Saúde Mental em Destaque: Tratando Insônia e Depressão

A conexão entre depressão e insônia

Às vezes, a vigília matinal pode ser um sinal de depressão. E foi demonstrado que o sono ruim piora significativamente os sintomas de muitos problemas de saúde mental.

Um grande meta-análise de 2016 descobriram que a insônia está significativamente associada ao aumento do risco de depressão. Algumas teorias para isso são:

• A perda de sono pode causar alterações cognitivas e de humor.
• O distúrbio do sono pode prejudicar a regulação e a estabilidade emocional e alterar os processos neurais.
• A falta de sono pode induzir uma resposta ao estresse e aumentar os níveis de marcadores inflamatórios.

De acordo com uma revisão sistemática de 2013, as evidências sugerem que a insônia e a depressão são uma via de mão dupla: ter uma condição aumenta o risco de ter a outra. Os pesquisadores também observaram que a insônia prevê a depressão de forma mais consistente do que a depressão prevê a insônia.

Outro pesquisar sugere que cerca de 90 por cento das pessoas com depressão têm uma queixa de sono, como:

• insônia
• narcolepsia
• respiração desordenada
• síndrome das pernas inquietas (SPI)

Dr. David A. Merrill, psiquiatra adulto e geriátrico e diretor do Pacific Brain Health Center do Pacific Neuroscience Institute no Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, Califórnia, disse à Healthline que atende muitos pacientes com insônia e depressão.

“É certamente uma dessas relações bidirecionais. O sono interrompido é uma característica central da depressão. Um sintoma clássico da depressão é o despertar de manhã cedo”, disse Merrill.

“E o sono interrompido pode levar a um humor ansioso e deprimido. A insônia pode se apresentar como parte de um episódio depressivo maior que é clinicamente grave o suficiente para precisar de tratamento”.

Você deve tratar a insônia ou a depressão primeiro?

A abordagem ao tratamento depende do indivíduo. Os médicos geralmente tratam primeiro o que o paciente identifica como o problema primário, explicou Merrill.

“Se você está deprimido e seu médico prescreve um antidepressivo, seu humor pode melhorar. E o sono segue”, disse Merrill.

“Ou você não consegue dormir, então você pode tomar um remédio para dormir. Isso pode ser mais desafiador. Não há boas evidências para o uso a longo prazo de pílulas para dormir. Eles tendem a não funcionar para a insônia crônica.”

Às vezes, tratar a depressão pode resolver seus problemas com o sono, acrescentou.

Opções de tratamento não medicamentoso e natural

Você pode melhorar o sono e tratar a depressão com os seguintes tratamentos:

• Terapia Cognitivo Comportamental (TCC). Esta terapia de curto prazo é o tratamento de primeira linha para a insônia e também é frequentemente usada para tratar a depressão. A TCC é liderada por um profissional de saúde mental que ajuda você a identificar e mudar pensamentos e comportamentos ligados à insônia ou depressão. Pode ser combinado com outras técnicas para ajudá-lo a dormir melhor, incluindo técnicas de higiene do sono e relaxamento.
• Técnicas de relaxamento. Práticas como respiração profunda, visualização, relaxamento muscular progressivo e biofeedback são frequentemente recomendadas para tratar a insônia. Uma meta-análise de 2020 descobriu que as técnicas de relaxamento são seguras e podem reduzir os sintomas de depressão se praticadas regularmente.
• Exercício. Uma meta-análise de 2021 descobriu que o exercício regular melhorou a qualidade do sono autorrelatada, a gravidade da insônia e a sonolência diurna. E uma revisão de 22 estudos de 2016 descobriu que o exercício foi eficaz no tratamento da depressão, especialmente em combinação com medicamentos.
• Práticas mente-corpo. UMA revisão sistemática de 2019 sugere que práticas como ioga, tai chi, qigong e meditação podem melhorar os sintomas de insônia e, portanto, a saúde geral. UMA Revisão de 2017 concluíram que a ioga pode ser útil na redução da depressão, embora a maioria dos estudos sobre o tema sejam pequenos e de curta duração.

Alguns suplementos naturais podem melhorar o humor e o sono, disse Nicole Siegfried, PhD, psicóloga clínica licenciada e diretora clínica da Lightfully Behavioral Health em Thousand Oaks, Califórnia, à Healthline.

“Todos os suplementos devem ser aprovados por um médico, especialmente quando adicionados a um regime de medicação existente”, acrescentou.

Siegfried lista as seguintes intervenções que visam ambas as condições:

• Raiz de valeriana, magnésio e maracujá. Acredita-se que estes aumentem o ácido gama-amniobutírico (GABA), o que pode melhorar o humor e o sono.
• Lavanda. A lavanda tem efeitos antioxidantes, que reduzem a inflamação e criam uma melhor saúde e bem-estar geral. A lavanda atua no sistema colinérgico, uma parte do sistema nervoso central que regula o processamento cognitivo de alto nível. Pode ser por isso que demonstrou ter um impacto positivo no humor e no sono.
• Triptofano. Este é um precursor da serotonina, um hormônio que promove dormir e aliviar a depressão.

A Dra. Kimberly Shapiro, psiquiatra e diretora médica de serviços de saúde comportamental ambulatorial no Providence Mission Hospital em Orange County, Califórnia, disse à Healthline que, embora alguns suplementos naturais tenham sido úteis para depressão leve ou insônia, nenhum deles é da Food and Drug Administration. (FDA)-aprovado para esses usos.

A higiene do sono também pode ajudar a lidar especificamente com a insônia. Isso envolve manter um horário regular de sono, evitar atividades estimulantes e alimentos antes de dormir e criar um lugar calmo para dormir.

Medicamento usado para tratar insônia e depressão

Um 2019 artigo de revisão sugere que pessoas com insônia e depressão tendem a ter sintomas depressivos mais graves do que pessoas com depressão isolada. Os pesquisadores descobriram que os antidepressivos geralmente são prescritos para a depressão, mas alguns tipos podem interferir na qualidade do sono.

“Alguns antidepressivos são usados ​​na hora de dormir porque são sedativos. Você pode aproveitar esse efeito colateral para ajudar no sono”, disse Merrill. “Mas alguns antidepressivos mais antigos também podem causar comprometimento da memória ou outros problemas. Então, temos que ter cuidado.”

Medicação para insônia

Se você tem depressão, consulte seu médico antes de tentar soníferos de venda livre (OTC). Os medicamentos prescritos para dormir se enquadram em várias categorias, incluindo:

• Agonistas do receptor de benzodiazepina: triazolam, temazepam, estazolam, lorazepam
• Agonistas de receptores não benzodiazepínicos: eszopiclona (Lunesta), zaleplon (Sonata), zolpidem (Ambien)
• Agonistas do receptor de melatonina: ramelteon (Rozerem)
• agonistas do receptor de histamina: doxepina (Silenor)
• agonistas do receptor de orexina: suvorexant (Belsomra), lemborexant (Dayvigo)

“Esses medicamentos são realmente destinados ao uso a curto prazo. As pílulas para dormir clássicas podem ser problemáticas com o uso a longo prazo. Muitas vezes o corpo se acostuma e você ainda tem problemas para dormir”, disse Merrill.

É importante sempre trabalhar com seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento. Merrill adverte que o uso de vários medicamentos pode levar a interações e aumentar os sintomas de depressão.

“Recomendo não usar combinações de medicamentos para dormir. Qualquer medicamento sedativo adicionado a outro pode causar fadiga diurna, confusão e tempo de reação retardado. É melhor trabalhar nas causas da disfunção do sono”, continuou ele.

“Psicoterapia ou medicação durante o dia podem ajudá-lo a dormir melhor à noite, tratando a depressão”, disse Merrill.

Medicamentos aprovados para depressão

Existem muitos tipos de medicamentos usados ​​para tratar a depressão. Entre eles estão:

• inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs)
• inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI)
• antidepressivos atípicos
• antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos
• inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)

“SSRIs e SNRIs muitas vezes podem ser usados ​​para tratar a insônia associada à depressão, pois trata o humor, resolve secundariamente os sintomas que acompanham a síndrome da depressão”, disse Shapiro.

Ela observou que alguns tipos de antidepressivos, devido aos seus efeitos sedativos, são comumente usados ​​para tratar a insônia, mesmo além da depressão:

• tricíclicos doxepina e amitriptilina
• trazodona, um modulador de serotonina
• mirtazapina, um antidepressivo atípico

De acordo com um artigo de revisão de 2017, todos os antidepressivos podem melhorar o sono secundário ao humor a longo prazo. Mas, a curto prazo, alguns podem prejudicar o sono, particularmente SNRIs, MAOIs, SSRIs e tricíclicos. É por isso que é importante trabalhar em estreita colaboração com seu médico e relatar sintomas novos ou agravados.

Como encontrar um profissional de saúde mental

A insônia crônica é a dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo pelo menos três vezes por semana que dura mais de 3 semanas. Se você tiver insônia crônica, deve ser avaliado por um médico.

Se você ainda não estiver em tratamento para depressão, comece visitando seu médico. A partir daí, você pode obter um encaminhamento para um especialista, que pode incluir:

• psiquiatra
• psicólogo
• especialista em sono
• neurologista

Suas circunstâncias individuais guiarão seu tratamento. Você pode precisar trabalhar com mais de um médico.

Se você tem depressão e não sabe a quem recorrer, entre em contato com a Linha de Ajuda Nacional da Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) em 800-662-4357 ou TTY: 800-487-4889. Este serviço gratuito pode encaminhá-lo para serviços de tratamento e apoio na sua área. É confidencial e está disponível em inglês e espanhol 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Panorama

Mesmo os casos mais graves de depressão podem ser tratados. Quanto mais cedo você começar, mais eficaz será.

Os antidepressivos podem levar de 2 a 4 semanas para fazer efeito. Sintomas como problemas de sono tendem a melhorar antes do humor.

A insônia pode ser tratada com sucesso. Pode ser necessária uma combinação de ajustes de hábitos de sono e TCC. Às vezes, o uso a curto prazo de soníferos pode ajudar. Algum pesquisar sugere que a insônia pode se tornar um problema persistente para algumas pessoas, especialmente para aquelas com insônia mais grave.

Tentar controlar a insônia e a depressão por conta própria pode ser perigoso. Todos são diferentes. Um médico pode ajudar a identificar suas necessidades específicas e determinar quais tratamentos provavelmente ajudarão.