A cirurgia da artrite do polegar é uma opção quando a artrite causa dor debilitante e rigidez que não responde a tratamentos alternativos.
A artrite do polegar é uma condição dolorosa de inflamação das articulações que geralmente afeta a articulação basal na base do polegar, também conhecida como “articulação carpometacarpal (CMC)”.
Sua causa mais comum é a osteoartrite, um tipo de artrite que pode causar fricção osso-osso e levar à deterioração total das articulações.
Embora existam vários tratamentos não cirúrgicos disponíveis para tratar a artrite do polegar (às vezes chamada de “artrite basal do polegar”), a cirurgia é uma opção quando as abordagens tradicionais não estão ajudando.
Opções de cirurgia de artrite no polegar
Não existe uma cirurgia única para artrite do polegar que funcione para todos. Quando um médico recomenda cirurgia, várias opções estão disponíveis com base em suas necessidades específicas.
Reconstrução ligamentar
Este procedimento envolve estabilizar a articulação do polegar usando um pedaço do tendão flexor do pulso. É usado quando a artrite do polegar é causada por frouxidão na articulação, mas não por perda de cartilagem.
Embora a reconstrução do ligamento possa ajudar a preservar a articulação do polegar por algum tempo, ela não repara nem impede o dano ao tecido.
Reconstrução ligamentar e interposição tendinosa (LRTI)
Este tipo de cirurgia é o mais realizado regularmente para cirurgia de artrite do polegar. LRTI envolve a remoção dos tecidos danificados da articulação e sua substituição por uma almofada feita de tendão flexor radial do carpo (FCR) ou uma inserção artificial.
O LRTI inclui a remoção parcial ou completa do osso trapézio para ajudar a criar espaço e reduzir o atrito ósseo.
Trapeziectomia
Quando os tendões não são reorganizados e apenas o osso trapézio é removido, o procedimento é conhecido como “trapeziectomia”.
Uma revisão sistemática e pesquisa de mais de 8 estudos e 600 pessoas não encontrou diferença estatística nos resultados entre ITRI e trapezectomia simples.
A pesquisa também observou que a ITRI apresentava mais riscos pós-operatórios de curto prazo, custos cirúrgicos mais elevados e mais lesões relacionadas ao procedimento.
Hematoma e artroplastia de distração
A artroplastia de hematoma e distração é um procedimento controverso devido às evidências limitadas para apoiar seu uso.
O procedimento envolve uma trapezectomia e a colocação de um fio para imobilizar o polegar em uma posição hipercorrigida. O objetivo é estimular o tecido cicatricial em um local específico para criar uma articulação artificial.
Substituição total da articulação (artroplastia)
Quando a artrite do polegar afeta gravemente o CMC, é possível substituir completamente a articulação por uma prótese.
A artroplastia não é uma opção de primeira linha, pois a artroplastia pode não ser tão durável quanto os enxertos de tendão para uso a longo prazo.
A
Artrodese
Artrodese é o processo de fusão dos ossos. Um cirurgião encaixa os ossos da articulação do polegar uns dentro dos outros e os fixa no lugar com um pino de metal. Com o tempo, o novo crescimento ósseo deverá fundir as peças.
A artrodese não é uma opção para todos. O procedimento é complexo e apresenta o risco de os ossos não se fundirem totalmente, resultando na necessidade de múltiplas cirurgias de acompanhamento.
Custo e cobertura para cirurgia de artrite do polegar
O custo médio da cirurgia do polegar pode variar de US$ 3.000 a mais de US$ 7.000.
A
O Medicare lista o custo médio do LRTI em cerca de US$ 3.700, mas esse preço inclui apenas as instalações e os honorários médicos.
Cobertura do seguro
Por ser uma cirurgia reconstrutiva clinicamente necessária, a maioria das seguradoras privadas cobrirá a cirurgia de artrite do polegar. Quanto custa a cobertura dependerá do plano de seguro. Se você estiver inscrito no Medicare, até 80% das cirurgias de artrite do polegar podem ser cobertas.
Os participantes não inscritos no Medicare pagaram até US$ 952 do próprio bolso, em comparação com até US$ 332 para os participantes do Medicare.
Taxa de sucesso da cirurgia para tratamento da artrite do polegar
No geral, a maioria das cirurgias de artrite do polegar tem resultados positivos. As taxas de sucesso variam entre 96% para LRTI
Quando se trata de procedimentos e riscos de acompanhamento pós-operatório, dados nacionais em larga escala mostram que a trapeziectomia simples tem as taxas mais baixas em comparação com a artroplastia e a fusão com as taxas mais altas.
O que posso esperar após a cirurgia de artrite no polegar?
Não importa qual cirurgia de artrite no polegar você faça, sua mão precisa de tempo para se recuperar. O cirurgião lhe dará instruções detalhadas a serem seguidas para sua segurança e recuperação.
Imediatamente após a cirurgia, as instruções geralmente envolvem o cuidado de manter a mão elevada sempre que possível para ajudar a limitar o inchaço. O foco pode ser controlar a dor e manter a área lesionada segura.
O tempo de recuperação varia de acordo com o procedimento e pode levar até 6 semanas. Você pode usar gesso, curativo ou tala. É normal precisar de diferentes tipos de curativos ao longo das fases de recuperação.
Depois de estar curado o suficiente, um especialista em reabilitação o ajudará a aumentar a força e a recuperar a função da mão.
Perguntas frequentes
Um médico e um cirurgião podem responder a quaisquer perguntas que você possa ter, além do seguinte:
A cirurgia do polegar é dolorosa?
A cirurgia do polegar, e qualquer cirurgia, pode ser dolorosa. A própria artrite do polegar é caracterizada por desconforto, mas você pode descobrir que a dor da cirurgia é menor do que a dor diária da artrite com a qual você tem vivido.
Lembre-se também de que, embora os primeiros dias de pós-operatório possam ser desconfortáveis, essa dor diminuirá rapidamente à medida que o inchaço e a inflamação melhorarem. Em última análise, o objetivo é deixá-lo com menos dor do que antes.
Você fica acordado durante a cirurgia do polegar?
Algumas cirurgias no polegar, como a trapezectomia, podem ser realizadas com anestésico local, que entorpece a mão enquanto você está acordado.
Cirurgias mais invasivas, como substituição total da articulação, são realizadas sob anestesia total ou geral.
Quando você poderá dirigir após uma cirurgia no polegar?
O cirurgião fará uma recomendação de condução com base no seu procedimento e recuperação.
Pode ser necessário esperar 6 semanas completas ou um médico pode permitir que você dirija assim que tiver controle total do carro, sem comprometer o local da cirurgia.
Como você deve dormir após a cirurgia do polegar?
Manter a mão elevada pode ser importante logo após a cirurgia, mesmo durante o sono. Isso não significa que sua mão deva estar acima da cabeça, mas você pode querer mantê-la acima do coração.
Uma pilha de travesseiros geralmente pode resolver o problema.
Remover
Existem muitas opções diferentes para a cirurgia da artrite do polegar: desde uma pequena reconstrução ligamentar até a substituição total da articulação.
O procedimento recomendado pelo médico dependerá do nível de dor, da função existente do polegar e do estágio de deterioração das articulações.
A recuperação pode levar até 6 semanas, mas a maioria das pessoas experimenta melhorias no nível de dor e na função do polegar após a operação.
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