Tratar a esquizofrenia pode envolver encontrar o que funciona melhor para você, mas quando os sintomas persistem apesar de várias tentativas de medicação, você pode estar vivendo com esquizofrenia resistente ao tratamento (TRS).
Alucinações, delírios e pensamento desorganizado que acompanham a esquizofrenia podem ser difíceis de administrar. Conhecidas como sintomas de psicose, essas experiências indicam um lapso na capacidade de distinguir a realidade.
Os medicamentos podem ajudar a controlar a psicose e os outros sintomas da esquizofrenia. Quando os sintomas não respondem às opções de medicação de primeira linha, suspeita-se de esquizofrenia resistente ao tratamento.
O que significa esquizofrenia resistente ao tratamento?
A esquizofrenia resistente ao tratamento é a esquizofrenia que não responde a dois ou mais medicamentos, cada um com pelo menos 6 semanas de duração de tratamento.
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No geral, a esquizofrenia é considerada um distúrbio de saúde mental raro, afetando aproximadamente
Sintomas de esquizofrenia resistente ao tratamento
A esquizofrenia resistente ao tratamento (TRS) não é reconhecida como um diagnóstico além da esquizofrenia responsiva ao tratamento.
TRS existe com o mesmo conjunto de sintomas, que são divididos em duas categorias descritas no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, revisão de texto (DSM-5-TR). As duas categorias são positivas e negativas.
Sintomas positivos
Os sintomas positivos são sintomas adicionados à sua função e capacidade atuais. Os sintomas positivos na esquizofrenia incluem:
- delírios
- alucinações
- pensamentos desorganizados
- comportamento desorganizado
sintomas negativos
Os sintomas negativos são aqueles que tiram suas habilidades básicas. Na esquizofrenia, estes incluem:
- afeto embotado (expressão emocional diminuída)
- alogia (redução da quantidade de fala)
- avolição (falta de motivação e atividade direcionada a um objetivo)
- associalidade (retirada)
- anedonia (diminuição da experiência de prazer)
Embora a revisão de 2020 observe que a presença persistente de sintomas negativos ou positivos pode indicar TRS, é a experiência contínua de sintomas positivos que é considerada uma característica definidora da esquizofrenia resistente ao tratamento.
Maneiras de gerenciar a esquizofrenia resistente ao tratamento
Ainda há muito a ser entendido sobre as melhores abordagens terapêuticas para a esquizofrenia resistente ao tratamento.
Atualmente, tanto a Associação Americana de Psiquiatria (APA) quanto a Associação Britânica de Psicofarmacologia (BAP) consideram o medicamento antipsicótico atípico clozapina o principal tratamento de escolha para a STR.
A clozapina é o único medicamento com eficácia comprovada contra a esquizofrenia resistente ao tratamento.
No entanto, a medicação é apenas um componente do tratamento bem-sucedido.
Candace Kotkin-De Carvalho, uma assistente social clínica licenciada de Morris Plains, Nova Jersey, explica que o TRS também pode ter sucesso quando tratado com uma abordagem multidisciplinar envolvendo medicamentos, psicoterapia e intervenções alternativas.
“As pessoas que vivem com essa condição também devem tomar medidas para melhorar sua saúde e bem-estar geral, como participar de atividades físicas, interagir socialmente com outras pessoas e praticar hábitos saudáveis de sono”, diz ela.
Por que a clozapina não é o antipsicótico de primeira linha para todos os casos de esquizofrenia?
Se a clozapina é útil quando outros antipsicóticos falham, você pode se perguntar por que não é considerada uma abordagem de primeira linha.
Nos Estados Unidos, a clozapina vem com um aviso de caixa preta da Food and Drug Administration (FDA) para complicações graves de saúde, incluindo:
- agranulocitose
- convulsões
- miocardite
- efeitos adversos cardiovasculares e respiratórios
- aumento da mortalidade em pacientes idosos com psicose relacionada à demência
Devido a essas possíveis complicações, os profissionais médicos exigem exames de sangue semanais durante os primeiros 6 meses de uso da clozapina. Após 6 meses, os pacientes devem ser submetidos a exames de sangue quinzenais por mais 6 meses e exames de sangue mensais durante o restante do tratamento.
Manejo da esquizofrenia resistente ao tratamento com clozapina
Aproximadamente 40% a 70% das pessoas com esquizofrenia tratadas com clozapina não respondem à medicação. Quando a clozapina é ineficaz, os especialistas podem se referir a isso como esquizofrenia ultrarresistente ao tratamento, embora esse não seja um diagnóstico oficial do DSM.
A fim de controlar a esquizofrenia ultrarresistente ao tratamento, os médicos podem tentar uma abordagem aumentada, que envolve o uso de clozapina em conjunto com outros agentes farmacológicos como brexpiprazol ou aripiprazol, bem como abordagens de psicoterapia de suporte.
Entre essas abordagens podem estar:
- terapia cognitivo-comportamental (TCC)
- eletroconvulsoterapia (ECT)
- estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS)
Em um pequeno estudo de 2019 com 10 casos de esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo resistentes ao tratamento, os pesquisadores observaram que a pimavanserina, um medicamento antipsicótico usado na doença de Parkinson, obteve sucesso quando a clozapina foi ineficaz.
O que causa a esquizofrenia resistente ao tratamento?
As causas exatas da esquizofrenia resistente ao tratamento são desconhecidas, mas pesquisas sugerem que podem existir várias alterações cerebrais estruturais e funcionais entre a esquizofrenia resistente ao tratamento e a esquizofrenia responsiva ao tratamento.
As diferenças observadas no TRS incluem:
- maior redução da massa cinzenta, particularmente nas regiões frontais do cérebro
- diminuição da espessura do córtex pré-frontal dorsolateral
- aumento do volume da substância branca dos gânglios da base
- diminuição da conectividade funcional global em circuitos talamocorticais e sub-regiões talâmicas
Nem todos os casos de TRS apresentam neurobiologia diferente dos casos responsivos ao tratamento. Por esse motivo, muitos pesquisadores relutam em indicar que a neurobiologia é a única causa subjacente de TRS.
Outros fatores podem aumentar as chances de TRS. Um estudo de 2019 com mais de 1.000 pessoas descobriu que a resistência ao tratamento era mais provável com:
- início precoce da psicose
- níveis ruins de funcionamento antes do desenvolvimento dos sintomas
Um estudo anterior de 2007 sugere que o TRS pode estar relacionado à extensão do dano neuronal presente em alguns casos de esquizofrenia.
Causas da esquizofrenia
As causas da esquizofrenia, resistentes ao tratamento ou não, também são um ponto de pesquisa em andamento. Até o momento, vários fatores foram encontrados para aumentar potencialmente as chances de você sofrer de esquizofrenia, como:
- genética
- uso de substâncias
- exposição a certos fatores ambientais antes do nascimento
- certos distúrbios autoimunes
- disfunção dos neurotransmissores dopamina e glutamato
Próximos passos
Se os sintomas da esquizofrenia persistirem mesmo depois de você ter feito dois cursos completos de medicamentos diferentes, você pode estar sofrendo de esquizofrenia resistente ao tratamento.
A clozapina, um medicamento antipsicótico comprovadamente eficaz em alguns casos de STR, pode ser a próxima recomendação do seu médico.
A esquizofrenia é uma condição vitalícia e, embora a clozapina ou outros medicamentos possam ajudar a aliviar os sintomas, o tratamento bem-sucedido geralmente envolve uma abordagem dinâmica, incluindo suporte social e funcional, bem como abordagens de terapia comportamental.
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