O que é nefropatia de refluxo?


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A nefropatia de refluxo resulta do fluxo retrógrado de urina da bexiga para os rins. Sem tratamento, a condição pode levar a complicações como hipertensão e doença renal crônica.

A nefropatia de refluxo é uma condição que resulta de danos renais e perda da função renal devido ao fluxo retrógrado de urina da bexiga para os rins. “Refluxo” significa fluxo reverso e “nefro” significa relacionado aos rins.

Seus rins produzem urina e a enviam através dos ureteres para a bexiga. A urina não deve fluir de volta para os rins. Com o tempo, o fluxo reverso pode causar danos e cicatrizes nos rins.

Neste artigo, explicaremos o que causa a nefropatia de refluxo e como ela pode afetar você. Também discutiremos como os médicos diagnosticam e tratam essa condição.

A linguagem é importante

Você notará que a linguagem usada para compartilhar estatísticas e outros pontos de dados às vezes é binária, usando os termos “masculino” e “feminino”.

Embora normalmente evitemos linguagem como esta, a especificidade é fundamental ao relatar os participantes da pesquisa e os resultados clínicos.

Infelizmente, os estudos e pesquisas mencionados neste artigo não relataram dados sobre, nem incluíram, participantes que eram transgêneros, não binários, não-conformes de gênero, gênero queer, agênero ou sem gênero.

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O que causa a nefropatia de refluxo?

A nefropatia de refluxo resulta do fluxo reverso de urina para os rins. Esse fluxo reverso é chamado de “refluxo vesicoureteral (RVU)”.

Pessoas com RVU têm ureteres com válvulas defeituosas que não fecham totalmente, permitindo esse fluxo reverso de urina. O RVU costuma ser congênito, o que significa que a válvula defeituosa está presente desde o nascimento. Genética pode contribuir para o RVU congênito, mas os cientistas ainda não identificaram um gene específico que o causa.

Os médicos geralmente diagnosticam RVU em crianças menores de 2 anos. Muitos bebês superam o RVU sem apresentar sintomas ou complicações. Ter infecções do trato urinário (ITU) durante a infância é o sinal mais comum de RVU.

Embora raro, algumas pessoas também desenvolvem RVU mais tarde na vida. O RVU pode ocorrer devido ao aumento da pressão na bexiga e nos ureteres.

Ainda assim, nem todas as pessoas que têm RVU desenvolvem nefropatia de refluxo.

Quem tem nefropatia de refluxo?

A nefropatia de refluxo afeta principalmente crianças ou adultos jovens.

Pessoas nascidas com RVU correm maior risco de nefropatia de refluxo. Este risco aumenta se ocorrerem ITUs repetidas durante a infância ou mais tarde, especialmente quando o tratamento é adiado.

Embora não esteja claro quantas crianças têm RVU, os especialistas estimam que isso afeta 0,4–1,8% de crianças. Sobre 30–54% dessas crianças podem desenvolver cicatrizes renais.

Assim como o RVU, a nefropatia de refluxo também pode ser congênita ou adquirida. Algumas pessoas podem nascer com cicatrizes e função renal reduzida, enquanto outras podem desenvolvê-las mais tarde na infância.

O RVU adquirido é mais comum entre pessoas designadas do sexo feminino ao nascer, mas a nefropatia de refluxo congênita é mais comum entre pessoas designadas do sexo masculino ao nascer.

Condições que bloqueiam o fluxo externo da urina podem causar nefropatia de refluxo adquirida em pessoas nascidas com trato urinário funcionando normalmente. Essas condições incluem:

  • aumento da próstata
  • pedras na bexiga
  • bexiga neurogênica que resulta de diabetes avançado e distúrbios neurológicos, como a doença de Parkinson

Em alguns casos, os ureteres podem ficar danificados ou inchados, o que aumenta o risco de nefropatia de refluxo adquirida. Ureteres danificados ou inchados podem ser devido a lesão ou risco de cirurgia de transplante renal.

Quais são os sintomas da nefropatia de refluxo?

A nefropatia de refluxo costuma ser assintomática.

Quando ocorrem sintomas e sinais, eles podem ser semelhantes aos relacionados à doença renal em estágio terminal (DRT), como:

  • fadiga
  • inchaço ao redor dos olhos (edema periorbital)
  • síndrome das pernas inquietas
  • pernas inchadas
  • falta de ar

Um dos sintomas mais comuns da nefropatia de refluxo são as ITUs recorrentes. As crianças também podem fazer xixi na cama com frequência.

Os sintomas de ITUs incluem:

  • febre
  • vômito
  • dor ao urinar
  • sensação de queimação durante a micção
  • urina com sangue
  • agitação (em bebês)

Quando entrar em contato com um médico

Se você ou seu filho tiverem ITUs recorrentes, discuta sua frequência com um profissional de saúde. As ITUs não tratadas podem causar danos renais, nefropatia de refluxo e doença renal terminal ao longo do tempo.

Notifique um profissional de saúde imediatamente se notar redução na produção de urina, sintomas de doença renal terminal ou sintomas de pressão arterial muito alta, como tontura.

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Quais são as possíveis complicações da nefropatia de refluxo?

A nefropatia de refluxo às vezes pode levar à doença renal crônica (DRC) em crianças ou adultos.

Especialistas estimam que a nefropatia de refluxo seja responsável pelo desenvolvimento da DRC em 7–17% de crianças e 10% de adultos com doença renal terminal, o último estágio da DRC. Mas pesquisas recentes sugerem que esses números têm diminuído nas últimas décadas.

A hipertensão arterial (hipertensão) ocorre em 10–30% de crianças e jovens com esta condição. Segundo especialistas, a hipertensão pode ser mais comum em homens com nefropatia de refluxo do que em mulheres.

A hipercalemia (potássio elevado) também pode ocorrer em pessoas com nefropatia de refluxo. A morte fetal (natimorto) também pode ocorrer em gestantes com doença avançada e cicatrizes renais.

Como os médicos diagnosticam a nefropatia de refluxo?

Para diagnosticar esta condição, um profissional de saúde pode recomendar exames de sangue e urina para verificar a função renal. Eles também podem contar com exames de imagem dos rins e do trato urinário para diagnóstico. Em alguns casos, eles podem descobrir esta condição inadvertidamente durante testes de rotina ou durante a gravidez.

Os exames de sangue e urina para nefropatia de refluxo incluem:

  • teste de nitrogênio ureico no sangue
  • hemograma completo
  • exame de sangue de creatinina
  • teste de depuração de creatinina na urina (teste de volume de urina de 24 horas)
  • cultura de urina

Os testes de imagem incluem:

  • ultrassonografias dos rins e bexiga
  • tomografia computadorizada abdominal
  • pielograma intravenoso e pielograma retrógrado
  • cistografia com radionuclídeo
  • cistouretrograma miccional

Qual é o tratamento para a nefropatia de refluxo?

Um médico pode prescrever antibióticos diários para crianças com RVU para prevenir ITUs, o que pode ajudar a evitar danos renais. Mas Pesquisa de 2019 sugere que os antibióticos podem não fazer muita diferença.

Controlar a pressão arterial também ajuda a retardar a progressão dos danos renais. Um médico pode recomendar medicamentos que reduzam a pressão alta, como inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Se os tratamentos médicos não forem suficientes para reduzir os sintomas do RVU, o médico poderá recomendar uma cirurgia para reparar o ureter. A cirurgia pode ajudar a evitar e tratar a nefropatia por refluxo.

Se já houver danos renais graves, o médico pode recomendar medicamentos para tratar a DRC. Pouco menos da metade das pessoas com doença renal terminal por nefropatia de refluxo necessitam de um transplante de rim.

Mudanças no estilo de vida também podem ser úteis. Exemplos incluem:

  • parar de fumar, se você fizer isso
  • reduzindo a ingestão de álcool
  • comer uma dieta baixa em proteínas
  • evitando sal

Qual é a perspectiva para pessoas com nefropatia de refluxo?

A perspectiva para pessoas com nefropatia de refluxo varia de acordo com a gravidade da sua condição.

Em pessoas com doença leve, a função renal pode permanecer normal. Se houver dano apenas em um rim, o outro rim deverá continuar funcionando como deveria.

Em pessoas com doença grave, pode ocorrer insuficiência renal. Cerca de 1 em cada 3 pessoas com DRT devido a nefropatia de refluxo morre dentro de 5 anos após o diagnóstico.

As pessoas que desejam engravidar podem discutir suas opções com um especialista antes da concepção, se possível.

Remover

A nefropatia de refluxo refere-se a danos renais e cicatrizes causadas pelo RVU: o fluxo retrógrado de urina da bexiga para os rins.

A condição geralmente é resultado de um problema congênito no trato urinário. Adultos com doenças subjacentes que afetam a bexiga e os rins também podem adquirir nefropatia de refluxo.

O tratamento em crianças geralmente se concentra na prevenção de ITUs. Sem tratamento, a nefropatia de refluxo pode levar à DRC.


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