Trombocitopenia induzida por heparina: sintomas, tratamento, perspectivas e muito mais


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A heparina é um medicamento anticoagulante. Isso significa que ajuda a impedir a formação de coágulos no sangue.

Requer receita médica e tem muitos usos em ambiente hospitalar, incluindo vários usos off-label. Os médicos o utilizam para impedir a formação de novos coágulos ou o crescimento de coágulos existentes. Os médicos podem usar heparina para tratar condições tal como:

  • trombose venosa profunda
  • embolia pulmonar
  • fibrilação arterial

Os médicos também podem usar heparina para prevenir a coagulação durante certos procedimentos, como:

  • cirurgia cardíaca
  • diálise
  • circulação extracorpórea

Embora os médicos usem a heparina como anticoagulante, às vezes ela pode ter o efeito oposto. Seu sangue pode se tornar hipercoagulável, o que significa que seu sangue coagula demais. Quando isso acontece, é chamado de trombocitopenia induzida por heparina (HIT).

Continue lendo para saber mais sobre o HIT.

O que causa trombocitopenia induzida por heparina?

A heparina funciona interrompendo alguns dos mecanismos normais de coagulação do seu corpo.

As plaquetas são células do sangue que ajudam a formar coágulos. Quando não são necessárias, as plaquetas circulam pela corrente sanguínea em um estado inativo.

Certas moléculas podem ativar suas plaquetas, fazendo com que abram seus apêndices semelhantes a braços e comecem a se agrupar. Uma dessas enzimas ativadoras é chamada de trombina.

A heparina pode impedir que a trombina e outras moléculas ativem as plaquetas. Quando a heparina funciona da maneira que os médicos pretendem, suas plaquetas têm uma chance menor de serem ativadas, evitando que os coágulos se formem ou cresçam.

Às vezes, a heparina leva ao HIT. Existem dois tipos de HIT.

  • Tipo 1 HIT é mais comum e geralmente menos grave. Às vezes, você pode continuar tomando heparina sem complicações.
  • Tipo 2 HIT é causada por uma reação imune. A heparina pode se ligar a uma molécula chamada fator plaquetário 4 (PF4) e, com HIT tipo 2, seu sistema imunológico produz anticorpos para atacar esse emparelhamento. As interações resultantes fazem com que mais plaquetas sejam ativadas em vez de menos.

HIT tipo 2 é o foco deste artigo.

Trombocitopenia significa que suas contagens de plaquetas estão muito baixas. Se você tem HIT, suas plaquetas ativadas formam coágulos. A heparina e os anticorpos cobrem as plaquetas restantes e as destroem.

Os médicos geralmente usam duas versões de heparina: heparina não fracionada (UFH) e heparina de baixo peso molecular (HBPM). O peso molecular mais alto e a estrutura mais longa da UFH aumentam a probabilidade de causar HIT, mas qualquer tipo de heparina em qualquer quantidade pode causar HIT.

Quão comum é a trombocitopenia induzida por heparina?

A heparina continua sendo um dos anticoagulantes mais comumente usados, mais de um século após sua descoberta. Especialistas estimam que o uso de heparina resulta em HIT entre 0,1% e 5% das vezes.

Quem está em risco de trombocitopenia induzida por heparina?

Qualquer pessoa que toma heparina pode ter HIT.

HIT é mais comum em pessoas com 50 anos ou mais. Se você tem mais de 50 anos, seu risco de HIT continuará a aumentar com a idade.

Pesquisas sugerem que as mulheres são 1,5 a 2 vezes mais propensos a ter HIT do que os homens. De acordo com uma revisão de 2020, alguns procedimentos específicos que envolvem heparina demonstraram maior risco de HIT para mulheres:

  • circulação extracorpórea
  • hemodiálise
  • cirurgia vascular

Pessoas que tomam heparina após trauma ou qualquer tipo de cirurgia – especialmente cirurgia cardíaca – têm maior risco de ter HIT.

Tomar HNF tem um risco maior de HIT associado a ele do que HBPM. Dados limitados mostram que o uso de HBPM pode reduzir a incidência de HIT em até 79%, mas ainda são necessárias mais pesquisas.

Quais são os sintomas da trombocitopenia induzida por heparina?

O HIT é causado por seus anticorpos atacando a heparina ligada ao PF4.

Seu corpo não começa a produzir esses anticorpos até que você já tenha começado a tomar heparina. Os anticorpos são geralmente detectáveis ​​cerca de 4 dias depois de começar a tomar heparina. Os sintomas podem começar entre 5 e 14 dias após o início da terapia com heparina.

Se você tomou heparina recentemente (dentro de 100 dias), você ainda pode ter anticorpos em seu sistema. Se você começar a tomar heparina novamente, poderá sentir sintomas imediatamente.

Sintomas comuns de HIT incluir:

  • dor repentina
  • vermelhidão
  • inchaço
  • contusões
  • fraqueza
  • dormência
  • erupções cutâneas, especialmente no local da injeção
  • arrepios
  • febre
  • falta de ar
  • dor no peito

Quando entrar em contato com um médico

Muitas pessoas que recebem heparina já estão no hospital. Informe sua equipe médica sobre quaisquer sintomas que você sentir para que eles possam monitorá-lo para HIT.

Se você estiver tomando heparina em casa, chame um médico se sentir os sintomas de HIT dentro de 2 semanas após o início do tratamento. Isto é especialmente verdadeiro para sintomas no local da injeção ou próximo a ele.

Como é diagnosticada a trombocitopenia induzida por heparina?

Os médicos diagnosticam HIT verificando seu sangue em busca de anticorpos anti-PF4. Pode levar vários dias para obter os resultados deste teste.

Outra maneira de diagnosticar HIT é verificar sua contagem de plaquetas. Idealmente, um médico verificará sua contagem de plaquetas logo antes ou logo após o início da heparina para obter um número de linha de base. Se sua contagem de plaquetas cair muito baixo no geral, ou muito baixo em comparação com sua linha de base, você pode ter HIT.

Seu médico também pode calcular algo chamado pontuação “4T” durante os exames. Essa pontuação pode ajudar a prever rapidamente seu risco de HIT para suas circunstâncias específicas. Se você tiver uma pontuação alta de 4T, seu médico pode iniciar o tratamento antes de diagnosticar oficialmente HIT.

Como é tratada a trombocitopenia induzida por heparina?

O primeiro e mais importante tratamento para HIT é parar de tomar heparina imediatamente.

A heparina tem outros usos em ambiente hospitalar. Às vezes, as enfermeiras usam heparina para limpar as linhas intravenosas (IV). Cateteres revestidos com heparina também são comuns. Se você tiver HIT, sua equipe médica também deve descontinuar essas fontes secundárias de heparina.

Você pode esperar tratamento com um anticoagulante diferente para ajudar a reverter os efeitos do HIT. Substitutos comuns incluem:

  • argatroban
  • bivalirudina
  • danaparoide
  • fondaparinux
  • anticoagulantes orais diretos

Se você tomou varfarina recentemente e está recebendo tratamento para HIT, provavelmente irá parar de tomar varfarina e receber vitamina K em seu lugar.

Qual é a perspectiva para pessoas com trombocitopenia induzida por heparina?

Quando você recebe atendimento imediato para HIT, sua contagem de plaquetas geralmente volta ao normal em cerca de uma semana e seus anticorpos anti-PF4 desaparecem após 100 dias. Não há nenhum problema conhecido de longo prazo associado ao HIT.

Se não for tratada, no entanto, as complicações imediatas do HIT podem ser muito graves.

A trombose (quando um coágulo de sangue bloqueia uma veia ou artéria) pode ocorrer em 30% a 50% de pessoas com HIT não tratada, com 5% de chance de morte. É importante ressaltar que, se os médicos tratarem você com um anticoagulante diferente, seu risco de trombose por HIT diminui em 50% a 70%.

Amputação de membro é necessária em cerca de 1% a 3% de casos de HIT. Isso está relacionado a danos resultantes da coagulação. Os anticoagulantes podem resultar em sangramento importante em 3% a 14% das pessoas com HIT.

Para pessoas com HIT que tomaram varfarina, necrose da pele e gangrena também são riscos potenciais.

É uma boa ideia listar a heparina como uma alergia no futuro depois de ter HIT.

Como posso prevenir a trombocitopenia induzida por heparina?

Se você teve HIT antes ou tomou heparina nos últimos 4 meses, informe o seu médico. Evitar a heparina é a melhor maneira de evitar HIT. Outros anticoagulantes podem ser uma opção.

Evitar heparina nem sempre é possível, no entanto. A HBPM pode ter um risco menor de HIT associado a ela do que a HNF.

Como leva cerca de 5 dias para os anticorpos anti-PF4 se acumularem em seu corpo, o uso de heparina por 4 dias ou menos pode ajudar a evitar complicações graves.

É melhor expressar suas preocupações e compartilhar seu histórico com seu médico para que ele possa ajudá-lo a encontrar a melhor solução para suas necessidades médicas.

Perguntas para o seu médico

  • Quanto tempo vou ficar em heparina?
  • Estarei em UFH ou LMWH?
  • Preciso de uma contagem de plaquetas antes de iniciar a heparina?

Remover

HIT é uma reação imune à heparina, um anticoagulante.

Se você tiver HIT, seu médico irá trocá-lo de heparina para um anticoagulante alternativo e monitorá-lo para outros problemas.

Com tratamento rápido e adequado, o HIT geralmente desaparece sem complicações a longo prazo.


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