Uso de opioides intravenosos (IV): o que você precisa saber

Quando os médicos administram opioides por via intravenosa?

Os opioides IV geralmente não são a primeira escolha em muitas situações. Mas eles podem ser necessários se não houver outras opções para administrar o medicamento. Você pode receber opioides por IV nas seguintes situações:

• Sedação: Hospitais podem usar opioides IV como um componente da anestesia para cirurgia.
• Pós operação: Enquanto estiver no hospital, você pode receber opioides por via intravenosa para ajudar no controle da dor.
• Emergências: Se você chegar ao pronto-socorro com dor aguda, dependendo da sua condição, poderá receber opioides intravenosos, como morfina, enquanto espera. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas com câncer.
• Má absorção: Se alguém não consegue absorver nutrientes ou medicamentos devido a problemas de absorção gastrointestinal, a medicação IV, incluindo opioides, é uma opção.

o Sociedade de Medicina Hospitalar sugere que as equipes de saúde administrem opioides por via IV apenas nos casos em que a pessoa não puder ingerir alimentos ou medicamentos por via oral ou se houver necessidade de controle imediato da dor. Os opioides começam a funcionar cerca de três vezes mais rápido quando administrados por via intravenosa em comparação com a via oral.

Quais opioides estão disponíveis por via intravenosa?

Quase todos os opioides estão disponíveis por via intravenosa. UMA estudo de 2018 constataram que os quatro principais opioides utilizados em hospitais para o tratamento da dor aguda no pronto-socorro eram:

• fentanil (Sublimaze)

• hidromorfona (Dilaudid)

• morfina (Duramorph)

• meperidina (Demerol)

Quais são os riscos de tomar opioides por via intravenosa?

Os opioides, intravenosos ou não, trazem consigo sérios riscos. Preocupações comuns incluem:

• tolerância (seu corpo pode se acostumar com a dosagem e precisar de mais para obter o mesmo efeito)
• dependência física (sintomas de abstinência quando você para de tomá-lo)
• overdose

Efeitos colaterais significativos também podem ocorrer. Esses incluem:

• constipação
• náuseas, vómitos, boca seca
• depressão
• sonolência
• testosterona baixa
• delírio
• coceira ou sudorese

Em um estudo de 2015os efeitos colaterais adversos foram mais comuns em pessoas que receberam opioides por via IV em comparação com outros métodos.

Os opioides IV apresentam alguns riscos adicionais.

O uso de opioides IV também é mais propenso ao erro de medicação. UMA estudo de 2019 de um centro de tratamento de câncer no Texas descobriu que mais da metade das enfermeiras havia administrado opioides intravenosos muito rapidamente.

Você pode ter preocupações sobre o transtorno do uso de opioides (OUD), mas isso é extremamente improvável devido ao uso de opioides intravenosos a curto prazo. OUD se desenvolve com o uso prolongado de opioides.

Como os opioides IV começam a funcionar muito mais rápido, eles têm um efeito mais forte no sistema de recompensa do cérebro e podem aumente seu risco de OUD. Mas isso é muito improvável em um ambiente hospitalar. É mais provável que você use opioides intravenosos, como heroína, por conta própria.

É importante avaliar criticamente se o uso de opioide IV é necessário e se é o melhor curso de ação. Pode haver tratamentos alternativos ou formas de minimizar a quantidade de opioides administrados, mantendo o controle adequado da dor.

Existem alternativas ao uso de opioides IV?

Dependendo do motivo pelo qual você está recebendo opioides intravenosos, pode haver alternativas que seu médico possa usar.

• Oral: Tomar opioides por via oral é o método preferido na maioria dos casos. Embora tenha um risco menor de efeitos adversos, também é um método de entrega mais lento do que o IV. A absorção mais lenta na corrente sanguínea reduz ligeiramente o “barato”.
• Subcutâneo: Os opioides podem ser injetados sob a pele, em vez de diretamente nas veias. Os médicos geralmente veem isso como um meio termo entre o uso oral e o uso intravenoso. UMA estudo de 2018 recomenda o uso subcutâneo se o uso oral não for uma possibilidade.
• Transdérmico: Alguns opioides, como fentanil e buprenorfina, estão disponíveis como um adesivo que você usa na pele. UMA estudo de 2017 concluíram que os opioides transdérmicos eram seguros e eficazes no controle da dor entre pessoas com câncer.
• Intranasal: UMA pequeno estudo 2020 descobriram que o fentanil tomado como spray nasal pode ser tão eficaz no tratamento da dor em pacientes com câncer quanto a hidromorfona IV.

Em alguns casos, seu médico pode preferir usar AINEs. Embora inicialmente sejam menos eficazes do que os opioides, eles têm um efeito igual aos opioides dentro 20 a 30 minutos. Mas essas drogas podem afetar o sistema gastrointestinal e os rins, limitando seu uso.

Dependendo do tipo e gravidade da sua dor, outras alternativas possíveis incluem:

• ketamina
• bloqueios nervosos
• fisioterapia
• acupuntura
• estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Estimulação da Medula Espinhal (TCS)

Discuta com sua equipe de saúde quais opções podem ser melhores para você.

O que devo perguntar ao meu médico sobre o uso de opioides IV?

É sempre bom conversar com seu médico, mesmo que seja apenas para obter esclarecimentos ou entender melhor seu tratamento ou situação. Perguntas a serem feitas sobre opioides IV podem incluir:

• Por que preciso deste medicamento e por que preciso dele por via intravenosa?
• Quanto tempo vou ficar nisso?
• Como posso minimizar quaisquer riscos ou efeitos colaterais?
• E se eu tiver um histórico de transtorno por uso de opioides ou transtorno por uso de substâncias?
• Existem tratamentos alternativos?

Se você vive ou viveu com OUD ou transtorno de uso de substâncias, converse com sua equipe de saúde sobre isso ao nível de seu conforto. Fornecer o máximo de informações possível é sempre o mais seguro e o melhor, mas todos têm diferentes níveis de conforto com esse tópico.

Leve embora

Os opioides são medicamentos poderosos para aliviar a dor, mas também têm potencial para uso indevido e desenvolvimento de transtorno por uso de opioides. Esse risco é maior quando você recebe opioides por via intravenosa.

Embora os opioides IV não sejam o tratamento de primeira linha para muitas condições, os médicos os usam em determinadas situações, como durante ou após a cirurgia, ou se alguém não puder tomar medicamentos por via oral por qualquer motivo.

Há um risco muito baixo de transtorno por uso de opioides após o uso intravenoso de curto prazo. Se isso for uma preocupação para você, converse com sua equipe de saúde sobre suas preocupações.

Discutir as opções com sua equipe de saúde pode ajudar a minimizar os efeitos colaterais e o potencial de overdose com opioides intravenosos. Sinta-se à vontade para fazer perguntas para que você possa estar bem informado e envolvido na tomada de decisões sobre o seu tratamento.