Tratamento para sinovite vilonodular pigmentada (PVNS): o que esperar


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visão global

A sinovite vilonodular pigmentada (PVNS) é uma condição na qual a sinóvia – a camada de revestimento do tecido das articulações, como o joelho e o quadril – incha. Embora o PVNS não seja câncer, os tumores que produz podem crescer até o ponto em que causam danos permanentes nas articulações. É por isso que o tratamento imediato é tão importante.

Obtendo um diagnóstico

Sintomas de PVNS como inchaço, rigidez e dor nas articulações também podem ser sinais de artrite. É essencial obter um diagnóstico correto para que você possa começar o tratamento certo.

O seu médico começará examinando a articulação afetada. Eles podem pressionar a articulação ou movê-la de diferentes maneiras para identificar a localização exata da sua dor e ouvir bloqueios ou outros sinais reveladores da PVNS. Um teste de imagem pode ajudar a distinguir PVNS de artrite. Os médicos usam os seguintes testes para diagnosticar essa condição:

  • Raio X
  • ressonância magnética (RM), que utiliza fortes campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens de suas articulações
  • biópsia, que envolve a remoção de um pequeno pedaço de tecido da articulação para teste em laboratório

Cirurgia

O principal tratamento para o PVNS é a cirurgia para remover o tumor e as partes danificadas da articulação. Às vezes, a articulação é substituída por uma prótese artificial. O tipo de cirurgia que você depende depende da articulação envolvida e do tamanho do tumor.

Sinovectomia artroscópica

A sinovectomia artroscópica é um procedimento minimamente invasivo para remover o tumor e a parte danificada do revestimento da articulação. Normalmente, você faz essa cirurgia sob anestesia regional, que bloqueia a dor na área do corpo em que o cirurgião está operando.

O cirurgião fará várias pequenas incisões na pele. Uma pequena câmera entra em uma das incisões. Pequenos instrumentos entram nas outras aberturas.

O vídeo da câmera é exibido em um monitor de TV para que seu cirurgião possa ver para executar o procedimento. Durante a artroscopia, o cirurgião removerá o tumor, juntamente com o revestimento da articulação danificado.

Cirurgia aberta

Se você tem um tumor muito grande, seu médico pode não conseguir remover tudo artroscopicamente. Em vez disso, você terá uma cirurgia aberta através de uma grande incisão. Um procedimento aberto também pode ser melhor para articulações de difícil acesso, como o joelho.

Você terá que ficar mais tempo no hospital após a cirurgia aberta e sua reabilitação levará mais tempo do que com a cirurgia artroscópica. A cirurgia aberta também causa mais rigidez depois. Mas o risco de retorno do tumor é baixo.

Cirurgia aberta e artroscópica combinada

Se o cirurgião não conseguir remover completamente o tumor por meio de uma pequena incisão, ou se o tumor estiver no seu joelho, você poderá fazer uma combinação de cirurgia aberta e artroscopia.

Na cirurgia aberta, o cirurgião remove o tumor pela parte de trás do joelho. Na artroscopia, o revestimento da articulação da frente do joelho é removido.

Substituição total da articulação

Depois de viver com PVNS há muito tempo, você pode desenvolver artrite na articulação afetada. A artrite pode danificar a articulação a ponto de você sentir muita dor e sintomas como inchaço e rigidez.

O seu médico pode recomendar que você substitua uma articulação do quadril ou joelho gravemente danificada. Durante a cirurgia de substituição da articulação, o cirurgião remove a cartilagem e o osso danificados e os substitui por peças protéticas feitas de componentes de metal, plástico ou cerâmica.

Depois da cirurgia

Qualquer cirurgia pode causar complicações como infecção, coágulos sanguíneos e danos aos nervos. Após uma substituição total da articulação, a articulação protética às vezes pode se soltar ou sair do lugar.

É possível que o tumor volte no futuro, principalmente se o cirurgião não conseguir remover o tumor inteiro. Se isso acontecer, você precisará de outra cirurgia ou possivelmente de mais procedimentos.

Nos primeiros dias após a cirurgia, pode ser necessário manter o peso fora da articulação. Se for uma articulação de sustentação de peso, como o quadril ou o joelho, você pode usar muletas para ajudar a se locomover.

O exercício é importante após a cirurgia para ajudá-lo a recuperar força e movimento na articulação afetada. Um fisioterapeuta ensinará como fazer esses exercícios corretamente.

Você pode precisar apenas de um curto período de fisioterapia após a artroscopia, mas pode levar meses após a cirurgia aberta.

Terapia de radiação

A radiação utiliza raios de alta energia para encolher tumores. No PVNS, é usado em conjunto com a cirurgia para destruir qualquer parte do tumor que o cirurgião não possa remover. Você também pode receber radiação se não puder fazer uma cirurgia ou preferir não fazer.

No passado, os médicos emitiam radiação de uma máquina fora do corpo. Hoje, esse tratamento é geralmente administrado através de uma injeção direta na articulação. Esse procedimento é chamado de radioterapia intra-articular.

A radiação pode ajudar a impedir o retorno do tumor, mas também pode causar efeitos colaterais, como:

  • vermelhidão da pele
  • rigidez articular
  • má cicatrização de feridas
  • câncer no futuro

Medicação

Alguns medicamentos estão sob investigação para o tratamento da PVNS. Os pesquisadores acreditam que o PVNS pode envolver uma alteração no gene do fator 1 estimulante de colônias (CSF1). Esse gene produz uma proteína que controla as ações dos glóbulos brancos inflamatórios chamados macrófagos.

No PVNS, um problema com o gene CSF1 faz com que o corpo produza muitas dessas células inflamatórias, que se acumulam nas articulações e formam tumores. Um grupo de medicamentos bloqueia esse processo para evitar o acúmulo de células.

Esses medicamentos incluem:

  • cabiralizumab
  • emactuzumab
  • mesilato de imatinibe (Gleevec)
  • nilotinibe (Tasigna)
  • pexidartinibe

Ainda são necessárias mais pesquisas para confirmar a segurança e a eficácia desses medicamentos para o PVNS. No momento, eles estão disponíveis em ensaios clínicos. Se a cirurgia não funcionou para você, pergunte ao seu médico se você é elegível para participar de um desses estudos.

Leve embora

Que tipo de cirurgia ou outro tratamento recomendado pelo seu médico dependerá do tamanho do seu tumor e da gravidade com que afetou sua articulação. Certifique-se de entender todas as suas opções, bem como os riscos e possíveis benefícios antes de decidir sobre uma terapia.


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