Poucas coisas são mais estressantes do que ir à sala de emergência. E a ansiedade de uma visita ao pronto-socorro definitivamente aumenta quando você não tem certeza de como vai pagar por isso.
Se você possui o Medicare, sua Parte A pode cobrir o custo de uma consulta de emergência, dependendo das circunstâncias, mas outra parte do Medicare pode cobrir o custo.
A parte A do Medicare cobre as consultas de emergência?
A parte A do Medicare às vezes é chamada de "seguro hospitalar", mas cobre apenas os custos de uma visita ao pronto-socorro se você for internado no hospital para tratar a doença ou lesão que o levou ao pronto-socorro.
Se você for tratado e liberado do departamento de emergência sem ser internado no hospital para tratamento, é provável que a parte A do Medicare não cubra sua visita ao pronto-socorro.
Mesmo se você permanecer no pronto-socorro da noite para o dia, o Medicare Parte A o considera um paciente ambulatorial, a menos que um médico escreva um pedido de admissão no hospital como paciente internado para tratamento.
O que é uma forma de lua?
Se você permanecer no hospital durante a noite como um paciente ambulatorial, poderá receber um formulário chamado Aviso de Observação Ambulatorial do Medicare ou MOON, para abreviar. Se você estiver no hospital para observação por mais de 24 horas, deve receber este formulário.
O formulário da sua LUA explicará por que você está internado no hospital como ambulatório e que cuidados pode precisar quando voltar para casa. Conseguir uma LUA é uma maneira de saber qual parte do Medicare pode pagar parte da sua conta de emergência.
Na maioria das vezes, você precisa ser internado por duas noites consecutivas para o Medicare Parte A para cobrir sua visita.
Se um médico o internar no hospital após uma visita ao pronto-socorro e você permanecer no hospital por duas noites ou mais, o Medicare Parte A paga sua internação hospitalar, mais os custos ambulatoriais da sua visita ao pronto-socorro.
Você ainda será responsável por seus pagamentos dedutíveis, cosseguros e copagamentos. Se você não tiver certeza se está sendo tratado ambulatorial ou internamente, pergunte ao médico que está tratando você. Se você possui um plano Medigap, ele pode pagar parte do seu copagamento ou co-seguro.
Qual a diferença entre copays e cosseguro?
- Copagamentos são montantes fixos que você paga por um serviço médico ou visita ao consultório. Ao visitar o pronto-socorro, você pode receber várias copias com base no número de serviços que recebe. Dependendo de como as contas do hospital, você não poderá pagar copias até algum tempo após a sua visita.
- Co-seguro é a porcentagem da fatura pela qual você é responsável. Normalmente, o Medicare exige que você pague 20% dos custos de seus cuidados.
Quais partes do Medicare cobrem os serviços de emergência se você não for internado no hospital?
Medicare Part B
A boa notícia é que o Medicare Parte B (seguro médico) geralmente paga por suas consultas de emergência, se você foi ferido, se desenvolveu uma doença súbita ou se uma doença piora.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Os planos do Medicare Part C (planos do Medicare Advantage) também pagam despesas de emergência e cuidados urgentes. Mesmo que as partes B e C do Medicare normalmente paguem pelas visitas ao pronto-socorro, você ainda será responsável por seus pagamentos dedutíveis, cosseguros e co-pagamentos, além de seus prêmios mensais por esses planos.
A parte B do Medicare geralmente paga 80% dos seus custos. Você é responsável pelos 20% restantes. Em 2019, a franquia anual da Parte B é de US $ 185.
Suplemento ao Medicare (Medigap)
Se você tiver um seguro Medigap (Medicare Supplement) além do seu plano da Parte B, ele poderá ajudá-lo a pagar 20% do custo da visita ao pronto-socorro.
Medicare Part D
O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica. Se você recebeu medicamentos no seu IV durante o pronto-socorro, o Medicare B ou C geralmente os cobre.
No entanto, se você precisar de medicamentos, geralmente toma e recebe o hospital no pronto-socorro, isso é chamado de medicamento autoadministrado (SAD). Se o medicamento que você recebeu estiver na sua lista de medicamentos do Medicare Part D, o Medicare Part D poderá pagar por esse medicamento.
O que esperar no ER
Você pode receber vários tipos diferentes de serviços durante uma visita ao pronto-socorro, incluindo:
- exame de emergência por um ou mais médicos
- testes de laboratório
- Raios X
- varreduras ou exames
- procedimentos médicos ou cirúrgicos
- suprimentos e equipamentos médicos, como muletas
- medicações
Esses serviços e suprimentos podem ser cobrados juntos ou separadamente, dependendo das práticas do hospital que você visita.
Quanto custa a visita média ao pronto-socorro?
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O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) diz que o valor médio que as pessoas pagaram por uma visita ao pronto-socorro em 2017 foi de US $ 776,00. O valor a ser pago variará dependendo de onde você mora, de que condição está sendo tratado e de que tipo de cobertura o seu plano oferece.
E se uma ambulância me trouxesse ao pronto-socorro?
O Medicare Part B pagará por uma ambulância para levá-lo ao pronto-socorro se sua saúde estiver em perigo se você viajar de outra maneira.
Por exemplo, se você estiver ferido e sangrando muito e o atendimento em uma ambulância puder salvar sua vida, o Medicare pagará para que você seja transportado em ambulância para o centro médico apropriado mais próximo.
Se você optar por ser tratado em uma instalação mais distante, poderá ser responsável pela diferença no custo do transporte entre as duas instalações.
Quando um idoso deve ir ao hospital?
Os médicos da Cleveland Clinic recomendam que você leve um parente mais velho ou um ente querido para a sala de emergência se observar:
- sinais de derrame, como fala arrastada, fraqueza de um lado ou queda da face
- sinais de ataque cardíaco, como dor no peito, falta de ar, tontura ou fadiga
- sintomas de desidratação, incluindo batimento cardíaco acelerado, tontura, cãibras musculares e sede
Quando você for ao pronto-socorro, certifique-se de levar as informações de seguro do seu ente querido, juntamente com uma lista dos medicamentos que eles estão tomando.
A linha inferior
Se você ou um ente querido precisa ir ao pronto-socorro, é importante saber que o Medicare Parte A não geralmente cobrem as consultas de emergência, a menos que o paciente seja internado no hospital para tratamento.
Os planos Medicare Part B e Medicare Advantage (Medicare Part C) geralmente cobrem 80% do custo dos serviços de emergência, mas os pacientes são responsáveis pelo co-seguro, pelos co-pagamentos e pelas franquias.
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