associada à gravidez, incluindo:

• má circulação venosa ou danos nas veias

• endometriose, que é quando o tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero

• aumento da circulação de substâncias que promovem coágulos sanguíneos devido a um aumento de estrogênio

O ovário direito é afetado em cerca de 70% a 90% dos casos de OVT, e ambos os ovários são afetados em 11% a 14% dos casos.

Como a OVT é muito rara e os sintomas são inespecíficos, geralmente não é a primeira condição que um médico pode considerar. No entanto, quando há suspeita de OVT, os seguintes testes ajudam a diagnosticar essa condição:

• Laparotomia: Uma incisão cirúrgica em seu abdômen, uma laparotomia é tradicionalmente a ferramenta de diagnóstico de escolha e ainda é a padrão-ouro.

• Exames de imagem: Os médicos também podem usar vários tipos de imagem para diagnosticar OVT. Não foi alcançado um consenso sobre qual tipo de imagem é melhor, mas seu médico pode usar:
  • ressonância magnética

  • tomografia computadorizada (TC) com contraste

  • ultrassom

O ultrassom não é tão preciso quanto a tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas geralmente é recomendado como a ferramenta de imagem inicial ao diagnosticar OVT.

Atualmente, não há diretrizes padronizadas de tratamento para OVT porque é muito raro. O tratamento inclui opções cirúrgicas e não cirúrgicas, e pesquisas sugerem que ambos os tipos de tratamento são eficazes.

As opções de tratamento não cirúrgico incluem antibióticos para tratar infecções e medicamentos anticoagulantes para quebrar o coágulo sanguíneo.

A anticoagulação geralmente envolve 7 a 10 dias de heparina e varfarina mais antibióticos de amplo espectro. Às vezes, recomenda-se até 3 meses de varfarina se o coágulo sanguíneo atingir as veias que levam aos rins.

As opções cirúrgicas incluem:

• histerectomia

• trombectomia ou remoção de coágulo sanguíneo

• ligadura da veia ovariana, amarrando a veia
• remoção de veia ovariana
• colocação de filtro de veia cava inferior

Em uma série de casos de 2021, os pesquisadores descobriram que a idade média de diagnóstico para 18 pessoas com OVT era de 40 anos e que a maioria dos casos de OVT ocorreu após a gravidez.

A OVT está associada a alguns tipos de câncer. O câncer mais comum associado é o câncer de ovário.

É pensado que até 50% das pessoas que desenvolvem OVT têm predisposição a formar coágulos sanguíneos devido a fatores como:

• síndrome antifosfolípide
• fator V mutação de Leiden
• deficiência de proteína S

As complicações da OVT são raras, mas podem ser fatais. Eles incluem:

• bolsa de pus em seu ovário (abscesso ovariano)
• bloqueio do suprimento de sangue para um ovário (infarto ovariano)
• um coágulo de sangue com inflamação e infecção (tromboflebite séptica)
• um coágulo de sangue que se move para os pulmões (embolia pulmonar)
• morte do tecido ovariano (necrose uterina)

Sobre 25% das pessoas com OVT não tratada têm uma embolia pulmonar, que pode ser fatal.

Aqui estão algumas perguntas frequentes que as pessoas têm sobre OVT.

Quão comum é a embolia pulmonar em pessoas com OVT?

Em 13% a 25% das pessoas com OVT, a embolia pulmonar é uma complicação. Este é um risco sério, pois a EP é uma ameaça à vida e pode não apresentar nenhum sintoma.

O que devo fazer se suspeitar que posso ter trombose venosa ovariana?

OVT é uma emergência médica que requer atenção médica imediata. É importante consultar um médico imediatamente se você tiver possíveis sintomas de OVT, especialmente se tiver dado à luz recentemente.

A trombose da veia ovariana é mais comum após parto vaginal ou cesariana?

OVT ocorre mais frequentemente após o parto cesáreo do que o parto vaginal. É uma complicação da cesariana em cerca de 1 em 800 nascimentos e parto vaginal em 1 em 9.000 nascimentos.

A OVT é uma condição rara caracterizada por um coágulo de sangue nas veias que levam dos ovários ao principal vaso sanguíneo do abdome chamado veia cava. Pode causar complicações fatais e requer tratamento imediato.

Os médicos tratam a OVT com uma combinação de medicamentos e opções cirúrgicas. Profissionais de saúde médicos ainda estão investigando a melhor maneira de tratá-lo.