Tudo sobre cirurgia de fusão de pulso


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O que é a cirurgia de fusão do pulso?

A cirurgia de fusão do pulso, ou artrodese do pulso, é um procedimento que une os ossos do pulso.

Muitas vezes, a cirurgia é feita para tratar artrite ou lesões graves no punho. Geralmente é feito quando outros tratamentos não cirúrgicos falharam em ajudar a condição.

Uma cirurgia de fusão do pulso pode envolver parte do pulso ou o pulso inteiro. Em ambos os casos, o objetivo é reduzir a dor e aumentar a força de sua pegada.

Continue lendo para saber mais sobre os diferentes tipos de cirurgia de fusão do pulso e o que acontece durante o procedimento.

Cirurgia de fusão do punho. Ilustração de Alexis Lira

O que a cirurgia de fusão do pulso trata?

A cirurgia de fusão do pulso é usada principalmente para tratar a artrite grave. Isso inclui:

  • artrite reumatoide
  • artrite traumática
  • osteoartrite

O procedimento também é usado para tratar:

  • fraturas de punho
  • lesões ligamentares graves do punho
  • Doença de Kienbock
  • Doença de Preiser
  • distúrbios genéticos

Benefícios da fusão do pulso

Uma cirurgia de fusão do pulso tem vários benefícios potenciais. Esses incluem:

  • alívio da dor
  • força de preensão melhorada
  • maior estabilidade do pulso

Complicações da fusão do pulso, efeitos colaterais e riscos

Uma fusão de pulso, como todos os procedimentos, está associada a riscos e efeitos colaterais:

Mobilidade limitada

Como a artrodese do punho funde a articulação do punho, ela não flexionará ou estenderá como de costume. Por sua vez, você terá mobilidade e função limitadas no pulso.

Força de aderência reduzida

Embora a fusão do punho possa melhorar a força de preensão, também pode ter o efeito oposto. Isso pode limitar ainda mais a função do seu pulso.

Cicatrizes de fusão de pulso

Durante o procedimento, o cirurgião fará uma incisão na pele para acessar a articulação do pulso. Isso provavelmente deixará uma cicatriz.

Inchaço após a cirurgia

É normal sentir inchaço logo após a fusão do pulso. Esta é uma parte natural do processo de cura.

Infecção

Se as bactérias entrarem na incisão durante a cirurgia ou recuperação, uma infecção pode se desenvolver. Os fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção incluem:

  • idoso
  • sistema imunológico comprometido
  • doenca renal
  • diabetes
  • fumando cigarros
  • cirurgia anterior
  • trauma anterior

Sangramento em excesso

Todas as cirurgias apresentam risco de sangramento excessivo. Se você tiver um alto risco de sangramento, seu cirurgião tomará medidas adicionais para evitá-lo.

Ossos que não se fundem

Se os ossos do pulso não se fundirem, é chamado de não união. Isso causa dor contínua após a cirurgia e requer outra cirurgia para corrigir.

Lesão do nervo

Se um nervo próximo for lesionado durante a cirurgia, isso pode levar a problemas nos nervos, como síndrome do túnel do carpo ou fraqueza na mão.

Problemas de hardware

É possível que o hardware de metal se quebre ou se solte. Se isso ocorrer, você pode precisar de uma segunda cirurgia para substituir o hardware.

Reação alérgica

É muito raro, mas possível desenvolver uma reação alérgica ao hardware usado na fusão do pulso. Se isso ocorrer, uma segunda cirurgia pode ser necessária para remover o hardware.

Procedimento de cirurgia de fusão do pulso

Embora existam vários tipos de cirurgia de fusão do punho, as etapas gerais são as mesmas:

Antes do procedimento

Nas semanas que antecedem a cirurgia, seu cirurgião usará diferentes testes para planejar seu procedimento:

  • exames de sangue
  • eletrocardiograma
  • radiografia

Se necessário, eles tomarão medidas extras para reduzir as complicações. Por exemplo, eles podem prescrever antibióticos se você estiver em risco de infecção.

Você receberá anestesia pouco antes do início da cirurgia.

Durante o procedimento

Geralmente, aqui está o que acontece durante a fusão do pulso:

  1. Seu cirurgião higieniza o local cirúrgico.
  2. Em seguida, eles fazem uma incisão no pulso para expor a articulação.
  3. Usando ferramentas cirúrgicas, eles ajustam os ligamentos e removem a cartilagem.
  4. Seu pulso é colocado em uma posição específica para maximizar a força de preensão.
  5. Seu cirurgião alinha os ossos e depois os funde com placas e parafusos.
  6. Seu cirurgião fecha a ferida com pontos e aplica um curativo.

Após a cirurgia

Depois que a ferida estiver fechada, sua equipe médica colocará uma cinta ou gesso em volta do pulso para minimizar o movimento. Eles também lhe darão medicamentos para controlar a dor.

Antes de ir para casa, seu cirurgião explicará como cuidar da ferida.

Tipos comuns de cirurgia de fusão do pulso

A fusão do pulso pode ser total ou parcial. A fusão total do punho envolve todo o punho, enquanto a fusão parcial do punho envolve parte do punho.

A partir daí, existem muitos tipos de cirurgia de fusão do pulso. As técnicas mais comuns incluem:

Fusão rádio-escafo-lunar

Existem duas articulações no pulso. A articulação radiocárpica conecta o osso rádio (no braço) à primeira fileira de ossos do carpo (na mão). A articulação mediocarpal conecta a primeira e a segunda fileira de ossos do carpo.

A fusão rádio-escafolunar é usada quando você tem artrite na articulação radiocárpica, mas não na articulação mediocarpal. Isso geralmente acontece após fraturas no osso rádio.

Fusão rádio-lunar

Esta técnica é frequentemente usada para tratar a artrite reumatóide e a instabilidade em certas partes do punho, incluindo a articulação mediocarpal. Não é recomendado para problemas de pulso causados ​​pela doença de Kienbock.

Fusão escafo-luno-capitato

A fusão escafo-luno-capitato é usada quando você tem artrite mediocarpal, mas uma articulação radiocarpal saudável. Também pode ser usado para tratar a instabilidade do punho devido à doença de Kienbock.

A cirurgia envolve a fusão dos ossos na articulação mediocarpal. Como a área é grande, tem uma alta taxa de fusão. No entanto, também limita significativamente o movimento.

Fusão escafo-trapezóide

Esta técnica é usada para tratar a artrite na articulação escafotrapeziotrapezóide (STT). A articulação STT conecta os ossos trapézio, trapézio e escafoide, que estão na base do polegar.

Também pode tratar a instabilidade do punho causada pela doença de Kienbock.

Fusão de quatro cantos com excisão do escafóide

A fusão de quatro cantos com excisão do escafoide é comumente usada para os estágios avançados da artrite grave. É uma fusão parcial do pulso que preserva algum movimento e força de preensão.

Comumente, esta cirurgia é feita com parafusos de Herbert. Também pode ser feito com uma placa circular.

Quanto tempo a fusão do pulso leva para cicatrizar?

Pode levar cerca de 3 meses para se recuperar da fusão do pulso.

Logo após a cirurgia, você precisará evitar colocar peso no pulso por cerca de 2 semanas. Você também precisará usar uma cinta durante esse período.

Após 2 semanas, você irá ao médico para um check-up. Eles removerão seus pontos e examinarão seu pulso para garantir que ele esteja cicatrizando corretamente. Você também pode iniciar a terapia neste momento.

Após a semana 6, você visitará seu médico para outro check-up.

Quem é um candidato para a fusão do pulso?

A cirurgia de fusão do pulso é melhor para pessoas que têm artrite grave do pulso que não respondeu ao tratamento. Isso inclui tratamentos como:

  • anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
  • injeções de corticosteróides
  • imobilização
  • analgésicos tópicos

Por outro lado, a cirurgia não é recomendada para pessoas que:

  • tem artrite leve ou moderada no pulso
  • ainda não tentou todos os tratamentos não cirúrgicos
  • necessidade de manter a mobilidade do pulso para o trabalho

Quanto custa o procedimento?

De acordo com um estudo de 2017 no Journal of Hand Surgery, os custos de fusão parcial do pulso $ 10.842. Além disso, uma análise de custo-benefício de 2020 publicada pela revista Plastic and Reconstructive Surgery afirma que uma fusão de quatro cantos custa $ 13.632.

O custo exato dependerá da sua localização e cirurgião.

As fusões de pulso só são feitas quando medicamente necessárias. Isso significa que seu provedor de seguro de saúde deve cobrir alguns ou todos os custos se o procedimento atender a esse requisito.

Se você não tiver seguro de saúde, pergunte ao seu cirurgião se eles oferecem um plano de pagamento. Embora isso não diminua seu custo total, pode ser mais fácil pagar pelo procedimento em porções menores.

Você também pode perguntar ao seu médico sobre quaisquer programas disponíveis que ofereçam assistência financeira.

Alternativas à fusão do pulso

Uma fusão do pulso não é a única opção para artrite grave do pulso. As alternativas incluem:

  • Artroplastia de punho. Também conhecida como substituição do pulso, esta cirurgia envolve implante articular. Mantém a mobilidade do pulso, ao contrário da fusão do pulso.
  • Carpectomia da fileira proximal. Neste procedimento, um cirurgião remove alguns dos ossos do carpo perto do antebraço. Isso pode ajudar a reduzir a dor e manter alguma mobilidade.

Seu médico pode determinar qual cirurgia é a melhor opção para sua condição.

Vida após a cirurgia de fusão do pulso

Normalmente, a cirurgia de fusão do pulso pode aliviar a dor no pulso. Mais do que 90 por cento dos procedimentos resultam em uma fusão articular bem-sucedida.

Se você não tiver união, provavelmente precisará de um segundo procedimento de fusão do pulso. Você também pode precisar de uma segunda cirurgia se o hardware quebrar ou causar irritação.

Leve embora

A cirurgia de fusão do pulso funde permanentemente os ossos do pulso. Pode aliviar a dor no pulso causada por artrite grave do pulso, lesões no pulso ou distúrbios genéticos. O procedimento também pode estabilizar seu pulso.

No entanto, o procedimento limita significativamente a mobilidade do punho. Isso pode ser um problema se você quiser manter o movimento do pulso o máximo possível. Seu médico pode determinar se a fusão do pulso é adequada para você.

Após a cirurgia, você precisará usar um gesso ou órtese por 2 semanas. Demora cerca de 3 meses para se recuperar totalmente.


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