Suas perguntas frequentes respondidas: Tratamento de esofagite eosinofílica


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A esofagite eosinofílica (EoE) é uma condição que afeta o esôfago, que é o tubo através do qual o alimento viaja da garganta até o estômago. Na EEo, os glóbulos brancos chamados eosinófilos se acumulam no esôfago. Os eosinófilos normalmente não são encontrados no esôfago.

Esse acúmulo de eosinófilos cria inflamação. O esôfago se estreita, o que pode dificultar a deglutição. Em alguns casos, a comida fica presa no esôfago. A EoE também pode causar sintomas de dor e azia.

Não está claro exatamente por que a EoE se desenvolve. O acúmulo de eosinófilos pode ser desencadeado por uma reação alérgica. Ao contrário das alergias típicas, a resposta alérgica na EEo é retardada. Isso pode dificultar a identificação de quais alimentos podem estar causando a EEo.

Existem várias opções de tratamento para EEo. Os medicamentos podem ajudar a reduzir a resposta imunológica para diminuir a inflamação, e mudanças na dieta para eliminar os alimentos desencadeantes também podem ser eficazes.

Quais são os tratamentos para esofagite eosinofílica?

As principais opções de tratamento para EEo são medicamentos e mudanças na dieta.

Os medicamentos usados ​​para EEo incluem:

  • Inibidores da bomba de prótons (IBP): Para algumas pessoas, estes são úteis para controlar os sintomas de azia que muitas vezes fazem parte da EEo.
  • Esteróides: Esses medicamentos ajudam a diminuir a inflamação no esôfago, facilitando a deglutição.
  • Biológicos: Dupilumab (Dupixent) é um novo medicamento biológico aprovado para EEo. Tem como alvo proteínas imunológicas específicas que desencadeiam inflamação no esôfago.

Outros tratamentos para EoE incluem:

  • Dieta de eliminação: Durante uma dieta de eliminação, você evita alguns ou todos os alérgenos alimentares mais comuns. Isso ajuda a reduzir os sintomas da EEo. É também uma forma de identificar os alimentos que estão desencadeando a resposta alérgica.
  • Dieta elementar: Se uma dieta de eliminação não resolver os sintomas, uma dieta elementar pode ser uma opção. Em uma dieta elementar, você remove todos os alimentos sólidos da sua dieta. Você obtém sua nutrição a partir de uma fórmula de aminoácidos que pode beber ou receber por meio de um tubo de alimentação.
  • Dilatação esofágica: Este é um procedimento para alongar e alargar o esôfago, o que facilita a deglutição novamente. Um médico fará isso se for realmente difícil engolir ou se houver comida presa no esôfago.

Qual é o tratamento mais eficaz para a esofagite eosinofílica?

Os IBPs costumam ser um tratamento de primeira linha para a EEo. Eles reduzem a produção de ácido no estômago e podem ajudar a reduzir a inflamação no esôfago.

Nem todos os sintomas de EEo respondem aos IBPs. Se for esse o caso, outras opções de tratamento, como esteróides ou produtos biológicos, podem ser prescritas.

Esteróides ou um novo medicamento biológico, dupilumabe, são frequentemente usados ​​para tratar EEo. Eles ajudam a reduzir a inflamação no esôfago, o que pode reduzir o risco de os alimentos ficarem presos nele.

Os esteróides para EEo, que incluem fluticasona ou budesonida, são engolidos de modo que entrem em contato com o revestimento interno do esôfago. Mas os esteróides não funcionam para todos. Estima-se que cerca 1 em 3 pessoas com EEo não respondem aos esteróides.

O dupilumabe, administrado em injeção semanal, funciona de maneira um pouco diferente de um esteróide. Bloqueia as proteínas imunológicas específicas que causam inflamação no esôfago. Os esteróides reduzem a resposta imunológica geral.

Dupilumabe é o primeiro medicamento aprovado especificamente para tratar EEo. Outros medicamentos biológicos também se mostram promissores no tratamento da EEo.

A outra abordagem usada para tratar a EEo são as mudanças na dieta. Uma dieta de eliminação é uma forma eficaz de aliviar e prevenir os sintomas. A dieta de eliminação mais comum é a dieta de eliminação de seis alimentos, que envolve cortar os alimentos mais comumente associados à resposta alérgica na EEo. Ao seguir uma dieta de eliminação de seis alimentos, você evita:

  • leite
  • trigo
  • ovos
  • nozes
  • soja
  • peixes e mariscos

A dieta de eliminação de seis alimentos demonstrou ser eficaz para cerca de 73% das pessoas com EEo.

Outros tipos de dietas de eliminação eliminam apenas alguns dos alérgenos mais comuns. Eles são menos restritivos, mas muitas vezes não são tão eficazes.

Uma dieta elementar demonstrou ser muito eficaz no tratamento da EEo. Um estudo em crianças mostrou que a remissão foi alcançada em 90% dos participantes. O custo e o sabor de uma fórmula de aminoácidos usada em uma dieta elementar podem significar que ela não é uma ótima opção para todos.

Depois de fazer uma dieta de eliminação ou dieta elementar, os alimentos são reintroduzidos gradativamente. Isso ajuda a identificar os alimentos específicos aos quais você é alérgico e que estão causando os sintomas da EEo.

Qual é o novo tratamento para esofagite eosinofílica?

Em maio de 2022, o FDA aprovado o primeiro tratamento específico para EEo: dupilumabe. É um medicamento biológico injetável para adultos e crianças a partir de 12 anos que pesam pelo menos 40 kg (88 libras).

O dupilumabe tem como alvo proteínas imunológicas específicas que criam inflamação no esôfago. Quando essas proteínas são bloqueadas, os sintomas são reduzidos.

Ensaios clínicos mostraram que após 12 semanas de injeções semanais de dupilumabe, 83% dos participantes com EEo experimentaram uma redução significativa nos níveis de eosinófilos e melhora nos sintomas de EEo.

Existem outros medicamentos biológicos atualmente em testes para tratar a EEo. Muitos destes são já usado para tratar outras condições inflamatórias relacionadas à EEo. Há esperança de que eles também funcionem para a EoE.

A dieta pode ajudar a esofagite eosinofílica?

Muitas vezes, fazer mudanças na dieta pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas da EEo.

Os sintomas da EEo são frequentemente desencadeados por uma alergia alimentar. No entanto, a EoE é diferente de outras alergias alimentares. Normalmente, os sinais e sintomas aparecem imediatamente depois que uma pessoa ingere o alimento ao qual é alérgica. Mas com a EoE, a reação alérgica é retardada. Isso pode tornar mais complicado descobrir quais alimentos estão causando a reação alérgica.

A única maneira de saber com certeza quais alimentos estão causando os sintomas da EEo é por meio de uma dieta de eliminação. Um teste cutâneo de picada não com precisão identificar os alimentos que desencadeiam a EEo. Existem diferentes tipos de dietas de eliminação. Uma dieta de eliminação de seis alimentos, já discutida acima, apresenta os melhores resultados.

Após o período de eliminação, você fará uma endoscopia. Durante uma endoscopia, o médico insere um tubo longo e flexível com uma câmera para inspecionar o esôfago em busca de inflamação, bem como outros sinais potenciais de EEo, como inchaço, manchas brancas e anéis horizontais. O médico também pode realizar uma biópsia para verificar os níveis de eosinófilos no esôfago.

Outro tipo de dieta de eliminação é a dieta de eliminação de quatro alimentos. Para esta dieta, você evita:

  • leite
  • trigo
  • ovos
  • soja

Esta dieta é mais fácil de seguir do que a dieta de eliminação de seis alimentos, mas tem taxas de sucesso mais baixas. Cerca de 41% a 60% das pessoas com EEo alcançam a remissão com uma dieta de eliminação de quatro alimentos.

Uma vez que a EEo esteja em remissão, os alimentos podem ser reintroduzidos gradualmente. Ao longo deste processo, você monitorará seus sintomas. Você provavelmente fará endoscopias regulares para procurar inflamação.

A pesquisa sugere que até 31% das pessoas com EEo terão mais de um gatilho alimentar. O leite e o trigo devem ser reintroduzidos por último, uma vez que são os desencadeadores mais comuns da EEo.

A dieta elementar é a abordagem dietética mais restritiva utilizada para EEo. Envolve remover todos os alimentos da sua dieta e beber exclusivamente uma fórmula de aminoácidos por pelo menos 6 semanas. Em alguns casos, as pessoas podem precisar usar um tubo de alimentação.

Esta dieta é muito eficaz e tem uma taxa de remissão de cerca de 90%. Mas pode ser difícil segui-lo devido ao sabor e ao custo da fórmula e à natureza restritiva da dieta. A dieta elementar é normalmente recomendada como terapia temporária ou de resgate para pessoas cuja EEo não respondeu a outros tratamentos.

A conclusão

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma condição na qual glóbulos brancos chamados eosinófilos se acumulam no esôfago. Isso pode causar inflamação, dor e dificuldades de deglutição. Muitas vezes é causada por uma reação alérgica a alimentos.

Os tratamentos para EEo incluem esteróides e medicamentos biológicos. Ambos trabalham para diminuir a resposta imunológica para reduzir a inflamação.

Sua dieta também pode desempenhar um papel importante no controle da EEo. Existem dietas de eliminação estruturadas nas quais você elimina os seis alérgenos mais comuns. Muitas pessoas conseguem alcançar a remissão com uma dieta de eliminação. Também ajuda a identificar quais alimentos estão causando a reação alérgica.

O contato regular com sua equipe de saúde é importante para monitorar seus sintomas com qualquer tratamento de EEo.


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