Ter EM e depressão aumenta significativamente o risco de mortalidade


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Mulher com deficiência levando cachorro para passear no parque
Uma nova pesquisa examina o risco de mortalidade por todas as causas entre pessoas com esclerose múltipla e depressão. Dougal Waters / Getty Images
  • Um novo estudo publicado em Neurologia, o Jornal Oficial da Academia Americana de Neurologia, mostrou que pessoas com esclerose múltipla (EM) e depressão tinham um risco cerca de 5,4 vezes maior de morte por todas as causas em comparação com pessoas sem EM e depressão.
  • Pessoas com esclerose múltipla com e sem depressão também tiveram um risco aumentado de doenças vasculares, como ataque cardíaco e derrame.
  • Os resultados do estudo enfatizam a importância de identificar e tratar a depressão e outros fatores de risco cardiovascular (CV) em pessoas com EM.

Quase 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm EM, uma doença do sistema nervoso central com um curso variável e às vezes incapacitante. As mulheres têm três vezes mais probabilidade de desenvolver EM do que os homens, e as pessoas geralmente recebem um diagnóstico entre 20-50 anos de idade.

Embora em Afeta desproporcionalmente indivíduos brancos de ascendência europeia; relatórios recentes demonstram um aumento da taxa de incidência entre os afro-americanos em comparação com os brancos.

Os cientistas acreditam que a esclerose múltipla é uma doença auto-imune em que o corpo de uma pessoa ataca a bainha de mielina (a cobertura que envolve os nervos), resultando na condução anormal de impulsos elétricos através dos nervos no cérebro e na medula espinhal.

Pessoas com EM podem apresentar vários sintomas, incluindo visão alterada, fraqueza muscular, incoordenação, dormência, dor, problemas de memória ou foco, tremores e depressão.

O papel em Neurologia cita estudos anteriores que mostram que pessoas sem EM, mas com depressão, têm um risco 30% maior de desenvolver doenças vasculares e um risco 70% maior de morte por todas as causas.

Isso levou os pesquisadores do Imperial College de Londres, do Instituto de Neurologia do University College London Queen Square do Reino Unido e do Max Rady College of Medicine da Universidade de Manitoba, CA, a realizar um estudo.

Em uma entrevista com MNT, co-autor e pesquisador do estudo Dr. Raffaele Palladino, MD, Ph.D. no Departamento de Atenção Básica e Saúde Pública, Imperial College of London, explicou: “A depressão é a comorbidade mais frequente em pessoas com EM, afetando mais de 20% delas”.

“Considerando que a depressão está associada a piores comportamentos de saúde (dieta, atividade física) e gestão de risco vascular, queríamos avaliar se a associação entre depressão, doença vascular e mortalidade difere em pessoas com EM em comparação com [the] população geral.”

CV e risco de mortalidade

O estudo retrospectivo examinou prontuários médicos de 12.251 pessoas com EM e 72.572 pessoas sem EM (grupo de controle pareado) da Inglaterra, que figurou no banco de dados Clinical Research Datalink entre 1 de janeiro de 1987 e 30 de setembro de 2018.

Para o estudo, os pesquisadores estratificaram os participantes em quatro grupos: o grupo controle sem depressão, o grupo controle com depressão, EM sem depressão e EM com depressão. O estudo acompanhou os participantes até a ocorrência de um evento ou até o final do período de estudo, o que ocorrer primeiro.

Os resultados que o estudo mediu incluíram:

  • síndrome coronariana aguda
  • Doença cerebrovascular
  • combinação de síndrome coronariana aguda, doença cerebrovascular e doença arterial periférica
  • Mortalidade CV
  • mortalidade por todas as causas

Vinte e um por cento dos participantes com EM e 9% dos grupos de controle apresentavam depressão no início do estudo. Pessoas com depressão tendem a ser mais jovens e do sexo feminino.

Por mais de 10 anos, as pessoas com EM tiveram um risco aumentado de doença vascular com e sem depressão em comparação aos controles compatíveis sem depressão. O risco de doença vascular era cerca de 1,5 vezes para pessoas com EM sem depressão e 3,3 vezes para pessoas com EM e depressão.

Na mesma década e em comparação com o grupo de controle sem depressão, os participantes do grupo de controle com depressão teve Risco 1,8 vezes maior de mortalidade por todas as causas. O risco para mortalidade por todas as causas para aqueles com EM sem depressão foi 3,9 vezes maior e 5,4 vezes maior para aqueles com EM e depressão.

Os pesquisadores também observaram diferenças específicas de sexo nos resultados. Mulheres com depressão e EM tiveram 2,62 vezes o risco de morte por doença cardiovascular do que controles sem depressão. Já para os homens com esclerose múltipla e depressão, não houve aumento do risco.

Os pontos fortes do estudo incluem o grande tamanho da amostra do estudo, desenho do estudo, longa duração do acompanhamento e uso de sensibilidade e análises estatísticas para controlar o potencial confundidores.

As limitações do estudo incluem dados ausentes que levam à exclusão da análise do índice de massa corporal como um fator e possível erro de codificação ou classificação dos dados coletados.

Implicações de triagem e tratamento

Dra. Barbara Giesser, MD, neurologista, especialista em MS no Pacific Neuroscience Institute no Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, CA, uma especialista que não esteve envolvida no estudo, comentou sobre a necessidade de estudos adicionais para MNT.

“Este papel [showed] uma associação sinérgica entre depressão e doença CV e mortalidade geral na população de EM, [with a greater increase in] mortalidade por doença dos vasos ateroscleróticos em mulheres com esclerose múltipla e depressão [than] homens.”

“Você certamente quer ver se o tratamento da depressão e da doença vascular aterosclerótica em pessoas com esclerose múltipla reduz sua mortalidade geral e […] veja se o tratamento da depressão reduz o risco de doença dos vasos ateroscleróticos ”, disse ela, acrescentando:

“A mensagem para levar para casa é que esses são fatores de risco fora do direto […] impacto neurológico da EM que precisam ser identificados e tratados. A depressão certamente deve ser rastreada e tratada, bem como os fatores de risco para doenças vasculares, como diabetes, hipertensão e hiperlipidemia ”.


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