Como o mieloma múltiplo afeta as pessoas de cor

Biologia

O que é MGUS e por que é importante?

O MM começa com uma anormalidade sanguínea chamada gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS). Não apresenta sintomas e é caracterizado por uma proteína atípica encontrada no sangue sem quaisquer outros critérios de MM.

MGUS pode permanecer pré-maligno (ainda não, mas pode se tornar canceroso), ou pode progredir para se tornar um mieloma múltiplo latente (SMM) e, finalmente, MM.

MGUS e SMM sempre acontecem antes do MM, embora muitas pessoas que têm MGUS ou SMM nunca desenvolvam câncer. Apenas uma pequena porcentagem de pessoas desenvolve MM maligno (canceroso).

MGUS ocorre na população em geral e as taxas de diagnóstico aumentam com a idade. No entanto, é encontrado com mais frequência e diagnosticado em idades mais precoces em negros americanos. Isso significa que eles têm um risco aumentado de desenvolver MM.

Um estudo de 2014 com 13.000 pessoas mostrou que 2,4 por cento tinha MGUS. A prevalência foi maior para alguns grupos raciais e menor para outros. A prevalência é a ocorrência real de uma condição em uma população.

No estudo, MGUS afetou:

• 3,7 por cento dos negros
• 2,3 por cento dos brancos
• 1,8 por cento dos hispânicos

Descobriu-se que os americanos de origem asiática têm taxas de ocorrência mais baixas do que os brancos não hispânicos.

Embora mais pesquisas sejam necessárias para entender por que existem disparidades raciais e étnicas no risco de MGUS e MM, alguns fatores que podem incluir:

• história familiar e genética
• obesidade
• fatores socioeconômicos

Pesquisa de 2020 revelou grupos de MM e MGUS em famílias negras. Parece haver uma prevalência hereditária mais alta do que em famílias brancas.

Embora possa haver algumas diferenças genéticas em ação, não está claro o quanto – se é que influenciam – as taxas mais altas de diagnósticos de MM em pessoas de cor.

Outros possíveis fatores que podem levar ao MM, como obesidade e diabetes tipo 2 (DM2), têm prevalência maior na população negra americana. Isso pode ser parcialmente responsável pelo aumento dos diagnósticos de MM observados neste grupo.

Estudos sobre fatores socioeconômicos e sua relação com diferenças raciais em MM encontraram resultados mistos. Mais pesquisas são necessárias para determinar se e como eles contribuem para o aumento observado no risco de MM em pessoas negras.

Qual o papel da genética nos resultados do MM para pessoas de ascendência africana?

Não está claro se os negros são mais propensos a ter variações genéticas que influenciam suas chances de desenvolver MM ou a gravidade da doença.

A pesquisa de 2021 mostra que eles são mais propensos a ter translocações de genes de cadeia pesada de imunoglobulina no cromossomo 14. Isso sugere um risco maior da doença.

Eles são menos propensos a ter uma deleção do gene TP53 / 17p, um indicador de patologia e sobrevivência reduzida. Isso é positivo, o que significa que eles têm menos probabilidade de ter câncer e mais chances de sobreviver a ele.

Os negros também são menos propensos do que os brancos a ter monossomia 13 e monossomia 17, por um Análise de pesquisa de 2020. Esses são marcadores de prognóstico do MM usados ​​para medir o progresso de uma doença e orientar as opções de tratamento.

No geral, os negros podem ter um prognóstico mais favorável após o diagnóstico de MM, de acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer.

Alguma pesquisa sugere que, apesar desses fatores prognósticos favoráveis, os negros podem se sair mais mal por causa de fatores socioeconômicos, como acesso reduzido a cuidados ou uso reduzido de tratamentos.

Mais pesquisas nesta área são necessárias para ajudar a abordar essas disparidades e permitir acesso igual a cuidados e tratamento para todas as pessoas que podem se beneficiar deles.

Diagnóstico

Como se comparam as taxas de diagnóstico de MM em pessoas de cor?

O aumento da prevalência de MGUS em negros americanos leva a uma taxa significativamente maior de diagnóstico de MM nesta população. A partir de 2018, diagnóstico de mieloma taxas por raça eram os seguintes:

• Negros (incluindo hispânicos): 14,6 por 100.000 pessoas
• Índio americano e nativo do Alasca (incluindo hispânicos): 7,6 por 100.000 pessoas
• Hispânico (qualquer raça): 7,3 por 100.000 pessoas
• Branco (incluindo hispânico): 6,7 por 100.000 pessoas
• Branco não hispânico: 6,6 por 100.000 pessoas
• Asiático e das ilhas do Pacífico (incluindo hispânicos): 3,8 por 100.000 pessoas

De acordo com o National Cancer Institute, o MM é diagnosticado em americanos negros por volta dos 66 anos. A idade média de diagnóstico em americanos brancos é de 70 anos.

Como o MM é diagnosticado?

Os profissionais de saúde geralmente encontram MGUS involuntariamente durante exames de sangue feitos para outras condições, como anemia, problemas ósseos ou doenças renais.

Se um médico suspeitar de MM, ele pode solicitar exames adicionais, como urina, medula óssea e exames de imagem.

Apoio, suporte

Quanta conscientização da comunidade existe sobre MM?

A conscientização da comunidade pode levar a melhores resultados na área de saúde porque os pacientes sabem quando e como se defender. Os médicos também sabem fazer testes adicionais quando apresentados a sintomas comuns.

MM é um câncer relativamente raro e não é muito conhecido nas comunidades negras. Mesmo os médicos de atenção primária podem assumir incorretamente que o envelhecimento natural é o culpado por trás de muitos dos sintomas usuais de MM, tais como:

• dor nas costas
• micção frequente
• fadiga
• fraqueza
• constipação

Os médicos precisam estar cientes das diferenças raciais na prevalência ou histórico familiar de MM para evitar a perda de diagnósticos e oportunidades de tratamento.

A triagem para MM pode permitir a detecção precoce e resultar em intervenção imediata.

Cânceres como próstata, mama e cólon fazem parte dos exames de rotina, e um simples exame de sangue é tudo o que é necessário para identificar anormalidades nas células plasmáticas associadas ao MM.

A triagem direcionada em populações de alto risco, como os negros americanos, pode acelerar o processo de tratamento.

Existem fatores socioeconômicos que afetam o diagnóstico e o tratamento?

O acesso aos serviços de saúde é um fator importante para o diagnóstico e tratamento da doença. Uma porcentagem menor de americanos negros do que americanos brancos tem acesso a seguros privados, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer.

Pessoas com menos de 65 anos com seguro privado incluem 51% dos americanos negros e 67% dos americanos brancos.

Pessoas com mais de 65 anos com seguro privado incluem 28% dos negros americanos e 44% dos brancos americanos.

Menos cobertura de seguro pode significar menos etapas de diagnóstico e opções de tratamento reduzidas.

Os ensaios clínicos podem ajudar pessoas de cor?

Os ensaios clínicos trazem novos tratamentos que salvam vidas para as pessoas que deles precisam e, muitas vezes, dão acesso antecipado a esses tratamentos para os participantes do ensaio.

No entanto, uma experiência só é benéfica para o tipo de paciente que representa. Muito frequentemente, as populações minoritárias são sub-representadas nos testes, então os resultados podem não atingir totalmente as necessidades de suas comunidades.

Os negros americanos são uma dessas comunidades. Uma série de testes de câncer de pulmão descritos pela Sociedade Americana de Oncologia Clínica teve uma taxa de participação afro-americana de apenas 4 por cento, e os participantes negros foram sub-representados de forma semelhante em outros testes de câncer.

Panorama

Quão eficaz é o tratamento?

MM pode não ser curável, mas é tratável. O objetivo do tratamento é controlar a progressão do câncer e melhorar a qualidade de vida.

O tratamento geralmente começa após os estágios de MGUS e SMM, quando os afetados desenvolveram MM sintomático.

Os tratamentos para MM incluem:

• terapia de alta dose
• transplante autólogo de células-tronco
• drogas imunomoduladoras
• inibidores de proteassoma
• anticorpos monoclonais
• inibidor de histona desacetilase
• inibidor de transporte nuclear
• conjugado droga anticorpo

Especialistas em saúde pública concordam que quando os resultados do MM são piores para os afro-americanos, é o resultado de fatores socioeconômicos que restringem o acesso a cuidados médicos oportunos e de qualidade.

Na verdade, o mieloma múltiplo tem uma perspectiva melhor em negros do que em brancos, quando eles têm igual acesso aos cuidados.

As perspectivas são melhores com intervenção precoce ou tratamento personalizado?

Se as intervenções precoces podem ajudar as pessoas com MM depende do estágio ou tipo de anormalidade presente.

Os profissionais de saúde tratarão plasmocitomas solitários, ou tumores de células plasmáticas únicas, com radiação ou cirurgia.

SMM é assintomático e não requer tratamento. Em vez disso, as pessoas com SMM são monitoradas caso desenvolvam MM, momento em que iniciarão o tratamento.

Como se compara a perspectiva das pessoas de cor?

Apesar do fato de que a taxa de diagnósticos em americanos negros é o dobro da taxa em americanos brancos, a perspectiva de 5 anos parece ser muito mais próxima, com base na Banco de dados SEER do National Cancer Institute:

• Afro-americanos: 53,3 por cento das pessoas com a doença sobreviveram cinco anos
• Americanos brancos: 50,9 por cento das pessoas com a doença sobreviveram cinco anos

Um estudo descobriu que, com tratamentos padronizados, os negros têm um tempo médio de sobrevivência melhor do que os brancos – 7,7 anos para afro-americanos contra 6,1 anos para brancos americanos.

No entanto, outros estudos não encontraram diferenças no tempo médio de sobrevivência. Esses estudos podem ter sido limitados devido ao baixo número de participantes negros.

Teoriza-se que a melhor perspectiva para os negros americanos poderia ser o resultado de sua menor incidência de anormalidades cromossômicas t (4; 14) e TP53, que estão associados a MM de alto risco. Pessoas brancas têm essas anormalidades com mais freqüência.

Remover

MM é um câncer do plasma sanguíneo geralmente encontrado em adultos mais velhos. É diagnosticado aproximadamente duas vezes mais em americanos negros do que em americanos brancos.

Instâncias mais altas do precursor do MM MGUS ocorrem em populações negras, bem como outros fatores preditivos de MM como história familiar, T2D e sobrepeso. No entanto, não está claro se as diferenças genéticas desempenham um papel no aumento do diagnóstico.

A consciência insuficiente da comunidade sobre MM, bem como o acesso reduzido aos cuidados de saúde, provavelmente desempenham um papel no maior número de diagnósticos em pessoas negras. Essas comunidades também estão sub-representadas nos ensaios clínicos.

Aumentar a conscientização da comunidade, o acesso a cuidados de saúde adequados e a participação em ensaios clínicos são maneiras pelas quais a população negra pode fechar a lacuna do diagnóstico, reduzir a incidência de MM e melhorar os resultados do tratamento.