Um procedimento de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um método de tratamento usado para diminuir a hipertensão portal ou a pressão excessiva na veia porta.
Esta veia é responsável por transportar o sangue do abdômen para o fígado. O excesso de pressão pode levar a sangramento significativo e acúmulo de líquido no abdômen, o que é conhecido como ascite.
Continue lendo para saber mais sobre o procedimento TIPS, incluindo por que você pode precisar dele, como os médicos o realizam e os possíveis efeitos colaterais que podem resultar desse procedimento.
O que é um procedimento TIPS?
Um procedimento TIPS envolve a criação de um shunt entre a veia porta e a veia hepática, colocando um stent. Aqui estão cada uma das três partes do procedimento:
- Shunt: Algo que redireciona ou redireciona o fluxo de seu caminho normal.
- Veia porta: A veia que transporta sangue do sistema gastrointestinal, vesícula biliar, pâncreas e baço a caminho do fígado.
- Veia hepática: As veias (geralmente três) que devolvem o sangue que não contém oxigênio do fígado de volta ao coração.
Um especialista conhecido como radiologista intervencionista realizará o procedimento, geralmente em uma suíte operacional especializada conhecida como suíte de radiologia intervencionista. Durante esse período, um radiologista intervencionista usará orientação de raios-X para colocar o shunt.
Quem se qualifica para um procedimento TIPS no fígado?
Aqueles que precisam de um procedimento TIPS geralmente estão moderadamente a gravemente doentes.
Exemplos de condições e ocorrências agudas que podem justificar um procedimento TIPS incluem:
- Síndrome de Budd-Chiari: Um distúrbio raro que afeta a capacidade do sangue de deixar o fígado, causando hipertensão portal significativa.
- Síndrome hepatopulmonar: Uma síndrome que ocorre em pessoas com doença hepática significativa que afeta a capacidade de seus pulmões funcionarem bem.
- Síndrome hepatorrenal: Uma condição em que uma pessoa apresenta insuficiência hepática significativa que também afeta o funcionamento dos rins.
- Gastropatia hipertensiva portal: Sangramento no estômago e no revestimento do estômago devido à hipertensão portal.
- Ascite refratária: Ascite (inchaço grave no abdômen) que não responde aos tratamentos tradicionais.
- Hidrotórax hepático refratário: Derrame pleural grave (acúmulo de líquido fora dos pulmões) resultante de doença hepática significativa.
- Hemorragia varicosa: Uma condição que faz com que as veias do esôfago ou do estômago sangrem profusamente.
Como você provavelmente pode dizer a partir dessas indicações, o fígado é um importante receptor e transportador de sangue em seu corpo. Quando seu fígado não funciona bem, seu mau funcionamento pode afetar vários sistemas de órgãos e causar sintomas que podem se tornar indicadores do procedimento TIPS.
Prós e contras
Os médicos geralmente realizam um procedimento TIPS depois que outros tratamentos de primeira linha falharam. Por exemplo, os médicos podem tentar reduzir a ascite drenando o excesso de líquido ou líquido varicoso por bandagem ou parando o sangramento no esôfago. Se estes falharem, um médico pode recomendar um procedimento TIPS.
Como acontece com qualquer procedimento, o procedimento TIPS não é isento de efeitos colaterais. Aqueles que precisam do procedimento geralmente estão muito doentes, o que pode aumentar o risco de efeitos colaterais. Um médico deve explicar minuciosamente os prós, contras e riscos do procedimento.
Prós
- Reduz de forma rápida e eficaz a pressão venosa portal.
- Melhora a perfusão renal, reduz a ascite e pode ajudar a reverter a síndrome hepatorrenal.
- Tem uma baixa incidência de efeitos colaterais pós-procedimento e taxas de mortalidade em 30 dias.
Contras
- As pessoas que se submetem a um procedimento TIPS têm uma taxa 10% maior de encefalopatia (distúrbios cerebrais que podem causar confusão e memória afetada) em comparação com aqueles que não se submetem ao procedimento.
- As pessoas que se submetem a um procedimento TIPS correm maior risco de insuficiência cardíaca direita devido a pressões excessivas que podem voltar para o coração direito.
Como é feito um procedimento TIPS?
Os médicos realizam o procedimento TIPS sob anestesia geral (onde você está completamente adormecido e inconsciente) ou sob sedação consciente. Embora as abordagens possam variar de acordo com a pessoa, a seguir estão algumas das etapas básicas para um procedimento TIPS:
- Um radiologista intervencionista canulará (acessará) sua veia jugular interna direita.
- O radiologista fará avançar o cateter até a veia hepática direita.
- Um médico usará orientação de ultrassom para identificar suas veias portais.
- Depois de identificar as veias portais, o cirurgião colocará um stent que se estende até onde a veia hepática e a veia cava inferior se encontram.
- Um médico também pode ter que embolizar (destruir com calor) outras áreas de sangramento em seu corpo.
- O médico medirá as pressões nas veias portais, bem como no átrio direito do coração, para garantir que o shunt esteja funcionando adequadamente. Eles também medirão a velocidade do fluxo sanguíneo por ultrassom para garantir que o sangue esteja fluindo adequadamente pelo shunt.
- Seu médico irá remover os cateteres e você será levado para a unidade de recuperação pós-anestésica, onde os profissionais de saúde irão observá-lo de perto.
O procedimento TIPS geralmente leva entre 1 e 2 horas.
No entanto, se o seu caso for muito complicado, o procedimento pode demorar mais.
O procedimento TIPS é seguro?
Algumas pessoas não devem passar por um procedimento TIPS. As pessoas que absolutamente não devem se submeter a um procedimento TIPS incluem aquelas com:
- obstrução do ducto biliar
- cistos hepáticos que prejudicam a capacidade de avançar ou colocar um stent
- insuficiência cardíaca direita
- sepse ou infecção sistêmica grave
- hipertensão pulmonar grave
A taxa de mortalidade para um procedimento TIPS é inferior a 1% e a taxa de mortalidade em 30 dias é inferior a 3%. Isso significa que, após 30 dias, 97% das pessoas submetidas ao procedimento estão vivas.
As causas mais comuns de morte no procedimento TIPS são falência de órgãos e hemobilia, ou sangramento dentro do sistema biliar.
O que você pode esperar após um procedimento TIPS?
Você provavelmente permanecerá em um hospital por pelo menos 24 horas após um procedimento TIPS. Isso permite que a equipe médica monitore sua pressão arterial, frequência cardíaca, circulação e produção de urina. Seu médico irá monitorar outros exames de sangue que indicam como seu coração e fígado estão funcionando e se certificar de que você não está tendo nenhum sangramento interno.
Antes de você poder ir para casa, seu médico fará um ultrassom de seu abdômen para identificar o quão bem o sangue está fluindo na veia porta e garantir que o stent esteja funcionando adequadamente.
Panorama
Um procedimento TIPS não cura os distúrbios subjacentes que levam a ascite e sangramento. Como resultado, os médicos não consideram
Muitas vezes, aqueles submetidos a um procedimento TIPS podem estar na lista para um transplante de fígado, o que pode corrigir o(s) distúrbio(s) subjacente(s).
Perguntas frequentes
A seguir estão algumas perguntas frequentes após um procedimento TIPS.
Existe uma dieta especial após um procedimento TIPS?
Seu médico pode aconselhá-lo sobre uma dieta saudável após o procedimento do TIPS. Exemplos de intervenções incluem uma dieta pobre em proteínas e dieta pobre em sódio. Imediatamente após o procedimento, seu médico pode recomendar comer não mais que 20 gramas de proteína por dia durante 3 dias para diminuir os riscos de efeitos colaterais pós-operatórios.
Vou precisar de um transplante de fígado após um procedimento TIPS?
Com o tempo, o procedimento TIPS pode diminuir o funcionamento do fígado. O efeito é provavelmente devido a menos fluxo sanguíneo para o fígado. As razões subjacentes pelas quais você precisou de um procedimento TIPS e se submeteu ao próprio procedimento TIPS podem ser indicações para um transplante de fígado. No entanto, existem muitos fatores que afetam se você precisar de um transplante de fígado. Você deve discutir se é um candidato, dada a sua idade e saúde geral.
Qual é a expectativa de vida após um procedimento TIPS no fígado?
Um procedimento TIPS pode reduzir a mortalidade de uma pessoa em comparação com nenhuma intervenção. Aqueles que não se submetem a procedimentos de TIPS, mas podem ser candidatos, têm uma taxa de mortalidade de 40% em comparação com aqueles que se submetem a procedimentos de TIPS, cuja taxa de mortalidade está entre 20% e 35%.
Remover
Um procedimento TIPS pode diminuir a hipertensão portal sem exigir cirurgia aberta significativa. Como o procedimento não corrige os problemas subjacentes da disfunção hepática, você pode precisar de mais tratamentos para melhorar a saúde do fígado após o procedimento. Um médico deve explicar cuidadosamente os riscos e benefícios do procedimento antes de submetê-lo.
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