Como são financiados os planos de vantagens do Medicare?


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Os planos do Medicare Advantage são alternativas completas ao Medicare original oferecidas por empresas privadas. Eles são financiados pelo Medicare e pelas pessoas que se inscrevem no plano específico.

Quem financia Como é financiado
Medicare O Medicare paga à empresa que oferece ao plano Medicare Advantage uma quantia mensal fixa pelos seus cuidados.
Indivíduos A empresa que oferece o plano Medicare Advantage cobra os custos diretos. Esses custos variam de acordo com as ofertas da empresa e do plano.

Continue lendo para saber mais sobre os planos do Medicare Advantage e os custos diretos desses planos.

Quais fatores afetam seus custos com um plano do Medicare Advantage?

O valor pago pelo Medicare Advantage é baseado em vários fatores, incluindo:

  • Prémios mensais. Alguns planos não têm prêmios.
  • Prémios mensais da parte B do Medicare. Alguns planos pagam todo ou parte dos prêmios da parte B.
  • Dedutível anualmente. Pode incluir franquias anuais ou franquias adicionais.
  • Método de pagamento. O co-seguro ou copagamento que você paga por cada serviço ou visita.
  • Tipo e frequência. O tipo de serviços que você precisa e com que frequência eles são fornecidos.
  • Aceitação do médico / fornecedor. Afeta os custos se você estiver em um plano de PPO, PFFS ou MSA ou sair da rede.
  • Regras. Com base nas regras do seu plano, como o uso de fornecedores de rede.
  • Benefícios extras. O que você precisa e o que o plano paga.
  • Limite anual. Seus custos diretos com todos os serviços médicos.
  • Medicaid. Se você tiver isso.
  • Ajuda estatal. Se você receber.

Esses fatores mudam anualmente de acordo com:

  • prêmios
  • franquias
  • Serviços

As empresas que oferecem os planos, e não o Medicare, determinam quanto você paga pelos serviços cobertos.

Quais são os planos do Medicare Advantage?

Às vezes chamados de planos MA ou parte C, os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Essas empresas contratam o Medicare para agrupar estes serviços do Medicare:

  • Parte A do Medicare: internação hospitalar, cuidados paliativos, atendimento em instalações de enfermagem especializadas e alguns cuidados em casa

  • Medicare Parte B: certos serviços médicos, atendimento ambulatorial, suprimentos médicos e serviços preventivos

  • Medicare Parte D (geralmente): medicamentos prescritos

Alguns planos do Medicare Advantage oferecem cobertura adicional, como:

  • dental
  • visão
  • audição

Os planos mais comuns do Medicare Advantage são:

  • Planos de HMO (organização de manutenção da saúde)
  • Planos de PPO (organização de provedor preferencial)
  • Planos PFFS (taxa de serviço particular)
  • SNPs (planos de necessidades especiais)

Os planos menos comuns do Medicare Advantage incluem:

  • Planos de conta de poupança médica do Medicare (MSA)
  • Planos HMOPOS (ponto de serviço HMO)

Sou elegível para os planos do Medicare Advantage?

Geralmente, você pode participar da maioria dos planos do Medicare Advantage se:

  • tem Medicare Parte A e Parte B
  • morar na área de serviço de planos
  • não tem doença renal em estágio terminal (DRT)

Leve embora

Os planos Medicare Advantage – também chamados de planos MA ou parte C – são oferecidos por empresas privadas e pagas pelo Medicare e pelas pessoas qualificadas para o Medicare que se inscreverem no plano.

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