Massachusetts Health Connector

O que é a bolsa de seguros de saúde de Massachusetts?

A Affordable Care Act (ACA) lançou mercados de saúde estaduais. Em Massachusetts, no entanto, um mercado já havia sido estabelecido. Com o lançamento do Massachusetts Health Connector, em 2006, o estado iniciou a reforma da saúde.

As reformas sob a ACA abriram caminho para benefícios e opções adicionais para residentes, famílias e pequenas empresas de Massachusetts. O novo site do Massachusetts Health Connector foi lançado em 1 de outubro de 2013. Este site fornece informações sobre esses benefícios adicionais, incluindo:

créditos fiscais para pequenos empregadores
benefícios que compensam os custos dos medicamentos prescritos para idosos
mais fundos para centros de saúde locais

Empresas Participantes

O Health Connector possui 11 médicos e cinco dentistas. Há um total de 114 planos médicos e 24 planos odontológicos. Os provedores médicos incluem:

Ambetter de CeltiCare
Cruz azul e escudo azul de Massachusetts
Plano HealthNet do Centro Médico de Boston
Plano de Saúde Comunitário de Fallon
Harvard Pilgrim Health Care
Saúde Nova Inglaterra
Minuteman Health
Plano de Saúde do Bairro
Saúde da Rede
Plano de Saúde Tufts
United Healthcare
Os prestadores de serviços odontológicos incluem:
Altus Dental
Cruz azul e escudo azul de Massachusetts
Dental Blue
Delta Dental
Guardião
Met Life

O que é coberto?

Todos os planos devem oferecer os seguintes serviços essenciais:

visitas ao médico
cuidado preventivo
manejo de doenças crônicas
cuidado de emergência
hospitalização
maternidade
cuidados com o recém-nascido
serviços pediátricos
prescrições
serviços de laboratório
cuidados de saúde mental
cuidados de reabilitação
serviços de reabilitação de abuso de substâncias

Planos

Existem quatro planos básicos disponíveis através da troca. Eles têm diferentes níveis de cobertura:

bronze (60% das despesas pagas)
prata (70%)
ouro (80%)
platina (90%)

Planos de porcentagem mais baixa terão prêmios mais baixos. A desvantagem são os custos diretos mais altos. Um plano catastrófico, com alta dedução, está disponível para menores de 30 anos.

Custos

Muitas pessoas querem saber quanto de um subsídio qualificam, mas a verdadeira questão é: quanto você pagará? Sua decisão final deve basear-se em sua renda versus quantas vezes você precisará usar a cobertura.

Depois de descobrir qual é o percentual máximo de assistência médica para sua renda, você sabe que é o máximo que terá que pagar por um plano prateado. Você pode até pagar menos.

Por exemplo, se sua renda é de US $ 32.500 por ano (283% do nível de pobreza), o máximo que você precisa pagar pelo seguro de saúde é 9% de sua renda. Isso equivale a US $ 2.926 por ano ou US $ 244 por mês.

O desafio é comparar os custos de cada plano e decidir qual oferece o melhor valor. Um útil calculadora oferecido pela Kaiser Family Foundation fornece uma estimativa da sua elegibilidade ao subsídio e dos custos gerais. Informações adicionais sobre programas e políticas estão disponíveis neste guia abrangente.

Créditos e Subsídios

Dependendo da sua renda, você pode se qualificar para receber ajuda financeira para ajudar a compensar os custos de cobertura. Isso pode vir na forma de:

Cobertura Medicaid
créditos tributários
subsídios

Adultos vivendo em ou abaixo de 133% do nível federal de pobreza (FPL) podem se qualificar para o Medicaid. As mulheres grávidas que vivem em ou abaixo de 250% também podem se qualificar. De acordo com o mercado de seguros de saúde, a FPL para 2015 é:

$ 11.770 em salários anuais individuais
$ 15.930 para famílias de dois
$ 24.250 para uma família de quatro pessoas
$ 40.890 para uma família de oito

A partir de 2015, o desembolso máximo anual anual é de US $ 6.350 para indivíduos. São US $ 12.700 para famílias. Esse valor máximo é o limite superior do valor que você deve pagar pelas despesas médicas cobertas pelo seu plano. Se você atingir esse valor máximo por meio de franquias e pagamentos de co-seguro, seu seguro entrará em vigor e cobrará 100% de quaisquer custos adicionais.

Indivíduos e famílias com renda inferior a 400% da FPL são elegíveis para créditos fiscais de assistência médica. Os créditos tributários são baseados no plano prateado. Isso ajuda a determinar quaisquer custos adicionais extras, se você escolher um plano mais alto ou mais baixo. A ACA foi projetada para que o plano prateado seja mais acessível para as pessoas que compram seu próprio seguro. Isso independentemente de quão caras são as taxas de assistência médica onde você mora.

Inscrever-se

Visite www.mahealthconnector.org para saber mais sobre o Massachusetts Health Connector. Você também pode ligar para 1-877-MA-ENROLL (1-877-623-6765).

O site fornece listas de planos dos fornecedores, para que você possa comparar prêmios mensais, copays, franquias e fornecedores participantes.

Ao comparar todos os fornecedores, você pode encontrar a melhor cobertura possível para atender às suas necessidades ecabe no seu orçamento. A inscrição aberta começa em 1 de novembro de 2015 e termina em 31 de janeiro de 2016. O aprendizado de suas opções antes desse período pode ajudar a facilitar o processo.