Condições subjacentes comuns com Prurigo Nodularis

Os especialistas não encontraram uma única causa específica de PN. Em vez disso, existem fatores que contribuem para a condição.

alterações neurais

Os nódulos PN têm uma estrutura neural diferente da pele não afetada. Os nódulos PN têm mais:

• Células de Merkel: São células localizadas logo abaixo da superfície da pele, bem próximas às terminações nervosas que recebem a sensação de toque.
• Nervos dérmicos papilares: Esses nervos estão na derme papilar (camada interna da pele), que regula a temperatura e fornece nutrientes para a epiderme (camada externa da pele).

Esse aumento nas estruturas sensoriais é específico da NP. Não é encontrado na neurodermatite ou no líquen simples crônico, duas outras doenças de pele que apresentam coceira crônica.

Diferenças imunológicas

A PN apresenta uma densidade aumentada de células do sistema imunológico chamadas mastócitos e neutrófilos. Outro tipo de célula imunológica chamada eosinófilos permanece em níveis típicos, mas mostra evidências de atividade aumentada.

Também presentes em maior número estão os produtos químicos das células imunes chamados citocinas, que estão envolvidos em respostas inflamatórias que podem levar à coceira.

Fatores de risco

Existem fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver NP. Eles incluem:

• Idade: A PN geralmente ocorre em pessoas de 51 a 65 anos, embora possa se desenvolver em qualquer idade.
• Etnia: A estudo de 2018 descobriram que os negros tinham 3,4 vezes mais chances de desenvolver PN do que os brancos.
• Condições alérgicas: A Associação Britânica de Dermatologistas estima que cerca de 80% das pessoas que vivem com PN são atópicas, o que significa que são sensíveis a alérgenos.

Ciclo de coceira

O ciclo coceira-coçar refere-se à maneira como coçar para aliviar uma coceira pode causar mais coceira. Este ciclo é uma parte fundamental da PN.

Pesquisadores identificaram quatro categorias de coceira:

• Pruriceptivo: Isso se refere a uma coceira dermatológica que se origina na pele.
• Neurogênico: Esse tipo também é conhecido como coceira sistêmica e se origina em outras áreas do corpo além da pele, como sangue, fígado e rins. A coceira neurogênica não está ligada a danos nos nervos ou problemas psiquiátricos.
• Neuropático: Essa coceira resulta de danos aos nervos centrais ou periféricos que recebem informações sensoriais.
• Psicogênico: Esse tipo de coceira pode resultar de problemas psiquiátricos se nenhuma outra causa para a coceira for encontrada e certos sintomas de saúde mental estiverem presentes.

Os pesquisadores acreditam que muitos casos de coceira em NP estão ligados à inflamação neurogênica da pele.

Condições subjacentes

As condições subjacentes podem ser a causa da coceira em alguns casos de PN. Essas condições são geralmente um dos quatro tipos:

• infeccioso
• dermatológico
• sistêmico
• psiquiátrico

Este nem sempre é o caso, no entanto. Em muitos casos, os médicos são incapazes de identificar qualquer condição subjacente que acompanhe a NP.

Os dermatologistas geralmente realizam exames completos e solicitam testes adicionais ao avaliar uma pessoa com NP. Isso ocorre porque a PN pode ser o primeiro sinal de que uma condição subjacente está presente.

doença da tireóide

A doença da tireoide e o hiperparatireoidismo são exemplos de condições sistêmicas associadas à NP.

• Doença da tireóide: A glândula tireoide produz muito ou pouco hormônio tireoidiano.
• Hiperparatireoidismo: A glândula paratireóide produz muito hormônio paratireóideo.

Tanto a doença da tireoide quanto o hiperparatireoidismo podem causar coceira na pele.

Hepatite C

A hepatite C é uma infecção hepática viral e transmitida pelo sangue, geralmente o resultado do uso inseguro de agulhas ou procedimentos médicos não estéreis. A hepatite C às vezes leva à cirrose hepática ou câncer.

Tantas como 20% das pessoas com hepatite C crônica relatam coceira na pele como sintoma.

HIV

Um sistema imunológico enfraquecido pode levar a PN. Como resultado, é uma das condições de pele comumente associadas ao HIV.

A PN ocorre com mais frequência em pessoas com HIV quando a contagem de células T CD4 está abaixo de 50 microlitros. A contagem de células T CD4 é uma medida da função do sistema imunológico, e o intervalo usual é entre 500 e 1500 microlitros.

Como o HIV é transmitido por fluidos corporais, qualquer pessoa pode contrair esse vírus. Alterações na pele, como o início da PN, às vezes são o primeiro sinal de uma infecção pelo HIV.

Falência renal

A PN pode ocorrer com prurido associado à doença renal crônica (DRC-aP). A CKD-aP é a coceira encontrada na doença renal crônica (DRC) e na doença renal terminal (ESKD).

A CKD-aP tem múltiplas causas possíveis relacionadas a alterações no corpo de CKD e ESKD. Um exemplo é o prurido urêmico, que é a coceira que ocorre quando os rins danificados acumulam toxinas e resíduos.

A DRC-aP pode ocorrer isoladamente como coceira ou com PN ou outra doença de pele.

Linfoma

Um estudo de caso de 2018 demonstrou como o PN pode ser o primeiro indicador de linfoma. A paciente, uma mulher de 35 anos, experimentou coceira e lesões de PN que não diminuíram até que o linfoma de Hodgkin fosse tratado.

Os médicos não sabem ao certo por que o câncer pode causar coceira, mas existem teorias. Substâncias liberadas por tumores podem desencadear coceira, ou a causa pode ser a maneira como o corpo reage ao câncer.

Doença hepática

A doença hepática é outra condição que os dermatologistas podem testar ao avaliar uma pessoa com PN.

A estudo de 2019 descobriram que as pessoas que vivem com doença hepática crônica experimentam coceira com mais frequência do que aquelas sem doença hepática. Os participantes com doença hepática crônica não apresentavam alergias ou fontes dermatológicas de coceira.

A colestase, ou secreção biliar prejudicada pelo fígado, pode ocorrer como parte da doença inflamatória do fígado. A colestase é uma condição que pode causar coceira que leva à NP.

Condições de saúde mental

Depressão e ansiedade são dois exemplos de condições de saúde mental que podem estar ligadas à NP.

A estudo 2022 descobriram que as pessoas com PN tinham uma chance maior de também ter um distúrbio psiquiátrico do que os controles da mesma idade.

Além da depressão e ansiedade, outros problemas identificados incluem:

• aumento do risco de automutilação
• distúrbios alimentares
• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
• esquizofrenia

No mesmo estudo, 17% dos participantes com PN tinham um diagnóstico psiquiátrico diferente de ansiedade ou transtornos de humor.

Se você vive com PN, pode identificar e evitar gatilhos para diminuir a gravidade de seus sintomas. Alguns dos gatilhos podem incluir:

• aquecer
• estresse
• suor
• umidade
• secura
• roupas de lã, poliéster ou tecido áspero
• produtos de cuidado pessoal
• alérgenos

Seu dermatologista pode oferecer soluções para os momentos em que é difícil evitar os gatilhos.

PN é uma condição da pele com coceira persistente que leva a inchaços. A PN pode ocorrer sozinha ou com outra condição.

Como a PN às vezes é o primeiro sinal de uma condição subjacente, os dermatologistas geralmente realizam exames completos ao avaliar uma pessoa com sintomas de NP. Eles podem solicitar exames adicionais ou consultar um especialista em uma área diferente da medicina.