Como os anticorpos monoclonais são usados ​​como tratamento para a artrite reumatóide?

Os anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico, normalmente em resposta à exposição a vírus ou bactérias. Eles se ligam a um alvo específico, chamado antígeno, e ajudam a protegê-lo de exposições futuras.

Um anticorpo monoclonal (mAb) funciona pelo mesmo princípio. Os mAbs são produzidos em laboratório e têm como alvo um fator específico em seu corpo, como uma proteína na superfície de uma célula.

Devido à sua especificidade, os mAbs podem proporcionar uma abordagem de tratamento mais direcionada do que outros medicamentos que têm um efeito mais geral. Eles tratam uma ampla variedade de condições, incluindo doenças autoimunes, câncer e enxaqueca.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou vários mAbs para o tratamento da AR. Estes mAbs têm como alvo uma variedade de factores envolvidos na doença AR.

Os mAbs se enquadram na categoria de tratamento da AR denominada medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs). Eles são classificados como DMARDs biológicos, ou mais simplesmente como “biológicos”, porque vêm de uma fonte viva.

Inibidores de TNF-alfa

O TNF-alfa é uma proteína sinalizadora chamada citocina, produzida pelo sistema imunológico. Quando se liga aos seus receptores, aumenta a inflamação. Os mAbs que se ligam ao TNF-alfa podem bloquear a sua atividade, diminuindo os níveis de inflamação.

Os mAbs inibidores de TNF-alfa aprovados para o tratamento da AR incluem:

• adalimumabe (Humira)
• golimumabe (Simponi)
• infliximabe (Remicade)

Inibidores do receptor de IL-6

IL-6 é outra citocina associada à inflamação. Os inibidores do receptor de IL-6 ligam-se ao receptor de IL-6, impedindo que a IL-6 se ligue a ele. Isso ajuda a reduzir a inflamação.

Os mAbs disponíveis que inibem o receptor de IL-6 na AR são o sarilumab (Kevzara) e o tocilizumab (Actemra).

Inibidores de células B

As células B, um tipo de célula imunológica que produz anticorpos, também podem contribuir para a doença da AR. Os mAbs que inibem as células B ligam-se a uma proteína na sua superfície chamada CD20. Rituximabe (Rituxan) é um mAb que inibe as células B e pode ser usado para tratar a AR.

Antes de prescrever mAbs para sua AR, um médico considerará seu histórico médico para ter certeza de que é seguro tomar um mAb. Eles também podem solicitar exames para verificar os níveis de células sanguíneas e enzimas hepáticas.

Os mAbs afetam a atividade do seu sistema imunológico. Isso significa que você corre um risco maior de infecção enquanto os toma.

Por causa disso, um médico irá garantir que você não tenha uma infecção ativa no momento. Eles também verificarão infecções crônicas como tuberculose, hepatite B ou hepatite C.

Além disso, vacinas vivas, como a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) e a vacina contra varicela, não são recomendadas para pessoas que tomam mAbs. Antes de iniciar um mAb, um médico pode pedir-lhe para atualizar as suas vacinas, incluindo vacinas para:

• cobreiro
• doença pneumocócica (Pneumovax)
• gripe sazonal
• hepatite B
• COVID 19

A forma como você receberá o tratamento com mAb dependerá de qual deles lhe foi prescrito. A frequência com que você recebe tratamento também pode variar de acordo com o mAb que você está tomando.

Em algumas situações, você poderá administrar seu mAb injetando-o sob a pele. Você será instruído sobre como e onde injetar seu mAb e precisará alternar os locais de injeção para que uma área específica não fique irritada.

Os mAbs que você pode injetar incluem:

• adalimumabe (Humira)
• sarilumabe (Kevzara)
• tocilizumabe (Actemra)

Outros mAbs podem ser administrados em um consultório médico, por meio de infusão intravenosa (IV) ou por injeção do medicamento sob a pele, dependendo do medicamento específico. Esses incluem:

• golimumabe (Simponi)
• infliximabe (Remicade)
• rituximabe (Rituxan)
• tocilizumabe (Actemra)

As infusões para os mAbs acima geralmente demoram cerca de 2 a 4 horas.

Depois de tomar o seu mAb, é importante notificar um médico se você tiver efeitos colaterais significativos ou desenvolver sintomas de uma infecção. Se você desenvolver uma infecção, seu tratamento com mAb normalmente será interrompido até que a infecção desapareça.

Como qualquer tipo de medicamento, os mAbs podem ter vários efeitos colaterais. Eles podem variar de acordo com o tipo específico de mAb que você está tomando para sua AR. Alguns exemplos de efeitos colaterais comuns associados aos mAbs usados ​​para AR são:

• infecções, que normalmente afetam o trato respiratório superior
• vermelhidão, inchaço ou dor no local da injeção
• reações à infusão
• dor de cabeça
• irritação na pele

Alguns mAbs também podem causar hipertensão, enzimas hepáticas elevadas ou contagem baixa de neutrófilos.

Os efeitos colaterais graves dos mAbs são raros, mas podem ocorrer. Por exemplo, porque suprimem a actividade imunitária, todos os mAbs estão associados a um risco aumentado de infecções graves.

Além disso, os inibidores do TNF-alfa podem causar:

• um risco aumentado de câncer, especificamente linfoma e câncer de pele
• agravamento de condições existentes, como insuficiência cardíaca ou esclerose múltipla
• lesões de pele, como psoríase
• reativação de uma infecção por hepatite B
• reações à infusão que geralmente acontecem dentro de 24 horas, mas também podem ser retardadas
• o desenvolvimento de anticorpos antidrogas, que podem causar alergias ou eficácia reduzida

Produtos biológicos como mAbs normalmente só são recomendados quando os DMARDs tradicionais não foram eficazes no controle da AR. O metotrexato é o DMARD tradicional preferido para o tratamento da AR.

Em alguns casos, você pode receber um tratamento combinado com mAb e metotrexato. A Revisão de 2021 observa que alguns mAbs, como os inibidores de TNF-alfa, são mais eficazes quando combinados com metotrexato.

Quando você inicia os mAbs pela primeira vez, é importante ser paciente. Isso ocorre porque pode levar meses para obter o efeito total desses medicamentos.

A AR também é uma condição complexa. Como tal, um mAb específico pode funcionar bem para uma pessoa e não para outra.

Um estudo de 2021 observa que, embora 50% a 70% das pessoas com AR respondam a DMARDs biológicos como mAbs, uma quantidade significativa não responde ou tem uma reação adversa a eles.

Se o seu tratamento com mAb não estiver gerenciando efetivamente sua AR, um médico poderá trocá-lo por outro mAb ou um tipo diferente de medicamento para AR.

O tratamento com mAb para AR pode ser caro. Por exemplo, um Relatório de 2018 descobriram que o custo médio anual da prescrição de infliximabe (Remicade) era de US$ 17.335.

Outro Relatório de 2018 descobriram que os custos médicos anuais específicos para AR eram significativamente maiores para indivíduos que tomavam produtos biológicos como mAbs do que para indivíduos que usavam outros tipos de tratamento.

A Estudo de 2020 analisaram vários produtos biológicos para AR, incluindo adalimumabe (Humira), golimumabe (Simponi) e tocilizumabe (Actemra). De 2010 a 2019, os preços de tabela aumentaram para todos os produtos.

Os pesquisadores também descobriram que o custo médio anual estimado de produtos biológicos para AR foi menor em 2019 (US$ 4.801) do que em 2010 (US$ 6.108). No entanto, muitas das poupanças de custos estão a ser perdidas devido ao aumento dos preços dos medicamentos.

Os biossimilares são outra opção. Eles são quase idênticos ao biológico original e são fabricados quando a patente do medicamento expira. Os biossimilares são alternativas menos caras aos produtos biológicos.

Quais são os outros tipos de medicamentos usados ​​para tratar a artrite reumatóide?

Outros medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a AR incluem:

• antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• corticosteróides
• DMARDs tradicionais como metotrexato
• DMARDs de moléculas pequenas, como tofacitinibe (Xeljanz)

Quais são as modificações no estilo de vida para a artrite reumatóide?

As modificações no estilo de vida que podem ajudar na AR e podem ser usadas junto com medicamentos são:

• praticar atividade física regular para manter a força e a flexibilidade
• escolhendo atividades que minimizem o estresse nas articulações
• engajar-se em terapia física ou ocupacional
• usando dispositivos auxiliares para ajudar no movimento e equilíbrio
• perder peso, se necessário, para reduzir o estresse nas articulações
• comer uma dieta equilibrada
• tomando medidas para gerenciar os níveis de estresse
• dormir o suficiente à noite
• parar de fumar, se você fuma

Quantas pessoas têm artrite reumatóide?

Isso é estimado que 1,3 milhão de adultos nos Estados Unidos têm AR. Isso representa cerca de 0,6% a 1% da população adulta.

Às vezes, anticorpos monoclonais são usados ​​para tratar a AR. Eles se enquadram em uma classe de medicamentos para AR chamados biológicos e normalmente só são prescritos se os DMARDs tradicionais não forem eficazes no controle da AR.

Existem vários tipos diferentes de mAb usados ​​para AR. Eles variam dependendo do aspecto do sistema imunológico que visam. O objetivo de todos os mAbs é diminuir os níveis de inflamação no corpo, retardando ou interrompendo assim os danos nas articulações.

Todos os mAbs para AR apresentam uma variedade de efeitos colaterais. Se um médico recomendar um mAb para sua AR, discuta os vários benefícios e riscos desse mAb específico com o médico antes de iniciá-lo.