Sua vagina após o parto não é tão assustadora quanto você pensa


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Tudo começa com seu assoalho pélvico – e nós contaremos tudo o que você precisa saber. (Spoiler: estamos indo muito além de Kegels.)

ilustração de uma mulher pensando em parto
Ilustração de Alexis Lira

Eu vou explodir sua mente. Você está pronto?

Você não está destinado a fazer xixi no resto da vida depois de ter um bebê.

É um refrão comum – ou talvez, mais apropriadamente, um aviso – falado às pessoas grávidas: tenha um bebê e prepare-se para receber uma vida de continência comprometida, entre outros indesejáveis. A suposição subjacente é que o parto o condena a um assoalho pélvico quebrado e isso é como é.

Bem, boas notícias, esse é um NOPE grande e gordo.

Surpresa! Seu assoalho pélvico é um músculo e precisa de exercício

Agora, existem muitos sacrifícios físicos pelos quais um corpo passará para crescer e dar à luz um filho. E, às vezes, por causa da gravidez, trauma relacionado ao parto ou outras condições existentes, os efeitos do parto permanecerão com a pessoa que está nascendo bem além da fase pós-parto. Possivelmente pela vida.

No entanto, para a maioria partos vaginais e cesarianos descomplicados, a idéia de que você sempre fará xixi em si mesma ao rir ou tossir é um mito – e prejudicial por isso. Você não vai fazer xixi constantemente, ou não precisa, com tratamento dedicado ao seu assoalho pélvico.

Veja, o assoalho pélvico é como qualquer outro músculo do seu corpo (mas muito mais frio porque lida com uma tonelada de trabalho superpotente). Ultrapasse toda a delicadeza "está conectada à sua vagina" e você começará a ver que ela reage, se recupera e merece atenção como, digamos, um bíceps ou um joelho.

"O assoalho pélvico é uma parte extremamente importante do nosso corpo, especialmente para as mulheres", diz Ryan Bailey, especialista em saúde pélvica materna, PT, DPT, WCS, fundador da Expecting Pelvic Health em New Hampshire. "Todo mundo deveria estar familiarizado com isso, mesmo antes de engravidar."

Com isso dito …

O que é mesmo um assoalho pélvico?

Seu assoalho pélvico é, em suma, incrível. Senta-se como uma rede dentro da área perineal, conectando-se à bexiga, uretra, vagina, ânus e reto. Sua bexiga, intestinos e útero repousam sobre ela e cruzam-se da frente para trás e de um lado para o outro, do osso púbico ao cóccix.

Pode se mover para cima e para baixo; controlar a abertura e o fechamento da uretra, vagina e ânus; e contém uma rica rede de tecido conjuntivo e fáscia.

Em outras palavras, é um BFD. Você se envolve no assoalho pélvico quando faz xixi, cocô, faz sexo, orgasmo, levanta-se, senta-se, se exercita – praticamente tudo. E é massivamente afetado pelo peso da gravidez e pelo trauma do parto vaginal (ou empurrando antes de uma cesariana não planejada), à medida que se estende, alonga e causa danos aos tecidos moles.

O assoalho pélvico está cheio de surpresas. Aqui está o que você precisa saber

1. Incontinência pós-parto é normal – mas apenas por tempo limitado

Dada a jornada em que o assoalho pélvico foi realizado durante a gravidez e o parto, será fraco após o nascimento. Por isso, você pode ter problemas para manter a urina, principalmente quando ri ou tosse, por até seis semanas após o parto, diz Erica Azzaretto Michitsch, PT, DPT, WCS, co-fundadora da Solstício de Fisioterapia na cidade de Nova York.

Se você sofreu uma lesão ou teve uma ruptura de segundo grau ou mais, pode ocorrer incontinência por até três meses após o parto. “Queremos que isso aconteça? Não ”, diz Bailey. "Mas é provável." Se não houver ferimentos diretos ou rasgados no assoalho pélvico, "não deve haver nenhum xixi nas calças" por três meses.

2. É muito raro você se soltar depois de ter um bebê

A ideia de que você é "solto" não é apenas um medo sexista e ofensivo. Está clinicamente incorreto! "Muito raramente é alguém" solto "após o nascimento. Seu tom do assoalho pélvico é realmente mais alto ”, explica Kara Mortifoglio, PT, DPT, WCS, co-fundador da Solstício de Fisioterapia na cidade de Nova York.

Os músculos do assoalho pélvico alongam-se durante a gravidez e são alongados com o nascimento. Como resultado, "os músculos geralmente se contraem em resposta", diz Mortifoglio após o nascimento. Empurrar, rasgar, pontos e / ou episiotomia prolongados apenas aumentam a tensão, com inflamação e pressão adicionais na área.

3. Dor perineal é comum, mas isso não significa que está tudo bem

Existem muitos tipos diferentes de dor perineal que uma pessoa pode experimentar durante a gravidez e o pós-parto. Segundo Bailey, qualquer dor que dure mais de 24 horas durante a gravidez – mesmo que só ocorra com um movimento específico – é inaceitável e merece atenção. Após o parto, a linha do tempo é mais complicada, dado o número de variáveis.

É seguro dizer que, depois de curar e começar a retomar as atividades normais, de semanas a vários meses após o bebê, dor e desconforto persistentes não devem ser desconsiderados.

Converse com seu OB-GYN e / ou dirija-se diretamente a um terapeuta credenciado do assoalho pélvico especializado em saúde pélvica. (De fato, existem PTs especializados no assoalho pélvico, assim como outros PTs especializados em ombros, joelhos ou pés. Mais sobre isso abaixo!)

4. Kegels não é uma solução única para todos

Agora, para a maior surpresa de todas: Kegels não são uma solução mágica. Na verdade, eles podem causar mais danos do que benefícios, especialmente se essa é a única maneira de você envolver o assoalho pélvico.

"Se você tiver um pouco de incontinência de estresse e for informado: 'Vá fazer Kegels', isso é inadequado", diz Danielle Butsch, especialista em saúde pélvica para mulheres, PT, DPT, dos Centros de Fisioterapia e Medicina Esportiva em Connecticut. “Muitas pessoas precisam treinar para baixo, não para treinar. Você precisa afrouxar o tecido e fazer algum trabalho manual (para relaxá-lo). Você não precisa (pacientes) se afastar. "

Ela acrescenta: “Mesmo quando Kegels são apropriado, nunca diríamos 'apenas faça Kegels'. Não tratamos qualquer coisa mais assim.

Por exemplo, se você tivesse um quad apertado, continuaria fortalecendo-o? Claro que não.

“Às vezes você precisa se fortalecer, mas às vezes precisa se alongar. Seu assoalho pélvico não é diferente, é apenas difícil de alcançar ”, diz ela. "É tão frustrante. As mulheres são instruídas a fazer Kegels. E então, se isso não funcionar, eles recebem uma cirurgia na bexiga. Quando existe uma área enorme entre essas duas opções, e é aí que a fisioterapia (assoalho pélvico) reside. "

5. O sexo não deve ser doloroso depois de você se recuperar

Bottom line, você precisa estar pronto. E quando "pronto" é, é inteiramente subjetivo. "As pessoas sentem tanta pressão (para retomar o sexo depois de ter um bebê), mas a experiência de todos é extremamente diferente e todos se curam de maneira diferente", diz Azzaretto Michitsch.

Além da secura relacionada ao hormônio (uma possibilidade definida), o rompimento e / ou uma episiotomia podem afetar o tempo e o conforto da recuperação, e o tecido cicatricial pode causar dor intensa com a inserção.

Todas essas situações podem e devem ser tratadas por um fisioterapeuta do assoalho pélvico. "O assoalho pélvico precisa relaxar para permitir qualquer tipo de inserção", diz Azzaretto Michitsch. Também está envolvido com o orgasmo. “Se os músculos do assoalho pélvico estiverem muito tensos ou tiverem um tônus ​​muscular alto, você poderá ter mais problemas com o orgasmo. Se os músculos não forem tão fortes, a inserção não seria um problema, mas o clímax poderia ser ”, acrescenta ela.

6. Os sinais de aviso podem ficar em silêncio

Os danos no assoalho pélvico ou o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico nem sempre se manifestam da mesma maneira. Somente em casos extremos você verá uma hérnia ou sentirá um prolapso ao limpar.

Após cerca de seis semanas após o parto, marque uma consulta com seu ginecologista ou obstetra se tiver algum dos seguintes sintomas:

  • uma sensação de peso em sua área perineal
  • pressão em sua área perineal
  • a sensação de estar sentado em algo quando você se senta, mas nada está lá
  • vazando depois de fazer xixi
  • dificuldade em urinar
  • constipação sustentada
  • dificuldade em passar um movimento intestinal, mesmo quando macio e não compactado

7. A fisioterapia do assoalho pélvico é íntima, mas não deve ser invasiva

Eu sei, eu sei, eu sei. Um PT do assoalho pélvico vai querer trabalhar no seu assoalho pélvico através da vagina do seu maldito e isso é todo tipo de estranho / assustador / intenso. É o maior obstáculo para o assoalho pélvico sendo discutido e tratado como outros músculos do seu corpo.

Caso você esteja preocupado, no entanto, saiba disso: não é como um exame clínico. Não há espéculo nem lanternas.

"O mais invasivo que obtemos é um dedo em avaliação", diz Butsch. Dessa forma, "podemos avaliar o quão forte você é e quanto tempo você pode manter uma contração – seu poder e resistência – e também avaliamos o quão bem você é capaz de relaxar".

A terapia manual envolverá a inserção dos dedos, mas um TP pélvico também pode trabalhar com você em exercícios físicos, técnicas de visualização e movimento / postura corporal com base nas suas necessidades.

8. Você pode consultar um terapeuta do assoalho pélvico antes que haja um problema

Se você fizesse uma cirurgia no ombro, voltaria para casa depois de fazer uma bricolage na recuperação e só procuraria o médico uma vez seis semanas depois? Claro que não. Você se recupera por uma semana ou duas e depois inicia um curso rigoroso de fisioterapia.

"As pessoas que correm uma maratona têm mais cuidado do que as mulheres após o parto", diz Bailey. “Todos devem procurar um fisioterapeuta pélvico (após o nascimento) por causa da enorme quantidade de mudanças. É incrível o quanto nosso corpo muda ao longo de 40 semanas. E em questão de horas ou dias após o nascimento, somos completamente diferentes novamente. Sem mencionar que alguns de nós já sofreram uma grande cirurgia abdominal (com cesariana). ”

Azzaretto Michitsch concorda: “Vá ao terapeuta do assoalho pélvico e pergunte:‘ Como estou? Como está meu núcleo? Meu assoalho pélvico? 'Faça as perguntas que você deseja fazer, principalmente se o seu ginecologista não estiver respondendo. Tudo isso pode ser tratado. Não há motivo para não procurar ajuda se não tiver certeza. "

Dito isto, embora o TP pélvico deva estar disponível para todos os pacientes após o parto (como na França), ele nem sempre está disponível devido à cobertura do seguro, portanto alguns pacientes precisariam sair do bolso. Converse com seu médico e veja o que funciona para você. Se você está procurando alguém na sua área, comece aqui ou aqui.

Os pais de verdade falam

Mães de verdade compartilham sua própria experiência com a recuperação do assoalho pélvico.

“Fiz fisioterapia para minhas questões nas costas (obrigado, crianças) e descobri que a principal causa de toda a dor era o assoalho pélvico. Nada como fazer Kegels enquanto alguém tem um dedo lá em cima. Mas, cerca de quatro meses depois, estou indo tão bem e não sinto tanta dor quanto antes. Quem sabia que você não precisava fazer xixi toda vez que espirrava? Eu sempre pensei que isso acontecia em ter filhos. ”- Linnea C.

“Minha recuperação depois que meu filho nasceu em 2016 foi realmente difícil. Eu tive problemas para caminhar por várias semanas, não pude fazer muita atividade física por meses e realmente não me senti de volta até um ano após o parto. Quando engravidei da minha filha em 2018, encontrei um novo profissional que me disse que teria me encaminhado para fisioterapia do assoalho pélvico e que provavelmente teria me beneficiado. Minha filha nasceu em fevereiro deste ano e minha recuperação desta vez foi muito melhor. ”- Erin H.

"Eu não sabia que tinha disfunção da sínfise púbica com a minha primeira até o final, quando meu especialista viu quanta dor gritante eu estava tentando rolar durante um ultrassom. Isso explicava muito! Foi uma sensação arrepiante e rasgante que só diminuiu um pouco com a fisioterapia do assoalho pélvico pós-parto. Se eu soubesse o que estava acontecendo e que não era normal sentir esse tipo de dor, eu teria feito as coisas de maneira diferente.

– Keema W.

Mandy Major é uma doula pós-parto certificada PCD (DONA) e fundadora da Motherbaby Network, uma comunidade on-line de suporte pós-parto. Siga-a @ motherbabynetwork.com.


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