Sua companhia de seguros pode negar sua reivindicação se você tiver hipertensão?


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A hipertensão, mais comumente conhecida como pressão alta, afeta mais de 103 milhões de adultos americanos, de acordo com o Associação Americana do Coração.

A hipertensão pode ser considerada uma condição preexistente por algumas seguradoras, porque aumenta o risco de ataques cardíacos e derrames, entre outros eventos médicos. No entanto, devido às leis atuais, sua capacidade de alterar ou negar sua cobertura é altamente regulamentada. Continue lendo para obter detalhes completos sobre seus direitos.

A hipertensão é considerada uma condição preexistente?

Uma condição preexistente é uma condição de saúde anterior a uma solicitação feita por você para uma apólice de seguro de saúde. Antes de 2010, quando o Affordable Care Act (ACA) foi aprovado, algumas condições preexistentes eram motivos para uma seguradora se recusar a cobri-lo. A ACA agora proíbe os provedores de seguros de cobrar extra de pessoas com condições preexistentes ou de excluir sua condição de sua cobertura.

A hipertensão por si só pode ser considerada uma condição preexistente pelas seguradoras, de acordo com a Kaiser Family Foundation (KFF). No entanto, não era necessariamente considerada uma condição “recusável” que impediria as seguradoras de conceder uma apólice a você. Antes da ACA, a hipertensão poderia ter sido um motivo para as seguradoras de saúde aumentarem suas taxas com o que era conhecido como sobretaxa de prêmio.

A hipertensão é complicada porque, embora possa ter consequências graves para a saúde, também é extremamente comum. Hipertensão está ligada a doenças cardíacas, mas não é o mesmo que ter doença cardíaca.

As condições preexistentes às vezes são determinadas pelo tratamento usado, e a hipertensão também pode ser tratada com modificações no estilo de vida, como dieta e exercícios. No entanto, algumas pessoas que têm hipertensão precisam de medicação durante toda a vida.

As condições preexistentes são cobertas pelo seguro?

Resumindo: Sim. As companhias de seguro de saúde não podem negar cobertura para cuidados devido a uma condição preexistente.

Condições preexistentes são atualmente cobertas pelo seguro de saúde nos Estados Unidos. Não é legal que as seguradoras neguem ou cobrem mais com base em uma condição de saúde que você tinha antes do início de sua apólice.

Se você estava inscrito em seu plano de seguro de saúde atual antes de 2010, pode estar inscrito em um plano que é “adquirido” pelas antigas leis de seguro de saúde. Esses tipos de planos ainda podem negar cobertura ou excluir a cobertura de certas condições de saúde.

Existem também produtos chamados seguros de saúde de “curto prazo”. Estes seguros de saúde prevêem um contrato até 364 dias, não podendo ser renovados por mais de 3 anos consecutivos. Os planos de seguro de saúde de curto prazo podem fazer exclusões para condições preexistentes e estão disponíveis apenas em determinados estados.

As companhias de seguro de vida ainda podem cobrar taxas de prêmio adicionais por causa da hipertensão, e algumas empresas podem se recusar a oferecer uma apólice com base na condição.

A hipertensão é considerada uma condição preexistente para a vacina COVID-19?

A hipertensão não é considerada uma condição preexistente para elegibilidade precoce para a vacina COVID-19. No entanto, você também não precisa mais de uma condição preexistente para se qualificar para a vacina.

As vacinas e vacinas de reforço COVID-19 estão atualmente disponíveis e são recomendadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para qualquer pessoa com mais de 5 anos de idade. Você pode aprender mais sobre as vacinas e reforços COVID-19 aqui.

Advogando para si mesmo com uma companhia de seguros

Se você precisar se defender junto à sua seguradora, esteja preparado. O melhor resultado acontecerá quando você seguir estas etapas:

  • Durante as consultas médicas, pergunte se os tratamentos e prescrições são normalmente cobertos e se existem tratamentos alternativos caso o seu pedido seja negado. Você pode tentar obter pré-aprovação para determinados tratamentos obtendo um código de cobrança e ligando diretamente para sua seguradora antes de iniciar um novo tratamento.
  • Reúna toda a papelada necessária, incluindo notas do seu médico, outros profissionais médicos, prescrições e documentos de cobrança antes de fazer uma ligação telefônica inicial.
  • Reserve uma hora em que você não se distraia e esteja em um ambiente calmo e tranquilo para ligar para sua companhia de seguros. Certifique-se de que esta chamada seja feita antes de quaisquer prazos ou datas de vencimento.
  • Anote as perguntas com antecedência, incluindo possíveis perguntas de acompanhamento. Se possível, peça a alguém para ouvir a chamada com você para fazer anotações e ajudá-lo a relembrar as informações posteriormente.
  • Seja o mais agradável possível com o representante da seguradora, anote seu nome e cargo e faça o possível para não levantar a voz.
  • Saiba a que você tem direito antes de entrar em contato com sua seguradora para não transigir ou concordar com algo que não deveria ser sua obrigação.
  • Esteja disposto a encerrar a chamada sem uma resolução e tente novamente.

Viver com Hipertensão

As companhias de seguros não podem mais recusar sua cobertura por causa da hipertensão, mas existem outros desafios financeiros e de saúde mental quando você vive com hipertensão a longo prazo.

Você também pode considerar modificações no estilo de vida que possam reduzir sua pressão arterial, se puder. Gerenciar sua pressão arterial pode reduzir o risco de derrame e doenças cardíacas e melhorar sua qualidade de vida.

As etapas a serem consideradas incluem:

  • comendo uma dieta com baixo teor de sódio
  • limitando sua ingestão de álcool
  • andando regularmente
  • comer saudável e manter um peso saudável

  • reduzindo o estresse

Obtendo suporte

Condições crônicas de saúde, como hipertensão, podem ser avassaladoras, mas você não está sozinho. Você pode achar útil participar de um grupo de apoio para pessoas com pressão alta. Pergunte ao seu médico sobre grupos em sua área ou confira estes recursos online:

  • A Pulmonary Hypertension Association é uma plataforma educacional para hipertensos e seus cuidadores, e oferece grupos de apoio.

  • A Associação Americana do Coração realiza regularmente eventos para aumentar a conscientização e arrecadar fundos para pesquisas sobre todos os tipos de problemas cardíacos.
  • Você também pode tentar o Grupo de Apoio à Hipertensão Arterial no Facebook para se conectar com outras pessoas que estão passando pela mesma coisa que você.

Remover

As seguradoras não podem negar cuidados com base em qualquer condição preexistente, incluindo hipertensão. Isso não significa que será fácil lidar com sua companhia de seguros para cobrir o tratamento relacionado à hipertensão.

Informe-se sobre sua condição e opções de tratamento disponíveis para obter o máximo benefício disponível de seu provedor de seguro. Você também pode tratar a hipertensão em casa com alguns ajustes no estilo de vida.


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