Quais são as diretrizes atuais de tratamento do HIV do DHHS?

Quais são as diretrizes atuais do DHHS para o tratamento do HIV?

O principal objetivo das diretrizes do DHHS é oferecer recomendações aos profissionais de saúde sobre as melhores opções de tratamento para pessoas com HIV. As diretrizes são escritas e atualizadas com base nas evidências científicas mais recentes.

Os médicos podem consultar essas diretrizes para determinar o tratamento correto nos vários estágios do HIV. Por exemplo, as diretrizes fornecem recomendações sobre quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV), quais medicamentos devem ser usados ​​e o que fazer se o tratamento inicial não estiver funcionando.

As diretrizes completas fornecem uma longa lista de recomendações que você pode ler aqui. Resumimos alguns pontos principais abaixo para que você tenha uma ideia do tipo de informação que essas diretrizes incluem.

Drogas ao iniciar o tratamento

• O TARV é recomendado para todas as pessoas com HIV para reduzir as chances de doenças graves, morte e transmissão.
• Pessoas com um novo diagnóstico de HIV devem iniciar a TARV o mais rápido possível.
• O teste genético é recomendado no início do tratamento para rastrear a potencial resistência aos medicamentos.
• Os profissionais médicos devem discutir os planos de gravidez futura com pacientes que podem engravidar. Um teste de gravidez pode ser realizado antes de iniciar o tratamento para o HIV.

Prevenindo a transmissão sexual

• As pessoas com HIV devem ser informadas de que manter a carga viral plasmática do HIV abaixo de 200 cópias por mililitro evita a transmissão sexual do HIV.
• Para evitar a transmissão a um parceiro sexual, as pessoas que iniciam o TARV devem usar um método de barreira, como um preservativo, durante pelo menos os primeiros 6 meses de tratamento e até terem uma carga viral inferior a 200 cópias por mililitro.
• Se a carga viral de uma pessoa aumentar mais de 200 cópias por mililitro, um método de barreira deve ser usado até que o vírus seja suprimido.
• As pessoas devem ser informadas de que manter uma carga viral abaixo de 200 cópias por mililitro não interrompe a transmissão de outras infecções sexualmente transmissíveis (IST).

Tipos de drogas

O tratamento inicial do HIV geralmente consiste em dois medicamentos chamados inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos em combinação com um terceiro medicamento antirretroviral (ARV) ativo de uma das três classes de medicamentos:

1. inibidores de transferência de fita de integrase
2. inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa
3. inibidores de protease com um potenciador farmacocinético

Os seguintes regimes de medicamentos são classificados como “regimes iniciais recomendados para a maioria das pessoas com HIV”. Uma barra (/) entre os medicamentos significa que eles estão disponíveis como uma combinação de medicamentos na mesma pílula:

• bictegravir / tenofovir alafenamida / emtricitabina
• dolutegravir / abacavir / lamivudina em pessoas sem a HLA-B * 5701 gene e sem infecção crônica de hepatite B
• dolutegravir e emtricitabina ou lamivudina, e tenofovir alafenamida ou tenofovir disoproxil fumarato
• dolutegravir / lamivudina, exceto para pessoas com carga viral superior a 500.000 cópias por mililitro ou com hepatite B crônica; também não é adequado se o ART for iniciado antes de receber os resultados dos testes genéticos

Falha de tratamento

Quando o ART não está funcionando, vários fatores devem ser considerados, incluindo:

• interações droga-droga
• interações medicamento-alimento
• tolerabilidade da droga
• Contagem viral de HIV
• Contagem de células CD4
• História da arte
• resultados de testes de resistência a medicamentos
• adesão ao plano de tratamento

Grupos de pacientes específicos

• O TARV é recomendado para todos os adolescentes e adultos jovens para reduzir as chances de sintomas graves, morte precoce e transmissão.
• O ART é recomendado para todas as pessoas trans.
• A TARV é especialmente importante para adultos mais velhos porque eles têm um risco maior de complicações não relacionadas à AIDS e geralmente não respondem tão bem à TARV quanto os jovens.
• Os transtornos por uso de substâncias são comuns entre pessoas com HIV e podem contribuir para resultados ruins. O rastreamento deve ser uma parte regular do atendimento. As substâncias mais comuns para triagem incluem:
  • álcool
  • benzodiazepínicos
  • cannabis
  • opioides
  • cocaína
  • metanfetaminas
  • tabaco

Mulheres

• Ao prescrever medicamentos ARV para mulheres, os profissionais de saúde devem considerar que alguns medicamentos ARV interagem com o controle hormonal da natalidade.
• Os profissionais de saúde devem considerar que o ganho de peso é possível para este grupo. Se a obesidade é uma preocupação, os profissionais de saúde devem levar isso em consideração na escolha do tratamento.

Quais são as atualizações mais recentes das diretrizes?

No momento em que este artigo foi escrito, as diretrizes do DHHS foram atualizadas mais recentemente em 3 de junho de 2021.

Os pesquisadores estão continuando a melhorar sua compreensão sobre a melhor forma de tratar e controlar o HIV. As diretrizes são atualizadas periodicamente para incluir as pesquisas mais recentes e opiniões de especialistas.

Aqui está uma visão geral das alterações mais recentes incluídas na atualização de 2021.

Drogas ao iniciar o tratamento

Novas evidências do Botswana Tsepamo Study, um estudo observacional em andamento iniciado em 2014, sugere que a taxa de defeitos do tubo neural (um tipo de mudança estrutural em um feto em desenvolvimento) é menor do que o esperado em mulheres que tomam dolutegravir no momento da concepção.

Dolutegravir agora é recomendado como uma opção de tratamento inicial para pessoas que podem engravidar.

O medicamento raltegravir foi movido de “regimes iniciais recomendados para a maioria das pessoas com HIV” para “regime inicial recomendado em certas situações clínicas”.

A alteração foi parcialmente feita devido aos resultados do Estudo Tsepamo de Botswana. Como o dolutegravir agora é um tratamento viável para pessoas que podem engravidar, não é mais necessário escolher o raltegravir em vez do dolutegravir.

Falha de tratamento

Foi inicialmente recomendado que, se o tratamento ART não funcionar, deveria ser seguido por dois, de preferência três medicamentos ARV totalmente ativos.

Agora é recomendado que o novo tratamento possa incluir dois medicamentos totalmente ativos se pelo menos um tiver uma barreira de alta resistência. Exemplos de tais medicamentos incluem darunavir potenciado ou dolutegravir. A alteração foi feita com base nos resultados de estudos clínicos em andamento.

Má recuperação de CD4 e inflamação

As atualizações incluem o mecanismo por trás da contagem decrescente de CD4, apesar da ART supressora.

As células CD4 são um tipo de sangue branco que combate as infecções. Saber a contagem de CD4 de uma pessoa ajuda a determinar o risco de desenvolver infecções oportunistas.

As novas diretrizes também incluem estratégias atualizadas para reduzir a inflamação persistente.

Otimizando ART

As atualizações incluem o papel dos regimes injetáveis ​​de longa ação cabotegravir mais rilpivirina. Os injetáveis ​​de ação prolongada são uma nova forma de TAR que envolve injeções infrequentes em vez de medicação oral diária.

O Food and Drug Administration (FDA) aprovou o primeiro injetável de ação prolongada para o tratamento do HIV em janeiro de 2021.

Adolescentes e jovens adultos

A seção de adolescentes e jovens adultos foi atualizada para incluir dados atuais sobre a taxa de HIV entre jovens nos Estados Unidos.

As diretrizes agora também contêm mais detalhes sobre os desafios específicos que os jovens com HIV enfrentam em comparação com os adultos.

Mulheres

Esta seção agora inclui dados de um Revisão de 2020 de oito estudos que descobriram que as mulheres têm mais probabilidade de ganhar peso do que os homens depois de iniciar o TARV.

Agora também há mais informações sobre os efeitos da menopausa e da terapia de reposição hormonal durante o tratamento do HIV.

Transtorno de uso de substâncias

Esta seção agora inclui informações sobre quando considerar o cabotegravir injetável de ação prolongada mais rilpivirina em pessoas com transtorno de uso de substâncias.

A pesquisa atual é limitada a pessoas com boa adesão à medicação.

Tabelas de interação droga-droga

As interações medicamentosas recém-descobertas foram incluídas nas diretrizes, incluindo as interações entre os medicamentos cabotegravir mais rilpivirina e fostemsavir.

Considerações de custo

Foi adicionada uma seção que discute a relação custo-eficácia de novos medicamentos, como o ibalizumab, no HIV que é resistente a vários medicamentos ARV.

Os preços mensais dos medicamentos ARV comumente prescritos foram atualizados com os preços de 2.021.

Coinfecção de tuberculose

As atualizações descrevem as recomendações atuais para medicamentos ARV que podem ser usados ​​se 3 meses de isoniazida e rifapentina forem prescritos para tuberculose.

Encontrar recursos de apoio ao HIV

Existem muitos programas gratuitos ou de baixo custo disponíveis para ajudar as pessoas com HIV. Aqui estão alguns recursos que podem ser úteis:

• Recursos para ajudar pessoas sem seguro saúde
• Tratamentos complementares para apoiar o tratamento tradicional de HIV e AIDS
• Grupos de apoio online para pessoas com HIV
• Localizador local de cuidados médicos para HIV
• Oportunidades de moradia para pessoas com HIV ou AIDS

O resultado final

As diretrizes de HIV do DDHS foram desenvolvidas para ajudar os profissionais de saúde a se manterem atualizados com as pesquisas mais recentes sobre HIV, para que possam fornecer o melhor tratamento possível. As diretrizes são atualizadas regularmente à medida que novas pesquisas ou evidências se tornam disponíveis.

As diretrizes estão disponíveis online gratuitamente para quem quiser lê-las.