The Medicare Donut Hole: o que há de novo em 2020

Quando termina o furo da rosca do Medicare?

Então, quando exatamente o buraco de rosca começa e termina em 2020? A resposta curta é: isso varia de acordo com o plano da parte D que você escolher e quanto gasta com medicamentos prescritos. Aqui estão mais fatos sobre o furo de rosca do Medicare.

Limite de cobertura inicial

Você entra no buraco de rosca depois de ultrapassar o limite de cobertura inicial do seu plano da parte D. O limite de cobertura inicial inclui o custo total (varejo) dos medicamentos – o que você e seu plano pagam por suas prescrições.

Depois de ultrapassar esse limite, você precisará pagar uma certa porcentagem até atingir o que é chamado de limite de desembolso imediato.

Para 2020, o limite de cobertura inicial aumentou para US $ 4.020. Isso representa um aumento de US $ 3.820 em 2019. De um modo geral, isso significa que você poderá obter mais medicamentos antes de cair no buraco da rosca quando precisar pagar mais.

Limite de bolso (OOP)

Essa é a quantidade de dinheiro do POO que você precisa gastar antes de sair do buraco de rosca.

Para 2020, o limite de POO aumentou para US $ 6.350. Isso é superior a 2019, o que significa que você precisará pagar mais do que antes para sair do buraco de rosca.

Quando você está no buraco de rosca, certas coisas são contabilizadas no custo total de POO para sair dele. Esses incluem:

• Custos de POO para medicamentos genéricos e de marca enquanto estão no buraco de rosca
• descontos em medicamentos de marca enquanto você estiver no buraco de rosca, que inclui um desconto de diferença de cobertura mais um desconto de fabricante
• sua franquia anual: US $ 435 em 2020, que é superior aos US $ 415 em 2019
• quaisquer copagamentos ou cosseguros

Quais são as novas regras sobre o furo de donut do Medicare para 2020?

Originalmente, estar no buraco da rosca significava que você tinha que pagar completamente do próprio bolso até atingir o limite para obter mais cobertura de medicamentos. No entanto, desde a introdução da Affordable Care Act, o buraco da rosca está se fechando.

O buraco de rosca fechou para medicamentos de marca em 2019 e fechará para medicamentos genéricos em 2020. No entanto, embora o buraco de rosca esteja sendo eliminado, em 2020 você ainda terá que pagar uma certa porcentagem do próprio bolso assim que o Medicare atinge seu limite de cobertura.

Em 2020, você deverá pagar 25% do custo dos medicamentos genéricos e de marca enquanto estiver no buraco da rosca. Para medicamentos genéricos e de marca, apenas uma certa quantia do custo conta para o seu limite de POO.

Vamos ver como isso funciona em alguns exemplos abaixo.

Medicamentos genéricos

Para medicamentos genéricos, apenas a quantidade que você realmente paga conta para o seu limite de OOP. Por exemplo:

1. Você está atualmente no buraco da rosca e um medicamento genérico coberto custa US $ 40.
2. Você pagará 25% desse custo OOP, que é de US $ 10.
3. Somente esses US $ 10 serão contabilizados nos custos de POO para sair do buraco de rosca. Os US $ 30 restantes não contam.

Medicamentos de marca

Para medicamentos de marca, 95% do preço total dos medicamentos serão contados para atingir o limite de POO. Isso inclui os 25% que você paga OOP mais um desconto do fabricante.

Então, como um exemplo simples:

1. Você está no buraco da rosca e um medicamento de marca coberto custa US $ 40.
2. Você pagará 25% desse custo OOP, que é de US $ 10. O desconto do fabricante será de 70%, ou US $ 28.
3. Isso totaliza US $ 38. Essa quantia será contabilizada nos custos de POO para sair do buraco de rosca. Os US $ 2 restantes não contam.

O que acontece depois que eu saio do buraco de rosca?

Depois de sair do buraco de rosca, você receberá o que é chamado de cobertura catastrófica. Isso significa que você terá que pagar o que for maior pelo resto do ano: 5% do custo de um medicamento ou uma pequena copiagem.

O copay mínimo para 2020 aumentou um pouco a partir de 2019:

• Medicamentos genéricos: o copay mínimo é de US $ 3,60, acima dos US $ 3,40 em 2019
• Medicamentos de marca: o copay mínimo é de US $ 8,95, acima dos US $ 8,50 em 2019

Escolhendo a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare

Você planeja se inscrever em um plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare? Abaixo estão algumas coisas a considerar antes de escolher um plano.

• Use o site do Medicare para procurar um plano certo para você.
• Compare uma parte D do Medicare com um plano de vantagens do Medicare (parte C). Os planos do Medicare Advantage incluem assistência médica e cobertura de medicamentos em um plano e, às vezes, outros benefícios, como odontologia e visão.
• Verifique se o plano que você está analisando inclui os medicamentos que você toma nos formulários.
• Se você tomar vários medicamentos genéricos, procure um plano que cobra um baixo co-pagamento por esses medicamentos.
• Se você estiver preocupado com as despesas enquanto estiver no buraco, tente encontrar um plano que forneça cobertura adicional durante esse período.
• Verifique se a cobertura adicional inclui os medicamentos que você toma.

Entendendo o Medicare Parte D

O Medicare Part D é um plano opcional do Medicare para cobertura de medicamentos prescritos. Os provedores de seguros aprovados pelo Medicare fornecem essa cobertura.

Antes da Parte D, muitas pessoas recebiam cobertura de medicamentos controlados por meio de seu empregador ou de um plano privado. Alguns não tinham cobertura. Após o início da parte D, cerca de 60 a 70% das pessoas elegíveis sem cobertura de medicamentos prescritos se inscreveram.

Os medicamentos de marca e genéricos são abordados nos planos do Medicare Parte D. Pelo menos dois medicamentos nas categorias de medicamentos comumente prescritos estão incluídos na lista de medicamentos cobertos, chamada de formulário.

No entanto, os medicamentos específicos cobertos no seu plano da parte D podem variar de ano para ano. Seu provedor pode fazer alterações em seu formulário ao longo do ano, desde que siga as diretrizes adequadas. Isso pode incluir coisas como mudar medicamentos de marca para medicamentos genéricos.

Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no Medicare

Talvez você seja jovem demais para o Medicare, mas esteja ajudando um ente querido a se inscrever. Aqui estão algumas coisas a considerar.

• Saiba se eles estão coletando benefícios do Seguro Social. Se estiverem, serão automaticamente inscritos nas partes A e B, quando elegíveis. Caso contrário, eles podem se inscrever no Medicare a partir de 3 meses antes do aniversário de 65 anos.
• Esteja ciente de suas necessidades individuais. Eles visitam mais o médico, tomam vários medicamentos ou precisam de visão adicional ou atendimento odontológico? Saber essas coisas pode ajudar a selecionar um plano apropriado.
• Esteja preparado para fornecer informações pessoais sobre você. O Social Security pode perguntar sobre você e seu relacionamento com a pessoa que você está ajudando. Seu ente querido precisará assinar o aplicativo Medicare quando estiver completo.

6 maneiras de reduzir os custos de prescrição do Medicare

Há mais alguma coisa que você possa fazer para ajudar com o custo dos medicamentos prescritos? Aqui estão seis sugestões:

1. Considere mudar para medicamentos genéricos

Geralmente, são mais baratos que os medicamentos de marca. Se você estiver usando um medicamento de marca, pergunte ao seu médico sobre medicamentos genéricos que também podem funcionar.

2. Pense em encomendar medicamentos online

Em alguns casos, isso pode ser mais econômico do que encher em uma farmácia. O FDA tem um lista de dicas para comprar com segurança medicamentos online.

3. Escolha um plano com cobertura adicional durante o furo de rosca

Alguns planos do Medicare podem fornecer cobertura adicional enquanto você estiver no buraco de rosca. No entanto, você pode estar sujeito a prêmios mais altos.

4. Analise os programas estaduais de assistência farmacêutica

Muitos estados oferecem programas que podem ajudar com o custo de suas prescrições. O Medicare possui uma ferramenta de pesquisa útil para encontrar programas em seu estado.

5. Verifique se há programas de assistência farmacêutica

Muitas empresas farmacêuticas oferecem programas de assistência para pessoas que precisam de ajuda com o custo de seus medicamentos.

6. Solicite ajuda extra do Medicare

Indivíduos com cobertura de medicamentos do Medicare e com renda e recursos limitados podem se qualificar para receber ajuda extra. Isso ajuda a pagar por prêmios, franquias e copagamentos associados a um plano de medicamentos do Medicare.

A linha inferior

O buraco de rosca do Medicare é uma lacuna de cobertura na cobertura de prescrição do Plano D. Você entra depois de ultrapassar um limite de cobertura inicial.

A partir de 2020, você terá que pagar 25% do próprio bolso desde quando entra no buraco da rosca até atingir o limite do próprio bolso.

Você pode fazer várias coisas para ajudar a reduzir o custo das prescrições. Isso inclui mudar para genéricos, ter cobertura extra para o orifício de rosca ou usar um programa de assistência.

Ao selecionar um plano de medicamentos controlados pelo Medicare, verifique se um plano cobre os medicamentos que você usa. É sempre uma boa ideia comparar vários planos para encontrar o ideal para suas necessidades individuais.