Que cobertura você obtém com o plano M de suplemento do Medicare?


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O plano M de suplemento do Medicare (Medigap) foi desenvolvido para oferecer um prêmio mensal baixo, que é o valor que você paga pelo plano. Em troca, você terá que pagar metade de sua franquia hospitalar da Parte A.

O Plano M do Medigap é uma das ofertas criadas pela Lei de Modernização do Medicare, que foi sancionada em 2003. O Plano M foi projetado para pessoas que se sentem confortáveis ​​com a divisão de custos e não esperam visitas frequentes ao hospital.

Continue lendo para saber o que está coberto e o que não está coberto pelo Plano de Suplemento do Medicare M.

O que está coberto pelo Plano M de suplemento do Medicare?

A cobertura do Plano M de suplemento do Medicare inclui o seguinte:

Beneficiar Quantidade de cobertura
Cosseguro da Parte A e custos hospitalares, até 365 dias adicionais após o término dos benefícios do Medicare 100%
Franquia Parte A 50%
Parte A Cosseguro ou copagamento de cuidados paliativos 100%
sangue (primeiros 3 litros) 100%
cosseguro para cuidados de enfermagem qualificados 100%
Cosseguro e copagamento da Parte B 100%
despesas médicas de viagens ao exterior 80%

O que não está coberto pelo Plano M de suplemento do Medicare?

Os seguintes benefícios são não coberto no Plano M:

  • Franquia Parte B
  • Cobranças em excesso da Parte B

Se o seu médico cobrar uma taxa acima da taxa atribuída do Medicare, isso é chamado de cobrança de excesso da Parte B. Com o Medigap Plan M, você é responsável por pagar essas taxas de excesso da Parte B.

Além dessas exceções, existem algumas outras coisas que não são cobertas por nenhum plano Medigap. Explicaremos isso a seguir.

Medicamentos prescritos

A Medigap não tem permissão legal para oferecer cobertura ambulatorial de medicamentos prescritos.

Depois de ter o Medicare original (Parte A e Parte B), você pode adquirir o Medicare Parte D de uma seguradora privada. A Parte D é um complemento do Medicare original que oferece cobertura para medicamentos controlados.

Benefícios extras

Os planos Medigap também não cobrem cuidados com a visão, odontológico ou auditivo. Se essa cobertura for importante para você, considere o Medicare Advantage (Parte C), pois esses planos geralmente incluem esses benefícios.

Tal como acontece com o Medicare Parte D, você adquire um plano Medicare Advantage de uma seguradora privada.

É importante saber que você não pode ter um plano Medigap e um plano Medicare Advantage ao mesmo tempo. Você só pode escolher um ou outro.

Como funciona a cobertura de suplemento do Medicare?

As apólices da Medigap são planos padronizados disponíveis em seguradoras privadas. Eles ajudam a cobrir os custos remanescentes do Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro médico).

Escolhas

Na maioria dos estados, você pode escolher entre 10 planos Medigap padronizados diferentes (A, B, C, D, F, G, K, L, M e N). Cada plano tem um prêmio diferente e oferece opções de cobertura diferentes. Isso lhe dá a flexibilidade de escolher sua cobertura com base em seu orçamento e suas necessidades de saúde.

estandardização

Se você mora em Massachusetts, Minnesota ou Wisconsin, as políticas do Medigap – incluindo a cobertura oferecida pelo Plano M do Medigap – são padronizadas de forma diferente do que em outros estados e podem ter nomes diferentes.

Elegibilidade

Você deve primeiro estar inscrito no Medicare original para ser elegível para o Plano M do Medicare ou qualquer outro plano Medigap.

Cobertura para seu cônjuge

Os planos Medigap cobrem apenas uma pessoa. Se você e seu cônjuge estiverem matriculados no Medicare original, cada um de vocês precisará de sua própria apólice de Medigap.

Nesse caso, você e seu cônjuge podem escolher planos diferentes. Por exemplo, você pode ter Medigap Plano M e seu cônjuge pode ter Medigap Plano C.

Forma de pagamento

Depois de obter tratamento aprovado pelo Medicare na quantidade aprovada pelo Medicare:

  1. O Medicare Parte A ou B pagará sua parte nos custos.
  2. Sua apólice Medigap pagará sua parcela do custo.
  3. Você vai pagar sua parte, se houver.

Por exemplo, se você tiver consultas de acompanhamento ambulatorial com seu cirurgião após um procedimento e tiver o Plano de Suplemento M do Medicare, pagará por essas consultas até ter pago sua franquia anual de pacientes ambulatoriais Parte B do Medicare.

Depois de cumprir a franquia, o Medicare paga 80 por cento do seu atendimento ambulatorial. Em seguida, o plano de suplemento do Medicare M paga pelos outros 20%.

Se o seu cirurgião não aceitar as taxas atribuídas do Medicare, você terá que pagar o excedente, que é conhecido como cobrança de excesso da Parte B.

Você pode consultar seu médico antes de receber atendimento. Por lei, seu médico não está autorizado a cobrar mais de 15% acima do valor aprovado pelo Medicare.

O takeaway

O Plano M de Medicare pode ajudá-lo a pagar despesas médicas não cobertas pelo Medicare original (partes A e B). Como todos os planos Medigap, o Plano M de suplemento do Medicare não cobre medicamentos prescritos ou benefícios extras, como dentais, oftalmológicos ou auditivos.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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