O que é um plano Medicare Advantage? Como ele é diferente do Medicare original?
Um plano Medicare Advantage (MA), também conhecido como plano Parte C, é outra maneira de obter cobertura do Medicare. As companhias de seguros privadas geralmente oferecem esses planos. Os planos Medicare Advantage geralmente incluem cobertura de prescrição (Parte D) e benefícios adicionais.
Com o Medicare original, você não precisa de um prestador de cuidados primários (PCP) e geralmente não precisa de encaminhamentos para consultar especialistas. Mas um plano Medicare Advantage HMO normalmente seleciona um PCP para você, e as visitas a especialistas geralmente exigem um encaminhamento.
Outra diferença é que os planos Medicare Advantage funcionarão com uma rede de profissionais de saúde. Você pode querer verificar se o seu médico está na rede do plano MA que você escolher.
Qualquer pessoa pode aderir a um plano Medicare Advantage?
Não. Para ingressar em um plano Medicare Advantage, você deve:
- ser elegível para o Medicare original
- resida na área de serviço do plano que deseja aderir
- ser um cidadão americano
Para ser elegível para o Medicare original, você deve ter 65 anos ou mais, ser deficiente ou ter doença renal em estágio terminal.
Cada empresa que oferece um plano MA terá suas próprias áreas de serviço, por isso é melhor verificar com seu plano preferido para ver se eles cobrem sua área.
Que tipos de benefícios adicionais devo procurar? Quais são os mais importantes?
Um plano Medicare Advantage também pode fornecer benefícios adicionais para serviços que o Medicare original não cobre, incluindo:
- medicamentos de venda livre (OTC)
- assinaturas de academia
- transporte para consultas médicas
Também é comum que um plano Medicare Advantage cubra alguns serviços de visão, audição e odontologia, que o Medicare original não cobre.
A importância desses benefícios depende de suas necessidades e preferências de saúde.
Como posso saber se um plano Medicare Advantage cobre meus profissionais de saúde favoritos?
Dependendo do tipo de plano MA em que você se inscreve (HMO, PPO, PFFS, SNP), você pode ter médicos preferenciais e outros profissionais de saúde considerados na rede. Se o seu plano tiver uma rede, você pode economizar dinheiro consultando um profissional de saúde da rede.
Para ver se o seu médico atual participa do seu plano, verifique o site do seu plano de saúde ou ligue para o seu médico. Você também pode entrar em contato diretamente com o profissional para perguntar qual seguro ele faz.
Por fim, o Medicare possui uma ferramenta de comparação que pode ajudá-lo a ver quem recebe o Medicare em sua área.
Quais custos devo considerar ao escolher um plano Medicare Advantage?
O custo associado aos planos Medicare Advantage pode variar. Alguns planos podem ter um prêmio, enquanto outros não.
Os planos também variam no custo direto total pelo qual você será responsável. Não é incomum que os planos também tenham um co-seguro ou co-pagamento pelos serviços que você usa.
Por fim, como o Medicare Advantage geralmente inclui cobertura de medicamentos, você também deve considerar esses copagamentos.
A cobertura de medicamentos prescritos difere de plano para plano? Em caso afirmativo, como posso escolher o melhor plano para minhas necessidades de medicamentos prescritos?
Sim. Os planos Medicare Advantage podem ter diferentes coberturas de medicamentos e estruturas de copagamento.
O Medicare oferece uma ferramenta para ajudá-lo a ver quais planos de MA cobrem seus medicamentos atuais. Você pode inserir os nomes dos medicamentos que toma para ter uma ideia da cobertura e do custo.
Você também pode verificar e ver se sua farmácia participa do plano de saúde que você está considerando.
Existe algum tipo de sistema de classificação que avalia diferentes planos Medicare Advantage?
Sim. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) coletam dados para avaliar o desempenho de um plano de saúde.
As classificações por estrelas variam de uma a cinco estrelas, sendo cinco a melhor. Você pode se inscrever em um plano cinco estrelas a qualquer momento.
A classificação por estrelas do plano está disponível na ferramenta Find Health and Drug Plan do Medicare para facilitar a comparação.
O que mais devo considerar ao comprar um plano Medicare Advantage?
Ao comprar um plano Medicare Advantage, é importante priorizar os benefícios dos cuidados de que você mais precisa.
Depois de encontrar alguns planos que atendam às suas necessidades, você pode comparar os custos e a classificação por estrelas.
O Medicare oferece ferramentas para ajudá-lo a comparar planos em sua área. Além disso, você também pode obter informações no site do plano de saúde ou falando com um representante.
A Dra. Alexandra Perez é uma farmacêutica geriátrica especializada em gerenciamento de doenças crônicas. Ela tem experiência em colaborar com profissionais de saúde em clínicas de cuidados primários, otimizando regimes de medicação. Ela também tem experiência em informática clínica em parceria com empresas farmacêuticas para ajudá-las a aproveitar dados clínicos do mundo real para realizar estudos de pesquisa.
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