Transplante de células-tronco de leucemia


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A taxa de sobrevivência geral de leucemia aumentou muito nos últimos anos, em grande parte devido a melhorias no tratamento.

De 1975 a 2005, a taxa de sobrevivência de 5 anos aumentou de 33 a 59 por cento. O National Cancer Institute agora lista a taxa de sobrevivência de 5 anos como 65 por cento.

A quimioterapia é freqüentemente usada como tratamento primário para a leucemia. Mas o alto nível de produtos químicos nas drogas quimioterápicas pode danificar a medula óssea, o que pode levar a contagens de células sanguíneas baixas, sangramento e infecções graves.

Um transplante de células-tronco é uma opção de tratamento que substitui as células-tronco danificadas na medula óssea e permite que você receba uma dose maior de quimioterapia.

Neste artigo, examinamos como os transplantes de células-tronco podem ajudar pessoas com leucemia. Também analisamos seu custo e eficácia, bem como de onde vêm as células-tronco.

O que é um transplante de células-tronco para leucemia?

Um transplante de células-tronco também é chamado de transplante de medula óssea. Envolve o transplante de células-tronco na medula óssea para substituir as células-tronco danificadas durante a quimioterapia e a radioterapia.

As células-tronco são as únicas células do corpo que têm potencial para se transformar em qualquer outra célula. A maioria das células-tronco em seu corpo é encontrada na medula óssea. As células-tronco da medula óssea transformam-se em glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.

Os dois principais tipos de transplantes são:

  • Transplantes autólogos de células-tronco. Durante este transplante, as células-tronco são coletadas de seu sangue ou osso. Eles são então congelados e reinfundidos em seu sangue por via intravenosa após receber quimioterapia e, possivelmente, radioterapia.
  • Transplantes alogênicos de células-tronco. Durante este transplante, as células-tronco são retiradas de um doador, placenta ou cordão umbilical. Essas células serão reinfundidas em seu sangue após receber quimioterapia ou radioterapia.

Quem é o candidato ideal para um transplante de células-tronco?

Muitas clínicas têm um limite máximo de 60 ou 65 anos para a realização de transplantes de células-tronco porque os pacientes mais jovens geralmente têm menos complicações do que os pacientes mais velhos. Contudo, evidência emergente sugere que alguns adultos com mais de 70 anos devem ser considerados.

Normalmente, as pessoas obtêm os melhores resultados quando o câncer não se espalhou para outros tecidos, como o sistema nervoso central ou órgãos.

Outros fatores que podem torná-lo um bom candidato incluem:

  • estar com boa saúde geral
  • ter câncer improvável de ser tratado com sucesso apenas com quimioterapia
  • ter um doador disponível
  • ter uma compreensão clara dos riscos e benefícios

Como é o procedimento de transplante de células-tronco?

Aqui está o que você pode esperar antes, durante e depois de um transplante de células-tronco.

Antes

Tratamento alogênico com células-tronco

Antes de receber um tratamento com células-tronco alogênicas, você será submetido a um tratamento pré-transplante, que geralmente envolve altas doses de quimioterapia e, às vezes, radioterapia. O objetivo dessas terapias é matar o maior número possível de células cancerosas.

Transplante autólogo de células-tronco

Antes do transplante autólogo de células-tronco, você receberá medicamentos que fazem seu corpo produzir mais células-tronco e movê-las da medula óssea para o osso. As células-tronco serão isoladas e congeladas até que sejam necessárias. Você então receberá uma alta dose de quimioterapia e possivelmente radioterapia.

Durante o tratamento

Tratamento alogênico com células-tronco

Cerca de 2 dias após completar o tratamento pré-transplante, você receberá o transplante de células-tronco. As células-tronco serão distribuídas por meio de um cateter venoso central, um tubo inserido em uma veia principal até chegar ao coração. As células-tronco viajarão pela corrente sangüínea e, por fim, chegarão à medula óssea.

Uma vez lá, eles começarão a produzir novas células sanguíneas.

Transplante autólogo de células-tronco

Suas células-tronco congeladas serão descongeladas e infundidas em seu corpo através de uma veia principal. Você pode receber medicamentos com antecedência.

Algumas pessoas recebem transplantes em tandem, nos quais recebem células-tronco em doses múltiplas.

Recuperação

O tempo que leva para as células-tronco começarem a produzir uma quantidade constante de sangue normalmente leva cerca de 2 a 6 semanas. Você provavelmente ficará no hospital por pelo menos várias semanas.

Você pode receber antibióticos, medicamentos antivirais ou medicamentos antifúngicos após o procedimento para prevenir a infecção.

Depois de receber alta do hospital, você provavelmente ainda fará exames diários ou semanais e exames de sangue regulares. Pode levar de 6 a 12 meses para que seu hemograma volte ao normal.

Quais são os potenciais efeitos colaterais de um procedimento de transplante de células-tronco?

Os transplantes de células-tronco podem causar muitos efeitos colaterais e complicações potenciais. Algumas dessas complicações podem ser fatais.

Você pode minimizar suas chances de complicações sérias mantendo uma linha aberta de comunicação com sua equipe de transplante e alertando-os assim que tiver qualquer problema.

Aqui estão algumas das complicações potenciais com as quais você pode lidar. Muitas outras complicações também são possíveis.

  • Feridas na boca. As feridas na boca são efeitos colaterais da quimioterapia e da radioterapia. Eles geralmente desaparecem dentro de algumas semanas.
  • Náusea ou vômito. As drogas quimioterápicas comumente causam náuseas ou vômitos por até 7 a 10 dias após o último tratamento. O seu médico pode prescrever medicamentos contra as náuseas.
  • Infecção. Você corre um alto risco de infecção durante pelo menos as primeiras 6 semanas após o procedimento devido aos baixos níveis de glóbulos brancos. Mesmo infecções que normalmente causam sintomas leves podem causar complicações graves.
  • Sangrando. Você tem um risco aumentado de sangramento devido aos níveis reduzidos de plaquetas. As plaquetas são as células que ajudam a coagular o sangue.
  • Problemas pulmonares. Uma infecção do tecido pulmonar é comum durante os primeiros 100 dias após o transplante. A quimioterapia, a doença do enxerto contra o hospedeiro e a radioterapia também podem causar inflamação pulmonar.
  • Doença do enxerto contra hospedeiro. A doença enxerto versus hospedeiro é um efeito colateral potencial de um transplante alogênico. Acontece quando seu corpo vê as células-tronco doadas como um invasor. É relativamente comum, mas geralmente desaparece assim que seu corpo se acostuma com as novas células.
  • Falha de enxerto. Uma falha de enxerto ocorre quando seu corpo rejeita as novas células-tronco. É mais comum quando o doador de células-tronco não é uma boa combinação.
  • Doença veno-oclusiva hepática. A doença veno-oclusiva hepática é uma condição com risco de vida que pode ocorrer após transplantes alogênicos. Ocorre quando os vasos sanguíneos do fígado ficam bloqueados.

Qual é a taxa de sucesso de um procedimento de transplante de células-tronco?

A taxa de sobrevivência após um transplante de medula óssea melhorou nos últimos anos. Suas chances de sobrevivência dependem de fatores como o tipo de leucemia que você tem, sua idade e sua saúde geral.

Um grande estudo de 2019 descobriu que os pacientes com leucemia linfoblástica aguda que receberam quimioterapia e transplante de células-tronco tiveram uma redução de 39 por cento no risco de mortalidade em comparação com pessoas que só receberam quimioterapia.

De acordo com a Canadian Cancer Society, se um transplante alogênico de células-tronco for realizado durante a primeira remissão, a taxa de sobrevida livre de doença em 5 anos é de 30 a 50 por cento para leucemia mielóide aguda. Se não houver recorrência dentro de 2 anos, há 80% de chance de permanecer em remissão por um longo período.

UMA Estudo de 2016 publicado em Bone Marrow Transplantationencontraram resultados comparáveis ​​entre transplantes autólogos e alogênicos em adultos com leucemia mieloide aguda.

Quanto custa um procedimento de transplante de células-tronco?

O custo de um transplante de células-tronco pode variar dependendo de fatores como o tipo de procedimento e o tempo de internação. É uma boa ideia discutir o preço com sua equipe de saúde antes do procedimento para ter uma ideia de quanto custará.

Taxas hospitalares, medicamentos e custos ambulatoriais podem contribuir para o custo geral. Seu seguro pode não cobrir todas essas despesas.

Medicare partes A e B fornecem cobertura para tratamentos com células-tronco alogênicas e autólogas. Os seguros privados também podem ajudar a cobrir os custos. Eles podem não fornecer cobertura se considerarem o tratamento experimental ou se tiverem uma lista de centros de transplante pré-aprovados.

UMA Estudo de 2017 descobriram que o custo médio para adultos em um acompanhamento de 100 dias foi de $ 355.344 para transplantes alogênicos e $ 161.747 para autólogos.

Veja como os custos foram divididos:

Alogênico Autólogo
Custo de internação $ 296.398 $ 132.633
Custo ambulatorial $ 50.156 $ 27.005
Custo de medicação $ 8.790 $ 2.110

É uma boa ideia manter anotações detalhadas de todas as suas despesas e se comunicar regularmente com sua equipe de saúde para evitar surpresas no faturamento.

De onde vêm as células-tronco usadas para transplantes?

As células-tronco usadas durante um transplante autólogo de células-tronco vêm de sua própria medula óssea. Eles são extraídos do seu corpo antes de você se submeter à quimioterapia.

No transplante alogênico de células-tronco, as células-tronco vêm de um doador. Eles também podem vir de sangue do cordão umbilical doado ou da placenta de bebês recém-nascidos. Placentas e sangue do cordão umbilical são doados aos hospitais pelos pais.

Freqüentemente, o melhor doador é um irmão que tem os mesmos genes do antígeno leucocitário. Os doadores com diferentes tipos de tecido podem fazer com que o sistema imunológico ataque as células-tronco. Apenas cerca de 25 por cento das pessoas que recebem um transplante de células-tronco têm o doador ideal.

Os médicos coletam células-tronco inserindo uma agulha oca em um dos ossos do doador para chegar à medula óssea. Freqüentemente, o osso do quadril é usado.

O National Marrow Donor Program também tem uma lista de potenciais doadores de células, caso você não tenha um membro da família compatível.

Que novos desenvolvimentos ou avanços na pesquisa estão ocorrendo com os transplantes de células-tronco?

Inúmeros ensaios clínicos estão em andamento para examinar a melhor forma de transplantes de células-tronco para tratar a leucemia.

Algumas das áreas que estão sendo exploradas incluem:

  • identificar quem tem maior probabilidade de se beneficiar de transplantes autólogos versus alogênicos
  • usando quimioterapia de baixa intensidade e radioterapia
  • usando infusões de células T para quando o câncer retornar após o transplante de células-tronco alogênico
  • examinando os efeitos de transplantes de células-tronco em tandem versus transplantes únicos
  • determinar os benefícios e riscos potenciais dos transplantes de células-tronco em pessoas com mais de 70 anos
  • monitorar e tratar leucemia recidivante após transplantes de células-tronco

Remover

Os transplantes de células-tronco são usados ​​para substituir as células-tronco da medula óssea que são destruídas durante a quimioterapia e a radioterapia. A terapia com células-tronco é geralmente usada para tratar pessoas com menos de 60 ou 65 anos, mas os estudos continuam a examinar os benefícios para os adultos mais velhos.

Você pode descobrir se é um bom candidato para um transplante de células-tronco conversando com seu médico. Eles também podem orientar você sobre os riscos e benefícios potenciais para ajudá-lo a decidir se é certo para você.


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