Seu guia para artroplastia total e parcial do cotovelo

Um médico pode recomendar a artroplastia do cotovelo se você sentir dor intensa na articulação do cotovelo devido a qualquer uma das seguintes condições:

• artrite reumatóide (AR)
• osteoartrite
• artrite após lesão no cotovelo (artrite pós-traumática)
• fraturas graves
• instabilidade do cotovelo

De acordo com a Arthritis Foundation, os médicos raramente recomendam a artroplastia total do cotovelo (TEA) para pessoas com menos de 60 anos. Os candidatos geralmente são adultos mais velhos que podem ser menos ativos ou apresentar artrite inflamatória ou osteoartrite em estágio terminal.

Uma revisão de 2022 observa que a substituição do cotovelo pode não ser a melhor opção para pessoas ativas com menos de 65 anos ou pessoas que já passaram por uma cirurgia para remover partes do osso do cotovelo.

Os procedimentos de artroplastia de cotovelo podem ser parciais ou totais, ou utilizar componentes ligados ou não.

Artroplastia total vs. parcial do cotovelo

Em um TEA, os médicos removem todas as partes da articulação do cotovelo e as substituem por componentes artificiais. Isso envolve a remoção das partes danificadas do osso do braço (úmero) e de um dos ossos do antebraço (ulna). Um cirurgião coloca uma haste de metal dentro de cada um dos restos desses ossos.

Na artroplastia parcial do cotovelo, os médicos removem apenas parte da articulação do cotovelo. Um exemplo é a artroplastia distal do úmero, onde um cirurgião remove a parte inferior do osso do braço na articulação do cotovelo e coloca uma peça de metal em seu lugar.

Substituições de cotovelo vinculadas vs. não vinculadas

Uma substituição de cotovelo vinculado usa um pino de dobradiça para conectar as peças de reposição.

As substituições de cotovelo não vinculadas não têm dobradiça. Em vez disso, seus ligamentos mantêm as peças de reposição unidas. Você só pode fazer uma substituição desvinculada do cotovelo se não tiver danos nos ligamentos.

A pesquisa sugere que ambos os tipos são igualmente eficazes. Alguns pesquisadores acreditam que as substituições não vinculadas podem ser uma opção melhor para muitos jovens.

Antes da cirurgia, um médico pode solicitar exames de sangue. Eles também podem tirar novas imagens do seu cotovelo com uma radiografia ou tomografia computadorizada.

Sua equipe médica pode entrar em contato dias antes da cirurgia para lhe dizer como se preparar para a cirurgia. Você pode ter que mudar os medicamentos atuais ou fazer jejum antes da operação.

No dia da cirurgia, você provavelmente se encontrará com um anestesista, pois provavelmente estará sob anestesia geral.

Durante a cirurgia, você ficará deitado de costas ou de lado. O cirurgião irá:

1. Apoie o cotovelo para que fique dobrado em um ângulo de 90 graus.
2. Faça uma incisão na parte de trás do cotovelo.
3. Mova os músculos para o lado.
4. Remova o tecido cicatricial ao redor da articulação.
5. Prepare o úmero e a ulna para a articulação artificial.
6. Coloque as hastes articulares artificiais dentro do úmero e da ulna.
7. Aplique cimento ósseo para manter as hastes no lugar.
8. Conecte as hastes com um pino de dobradiça (se vinculado).
9. Feche a incisão e proteja a área com curativo cirúrgico acolchoado. Eles também podem incluir um tubo cirúrgico para drenagem de fluidos.

Os efeitos colaterais da artroplastia do cotovelo são mais comum do que em substituições de quadril ou joelho. Uma revisão de 2020 de estudos de pessoas com AR submetidas à substituição do cotovelo descobriu que cerca de 1 em 6 os implantes falham e 1 em cada 4 pessoas apresenta complicações.

As possíveis complicações do TEA incluem:

• Infecção articular periprotética: Uma infecção ocorre no local da nova articulação em cerca de 1% a 12,5% dos TEAs.
• Afrouxamento asséptico: A articulação substituta falha não devido a uma infecção ou razão mecânica, mas devido a causas como a reabsorção óssea. Isso é mais provável em substituições não vinculadas.
• Fratura periprotética: Uma fratura ocorre no local dos ossos da nova articulação. Este resultado é difícil de corrigir cirurgicamente.
• Insuficiência de tríceps: É menos que 1 em 40 pessoas que se submetem ao TEA, os músculos tríceps enfraquecem ou rompem.
• Desgaste da bucha: Isto é desgaste nas peças mecânicas da junta de substituição.
• Lesões do nervo ulnar: Pode haver danos ao nervo ulnar, que desce pelo braço até os dedos.
• Ruptura da ferida: A ferida cirúrgica se abre.

Se você tiver uma complicação, poderá precisar de outro procedimento para corrigir o problema. Isso é chamado de artroplastia de revisão.

Você provavelmente ficará no hospital por alguns dias após a artroplastia do cotovelo. Enquanto estiver no hospital e durante a recuperação em casa, seus cuidados podem incluir analgésicos e exercícios de reabilitação.

Você pode não conseguir usar o cotovelo sem apoio por 6 semanas após a cirurgia. Isso inclui colocar peso no braço ou empurrar com resistência.

Mesmo após o período de recuperação, você poderá ter algumas restrições permanentes. Isso inclui nunca levantar nada mais pesado que 2,25 a 4,5 kg (5 a 10 libras).

Você também pode ter que evitar esportes de contato ou atividades com alto risco de queda. Essas atividades podem aumentar o risco de danificar a articulação substituta do cotovelo.

Aqui estão algumas perguntas frequentes sobre artroplastia de cotovelo.

Qual é a taxa de sucesso da artroplastia do cotovelo?

O TEA reduz a dor e melhora o movimento e a função para a maioria das pessoas. Mais de 85% das pessoas com AR submetidas ao TEA relatam resultados positivos.

Quanto tempo dura uma substituição do cotovelo?

Embora haja risco de desgaste com implantes de cotovelo, pesquisas mostram que a maioria dura mais de uma década. A Revisão de 2022 descobriram que 92% das substituições vinculadas e 84% das substituições não vinculadas duraram mais de 10 anos.

De que são feitas as substituições de cotovelo?

As peças de reposição metálicas são feitas de titânio ou liga de cromo-cobalto. Eles também contêm um forro de plástico. O cimento ósseo, que ajuda a manter as peças de reposição no lugar, é feito de acrílico.

Quanto custa uma artroplastia de cotovelo?

A Estudo de 2016 com base em dados de 2007 a 2011 descobriram que o custo hospitalar médio do TEA foi de US$ 12.300 a US$ 20.300. Esse custo incluiu internação hospitalar, que foi em média 4,2 dias no estudo.

O que você paga do próprio bolso será baseado no que seu seguro ou Medicare cobre. De acordo com o Medicare.gov, o custo médio para o paciente é de US$ 1.852 a US$ 2.815, dependendo de onde o procedimento for realizado.

Uma substituição parcial do cotovelo pode custar um pouco menos. Mas uma cirurgia de revisão pode custar mais devido ao maior tempo operatório e mais cuidados necessários antes e depois da cirurgia.

A artroplastia do cotovelo geralmente pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento em pessoas com dores graves no cotovelo devido a artrite avançada, fraturas graves ou instabilidade do cotovelo. Embora os efeitos colaterais sejam mais comuns neste procedimento do que em outras cirurgias de substituição articular, a maioria das pessoas relata resultados positivos. A maioria das substituições dura pelo menos 10 anos.

Você pode passar por uma substituição parcial ou total. Existem também tipos de modelos vinculados e desvinculados. Um médico pode ajudá-lo a determinar o melhor procedimento e modelo para você.