Planos de vantagens do Medicare: o que eles cobrem

O que é o Medicare Advantage?

O Medicare é um tipo de seguro médico financiado pelo governo disponível para pessoas com mais de 65 anos nos Estados Unidos.

Existem diferentes tipos de planos do Medicare para escolher, dependendo da cobertura que você está procurando. O Medicare original cobre:

• Medicare Part A. A Parte A abrange os serviços hospitalares, as instalações de enfermagem, os cuidados de saúde em casa e os cuidados paliativos.
• Medicare Part B. A parte B abrange cuidados de saúde preventivos e serviços medicamente necessários para as condições de saúde.

Os planos Medicare Advantage, também conhecidos como planos Medicare Part C ou MA, são planos de seguro que oferecem ao Medicare cobertura adicional. O Medicare Advantage é oferecido por companhias de seguros privadas que possuem um contrato com o Medicare.

Você se qualifica para o Medicare Advantage se já possui as partes A e B.

Existem vários tipos de planos do Medicare Advantage para você escolher, dependendo de suas necessidades. Eles incluem:

• Organização de Manutenção da Saúde (HMO). Os planos de HMO estipulam que você só pode procurar serviços de médicos e instalações que estejam em rede. Os especialistas exigem referências fora da rede.
• Organização preferida do provedor (PPO). Os planos de PPO cobram taxas diferentes para médicos, provedores e hospitais, dependendo de estarem em rede. Você pagará mais pelos serviços fora da rede.
• Taxa por serviço privado (PFFS). Os planos PFFS permitem que você receba serviços de qualquer provedor, desde que aceitem os termos e condições de pagamento do seu plano PFFS.
• Planos de Necessidades Especiais (SNP). Os SNPs são oferecidos a certos grupos de pessoas que necessitam de cuidados médicos de longo prazo para condições crônicas.
• Conta de poupança médica do Medicare (MSA). Os planos da MSA combinam um plano de saúde altamente dedutível com uma conta de poupança médica, onde o Medicare deposita dinheiro para ser usado em serviços médicos.

O que o Medicare Advantage cobre?

Os planos do Medicare Advantage oferecem cobertura de seguro médico e hospitalar. Além disso, eles também podem abranger medicamentos prescritos, odontológicos, visão e audição. Dependendo do tipo de plano escolhido, você pode ser coberto para:

• Seguro hospitalar (parte A). Isso abrange visitas hospitalares de internação e serviços relacionados a hospitais, assistência a curto prazo em instalações de enfermagem, visitas médicas necessárias à assistência domiciliar em saúde e cuidados paliativos em fim de vida.
• Seguro médico (parte B). Isso abrange serviços preventivos, de diagnóstico e relacionados ao tratamento para condições médicas. Muitos planos do Medicare Advantage também cobrem o transporte médico.
• Cobertura de medicamentos prescritos. Isso geralmente não é oferecido pelo Medicare Original. Quase todos os planos do Medicare Advantage oferecem cobertura de medicamentos controlados.
• Dental, visão e audição. Isso inclui cobertura não medicamente necessária, que não é oferecida pelo Medicare Original. A maioria dos planos do Medicare Advantage diferem na cobertura dessas opções.

Além disso, algumas empresas oferecem outras vantagens relacionadas à saúde de acordo com seus planos do Medicare Advantage, como associação a academias, transporte médico e entrega de refeições.

ajudando alguém a escolher um plano?

Se você estiver ajudando um familiar ou amigo a escolher um plano do Medicare Advantage, considere o seguinte:

• Que tipo de cobertura eles precisam? Eles estão procurando apenas cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica ou também estão interessados ​​em cobertura odontológica ou visual? Eles estão interessados ​​em outros serviços relacionados à saúde?
• Que tipo de custos diretos eles podem pagar? Considere se um plano de MA cobre quaisquer prêmios ou franquias, o custo mensal e anual do próprio plano e com que freqüência e em que medida os cuidados médicos são necessários.
• Em que tipo de plano do Medicare Advantage eles estão interessados? Um plano de HMO atende melhor às suas necessidades ou está melhor com um plano de PPO ou MSA? Eles têm custos especiais de longo prazo que só podem ser atendidos com um plano SNP?
• Que outros fatores poderiam impactar suas necessidades médicas? Eles viajam ou requerem cuidados fora do estado para determinadas condições? Eles estão predispostos a determinadas condições que exigirão referências futuras ou visitas fora da rede?

Qual é o custo?

Com o Original Medicare, você precisa pagar um prêmio mensal direto pelo Medicare Parte B. Esse prêmio começa em US $ 135,50 para 2019 e é calculado com base no seu nível de renda.

A parte B do Medicare também tem uma franquia desembolsada anualmente de US $ 185 para 2020. Após cumprir essa franquia, você deverá pagar 20% de todos os serviços aprovados pelo Medicare.

Quando você se inscreve em um plano do Medicare Advantage, seus custos podem parecer um pouco diferentes. Muitos planos cobrem uma parte do seu prêmio mensal do Medicare Parte B.

Um plano do Medicare Advantage também pode incluir seu próprio prêmio mensal e dedutível anualmente, separado dos custos da Parte B.

Uma vantagem de um plano do Medicare Advantage é que existe um limite anual para a maioria dos outros custos diretos, o que pode ajudar a reduzir seus custos gerais.

O custo total de um Plano de Vantagens do Medicare geralmente é determinado por prêmios, franquias, copagamentos, com que frequência e onde você procura serviços, os tipos de serviços necessários e se recebe o Medicaid.

Considerando todos esses fatores, não há um custo específico para um plano do Medicare Advantage. Tudo isso é importante quando você compara os planos em 2019.

Embora um plano do Medicare Advantage possa parecer uma escolha fácil para a cobertura do Medicare, considere os prós e os contras:

Quando você precisa de um plano de MA

Você pode se beneficiar de um plano do Medicare Advantage se deseja receber uma cobertura completa do Medicare e muito mais. Se você estiver interessado na cobertura de medicamentos controlados e em consultas odontológicas e de visão anuais, um plano do Medicare Advantage é uma ótima opção.

Se você tiver problemas de saúde crônicos, um SNP pode ajudar a cobrir alguns custos médicos de longo prazo. Você também pode se beneficiar de um plano da MSA se desejar ter fundos para uma variedade de serviços médicos ao longo do ano.

Quando você pode não precisar de um plano de MA

Se você acha que não precisa de cobertura adicional para itens como odontologia, visão, audição ou medicamentos prescritos, um plano do Medicare Advantage pode não ser o seu caso.

O mesmo se aplica se você quiser liberdade de escolher seus próprios fornecedores. Se você precisar de cobertura fora da cidade, um plano do Medicare Advantage pode não ajudar a cobrir esses custos médicos inesperados.

O takeaway

Os planos do Medicare Advantage oferecem cobertura médica acima e além do que as partes A e B do Medicare podem oferecer. Isso pode incluir serviços de saúde adicionais, como medicamentos prescritos, visão, odontologia e muito mais.

Enquanto alguns planos do Medicare Advantage têm mais custos diretos, outros o ajudarão a economizar em custos médicos de longo prazo.

Nem todo mundo precisa de um plano do Medicare Advantage, portanto, considere suas necessidades médicas e financeiras antes de escolher o tipo de Medicare melhor para você.