Em 2018, o American College of Cardiology e a American Heart Association divulgaram diretrizes para ajudar as pessoas a controlar o colesterol alto e prevenir a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
A aterosclerose ocorre quando os depósitos de colesterol se acumulam e se tornam placas dentro das artérias, estreitando-as. As placas causam uma reação inflamatória que faz o sangue fluir de forma turbulenta, causando ASCVD. Isso pode conduzir a:
- ataque cardíaco
- AVC
- insuficiência cardíaca
O relatório Diretriz sobre o gerenciamento do colesterol no sangue contém as abordagens mais recentes. Ele também contém informações sobre quem deve tomar medicamentos, quais e quanto. É diferente de 2019
O relatório também inclui dicas sobre quando você deve avaliar seu risco de desenvolver ASCVD. A maioria de suas recomendações começa com mudanças de estilo de vida de longo prazo. Outros incluem tomar medicamentos específicos, dependendo do seu risco.
Os autores também incluíram informações para alguns grupos étnicos e raciais específicos com maior risco de colesterol alto e outros fatores de risco ASCVD.
Aqui estão os 10 principais tópicos.
Quais são as principais diretrizes?
1. Adote um estilo de vida saudável para o coração
Pessoas de todas as idades podem reduzir o risco de ASCVD adotando um estilo de vida saudável para o coração. Isso inclui:
- obtendo atividade física suficiente
- dormindo bem o suficiente
- comendo uma dieta saudável para o coração
- mantendo um peso moderado
-
parar de fumar se você fizer isso
Um estilo de vida saudável para o coração também ajuda a prevenir a síndrome metabólica, um fator de risco para doenças cardíacas.
Se você tem entre 20 e 39 anos, um estilo de vida saudável para o coração é a chave para reduzir o risco. Também é importante conhecer seus fatores de risco e conversar com seu médico sobre como abordá-los.
2. Use estatinas para ajudar a reduzir os níveis de colesterol ‘ruim’
O colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) às vezes é chamado de “colesterol ruim”. Se você tem ASCVD clínico, as diretrizes ACC/AHA recomendam o uso de estatinas para diminuir os níveis de LDL-C. As estatinas bloqueiam uma enzima que seu fígado usa para produzir colesterol.
As diretrizes sugerem o uso de estatinas de alta intensidade (ou o nível mais alto que você pode tolerar) para reduzir seus níveis de LDL-C em 50% ou mais.
3. Aqueles com alto risco podem se beneficiar de não estatinas
Se você estiver em uma categoria de risco muito alto para ASCVD, seu médico pode prescrever medicamentos não estatinas para tomar com suas estatinas.
Quando seu LDL-C permanece acima de 70 mg/dL, seu médico pode prescrever ezetimiba (Zetia) além da estatina mais forte que você pode tolerar. É um comprimido que você toma por via oral.
Se essa combinação não reduzir seu nível abaixo de 70 mg/dL, as diretrizes sugerem adicionar um inibidor de PCSK9. Mas existem algumas desvantagens para estes. Eles estão
4. Pessoas com hipercolesterolemia primária grave devem tomar estatinas de alta intensidade
A hipercolesterolemia primária é tipicamente herdada e não devida a fatores ambientais. É também chamada de hipercolesterolemia familiar. O ACC e o AHA definem hipercolesterolemia primária grave como um nível de LDL-C igual ou superior a 190 mg/dL.
Para as pessoas neste grupo, as diretrizes recomendam que os médicos iniciem terapia com estatina de alta intensidade. Se o seu nível de LDL-C permanecer acima de 100 mg/dL com a terapia, eles recomendam adicionar ezetimiba. Mas se ambos os medicamentos não o deixarem abaixo desse nível, converse com sua equipe de saúde sobre a adição de um inibidor de PCSK9.
Quando você tem um histórico familiar de colesterol alto
Aqueles com HeFH e um nível de LDL-C de 190 mg/dL têm um risco 300% a 400% maior de eventos cardiovasculares do que outros com o mesmo nível de LDL-C. Eles têm 20 vezes mais risco do que aqueles com nível de LDL-C de 130 mg/dL.
HeFH é uma condição genética bastante comum marcada por níveis muito elevados de LDL-C ao longo da vida em você ou em um parente de primeiro grau. Fale com o seu médico se suspeitar que pode ter HeFH.
5. Adultos maduros e idosos com diabetes devem iniciar terapia moderada com estatinas
Para alguns adultos, os médicos podem recomendar estatinas de intensidade moderada sem fazer uma avaliação de risco. As condições específicas incluem:
- Você tem entre 40 e 75 anos.
- Você tem diabetes.
- Você tem um nível de LDL-C de 70 mg/dL ou superior.
Seu médico pode recomendar uma estatina de alta intensidade se você tiver 50 anos ou mais e tiver diabetes, especialmente se tiver vários fatores de risco.
6. Outros adultos maduros e idosos devem ter uma discussão de risco antes de tomar estatinas
Se você tem de 40 a 75 anos e seu médico o avaliou para prevenção primária de ASCVD, as diretrizes recomendam uma discussão detalhada com sua equipe de saúde antes de tomar estatinas.
A discussão pode incluir falar sobre seus fatores de risco, como:
- fumar cigarro
- hipertensão
- LDL-C elevado
-
Resultados A1C (se você os tiver)
Você também pode querer falar sobre:
- quaisquer mudanças de estilo de vida necessárias
- o custo da terapia com estatina
- interações medicamentosas
- suas preferências e valores
Tudo isso leva a uma tomada de decisão compartilhada ao determinar seu plano de tratamento.
Como a discussão pode incluir vários detalhes e levar muito tempo, seu médico pode pedir que você fale com um membro da equipe treinado para encaminhamento a especialistas ou outras pessoas que possam ajudar no tratamento.
7. Alguns adultos maduros e idosos sem diabetes devem iniciar terapia moderada com estatinas
Seu médico pode recomendar tomar estatinas de intensidade moderada se:
- Você tem entre 40 e 75 anos.
- Você não tem diabetes.
- Seus níveis de LDL-C estão em ou acima de 70 mg/dL.
- Você tem um risco de ASCVD de 10 anos igual ou superior a 7,5%.
O objetivo da terapia com estatina é reduzir seu LDL-C em pelo menos 30%. Se seu risco de 10 anos for de 20% ou mais, a meta é reduzir seu nível de LDL-C em 50% ou mais. Se você tiver fatores de alto risco, pode precisar de estatinas de alta intensidade.
8. Certos fatores de risco podem sugerir que alguns adultos podem se beneficiar das estatinas
Se você tem de 40 a 75 anos, não tem diabetes e seu risco de 10 anos está entre 5% e 19,9%, alguns fatores podem aumentar seu risco. Esses fatores podem fazer com que seu médico prescreva estatinas. Os fatores incluem:
- uma história familiar de ASCVD prematuro
- elevação persistente dos níveis de LDL-C (igual ou acima de 160 mg/dL)
- síndrome metabólica ou doença renal crônica
- história de pré-eclâmpsia ou menopausa prematura (menos de 40 anos)
- distúrbios inflamatórios crônicos, como artrite reumatóide, psoríase ou HIV crônico
- inclusão em um grupo étnico de alto risco
- elevação persistente dos níveis de triglicerídeos (igual ou acima de 175 mg/dL)
- lúpus sistêmico
- ter feito tratamento com radiação que inclui parte do coração e das artérias, como o usado para tratar o câncer de mama
9. Se não tiver certeza sobre o risco, verifique os níveis de cálcio
Se o risco de ASCVD estiver entre 7,5% e 19,9%, mas os médicos ainda não tiverem certeza sobre as estatinas, eles podem avaliar o escore de cálcio da artéria coronária (CAC). Isso permite que eles vejam quanto cálcio se acumulou em suas artérias.
Se sua pontuação for 0 e você não for fumante ou não tiver um forte histórico familiar de ASCVD prematuro, talvez não precise de estatinas.
Dica útil
sua seguradora
pode não pagar para um teste CAC, que pode custar entre $ 75 e $ 350. Ainda assim, o teste pode ser útil para decidir sobre o tratamento a longo prazo, mesmo que você não apresente nenhum sintoma.
10. Os médicos devem monitorar regularmente sua resposta à terapia e mudanças no estilo de vida
Depois de iniciar um plano de tratamento, seu médico deve medir seus lipídios regularmente para ver como as mudanças no seu estilo de vida e a terapia com estatina estão funcionando. Eles devem verificar seus níveis de LDL-C 4 a 12 semanas após o início ou alteração da terapia com estatina e, a seguir, a cada 3 a 12 meses, conforme necessário.
Quem está em alto risco de acordo com as diretrizes ACC/AHA?
Os médicos consideram que você está em um grupo de risco muito alto se você tem ou teve:
- uma história de múltiplos eventos importantes de ASCVD, como síndrome coronariana aguda no ano passado
- um ataque cardíaco
- AVC isquêmico
- doença arterial periférica
- um grande evento com múltiplas condições de alto risco
Essas condições de alto risco incluem, mas não estão limitadas a:
- ter 65 anos ou mais
- fumar
- ter feito uma cirurgia cardíaca para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração
- diabetes
- doença renal crônica
- hipercolesterolemia familiar heterozigótica (HeFH)
Diretrizes para várias etnias
As diretrizes também consideram a etnia ao analisar os fatores de risco para colesterol alto e ASCVD.
Vários grupos têm maior risco de dislipidemia do que os brancos. É importante considerar como um estilo de vida sedentário e as tradições alimentares afetam o risco.
Para os grupos a seguir, as diretrizes recomendam aconselhamento sobre estilo de vida, levando em consideração as preferências raciais e étnicas, para abordar ganho de peso, pressão arterial e lipídios.
americanos asiáticos
O risco para pessoas de origem do leste e sul da Ásia varia de acordo com o país de origem. É maior naqueles do sul da Ásia, incluindo:
- Bangladesh
- Índia
- Nepal
- Paquistão
- Sri Lanka
Os países de origem do Leste Asiático incluem o Japão, as Coreias e a China.
Os asiático-americanos como um todo apresentam níveis mais baixos de HDL-C, ou “colesterol bom”, do que os brancos. Indianos asiáticos, filipinos, japoneses e vietnamitas tendem a ter níveis de LDL-C mais altos do que os brancos.
Todos os subgrupos apresentaram prevalência aumentada de triglicerídeos elevados.
Os americanos asiáticos também tendem a desenvolver síndrome metabólica em uma circunferência da cintura mais baixa do que os brancos. Os asiático-americanos também tendem a desenvolver diabetes com menor massa corporal magra e idade mais precoce. Diabetes e síndrome metabólica são fatores de risco para doenças cardíacas.
Americanos hispânicos ou latinos
Raça, país de origem e status socioeconômico afetam as pessoas hispânicas e latinas de maneira diferente. Por exemplo, as pessoas de ascendência porto-riquenha têm um risco aumentado de ASCVD do que as descendentes de mexicanos.
No entanto, as mulheres hispânicas e latinas como um todo são mais propensas a ter HDL baixo do que os homens hispânicos e latinos. Todos os grupos hispânicos e latinos são mais propensos a ter diabetes do que os brancos. Os mexicanos-americanos também são mais propensos a ter síndrome metabólica do que os porto-riquenhos e os brancos.
negros americanos
As mulheres negras correm mais risco de ASCVD do que suas contrapartes brancas semelhantes.
Os negros tendem a ter níveis mais altos de HDL-C e níveis mais baixos de triglicerídeos do que os brancos não hispânicos ou mexicanos-americanos.
Os negros também tendem a ter um risco maior de diabetes e hipertensão. Ambos são fatores de risco para doenças cardiovasculares.
O que discutir com seu médico
É bom ter uma discussão aprofundada com sua equipe de saúde sobre seu colesterol e risco de desenvolver ASCVD. Muitas das diretrizes exigem uma avaliação de risco de 10 anos, mas há alguns outros tópicos importantes a serem abordados.
Eles incluem:
- história familiar de colesterol alto e doenças cardíacas
- histórico médico
- fumar
- outras condições que você pode ter
- quais medicamentos você está tomando
- quais medicamentos são mais econômicos para você tomar
- seus valores e preferências
- sua dieta e hábitos de exercício
- quais efeitos colaterais da medicação você pode estar experimentando
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A Diretriz de 2018 sobre o Controle do Colesterol Sanguíneo contém as recomendações mais recentes para ajudá-lo a controlar o colesterol alto no sangue para evitar problemas cardíacos, especificamente ASCVD.
As recomendações para mudanças no estilo de vida e terapia medicamentosa variam de acordo com sua idade, nível de colesterol, histórico familiar, estilo de vida e dieta. Eles também podem depender de quais outros medicamentos você toma.
É importante ter uma discussão detalhada com seu médico sobre esses tópicos e avaliar seu risco de desenvolver ASCVD. As pessoas em certos grupos étnicos correm um risco maior de ASCVD do que suas contrapartes brancas.
Muitas mudanças no estilo de vida e medicamentos podem ajudá-lo a controlar o colesterol e reduzir o risco de doenças cardíacas graves. Mudanças no estilo de vida são o passo mais importante a ser dado. Fazer as mudanças certas por tempo suficiente pode significar tomar menos ou nenhum medicamento.
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