Quanto custa o Medicare Parte D e o que é coberto?


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O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos para o Medicare. Se você tem o Medicare tradicional, pode adquirir um plano da Parte D de uma seguradora privada.

Existem vários fatores que determinam o que você pagará pelo seu plano Parte D do Medicare. Continue lendo para saber mais sobre a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare e quanto pode custar.

O que é o Medicare Parte D?

Lançada em 2006, a Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare. O objetivo dos planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare é diminuir os custos para pessoas com 65 anos ou mais.

Se você for elegível para o Medicare, deverá ter uma forma adequada de cobertura de medicamentos prescritos. Você pode comprar cobertura de uma empresa que oferece o Medicare Parte D, por meio de um plano Medicare Advantage ou de um plano de seguro saúde privado que atenda aos requisitos de cobertura do Medicare.

Quanto custa o Medicare Parte D?

Os custos do Medicare Parte D variam de acordo com seu plano e sua renda. Vamos dar uma olhada em alguns dos fatores que determinam quanto você pagará pela cobertura.

Escolha do plano

As seguradoras privadas oferecem planos da Parte D e uma variedade de planos está disponível. Você pode comparar planos e empresas para encontrar o plano que melhor atenda às suas necessidades.

Se você tiver o Medicare Advantage, a cobertura de medicamentos prescritos geralmente está incluída e os custos são incluídos no prêmio do plano.

O custo do plano pode variar com base no número de medicamentos que ele cobre e quanto você paga do bolso por medicamentos genéricos e de marca.

O prêmio mensal não é o único custo que você terá que cobrir no plano da Parte D. Você pode ter que pagar uma franquia anual, bem como copagamentos ou cosseguro para certos medicamentos. Ter um seguro da Parte D pode ajudar a reduzir muitos desses custos, mas provavelmente você ainda terá que pagar uma certa quantia por medicamentos prescritos de marca.

Renda

Se sua renda bruta ajustada modificada for superior a um determinado valor, você pode ter que pagar um prêmio mensal extra. O Medicare chama isso de valor de ajuste mensal relacionado à renda (IRMAA). O Medicare calcula esse valor com base em sua declaração de imposto de renda de 2 anos atrás.

Em 2021, se sua renda for $ 88.000 ou menos como pessoa física ou $ 176.000 ou menos em uma declaração de imposto de renda conjunta, você não terá que pagar um IRMAA. O IRMAA mais alto, um acréscimo de $ 77,10 por mês, é para um indivíduo que ganha $ 500.000 ou mais ou um valor de declaração de imposto conjunto de $ 750.000 ou mais.

Quais medicamentos são cobertos pela Parte D?

Quando você está comprando um plano Medicare Parte D, o plano fornecerá uma lista de medicamentos cobertos. O Medicare exige que uma empresa farmacêutica cubra pelo menos dois medicamentos nas categorias de medicamentos mais prescritos.

A empresa geralmente colocará os medicamentos em “camadas” ou níveis. Aqui está um exemplo de como as camadas geralmente funcionam:

  • Camada 1: a maioria dos medicamentos genéricos está neste nível, e você geralmente paga menos por eles
  • Camada 2: alguns medicamentos controlados de marca estão nesta lista, e você terá um copagamento “médio” para esses
  • Nível 3: medicamentos controlados de marca que não são tão preferidos quanto os medicamentos de nível 2, e você terá um copagamento maior do que o nível 2 para esses
  • Especialidade: estes são medicamentos de marca de alto custo pelos quais você pagará mais

No entanto, algumas empresas podem solicitar seus níveis de maneira um pouco diferente.

Se você está considerando um plano de prescrição do Medicare, é uma boa ideia fazer uma lista dos medicamentos que você toma. Você pode revisar a lista de medicamentos cobertos de um plano potencial, chamada de formulário, para ver quantos de seus medicamentos existem.

Você também pode conversar com seus médicos para ver se eles podem prescrever medicamentos alternativos mais baratos na mesma classe de medicamentos.

Quando posso me inscrever no Medicare Parte D?

Você pode se inscrever no Medicare Parte D durante o período de inscrição inicial do Medicare (IEP). É o mesmo que quando você se qualifica para o Medicare em geral, que é 3 meses antes do seu 65º aniversário, o mês do seu aniversário e 3 meses depois de completar 65 anos.

Algumas pessoas podem se qualificar para o Medicare Parte D mais cedo se tiverem condições médicas, como esclerose lateral amiotrófica (ELA), doença renal em estágio terminal (ESRD) ou uma deficiência que se qualifique para o Seguro de Invalidez da Previdência Social.

Aqui está uma lista de todas as ocasiões durante o ano em que você pode aderir a um plano da Parte D:

  • 3 meses antes do seu aniversário aos 3 meses após: este é o seu IEP
  • 15 de outubro a 7 de dezembro: período de inscrição aberta para o Medicare ou quando você pode fazer alterações em seu plano Parte D atual
  • 1º de janeiro a 31 de março: o período de tempo em que você pode se inscrever no Medicare Parte D se tiver o Medicare Advantage, mas deseja mudar para o Medicare original com ou sem Parte D

Qual é a penalidade de inscrição tardia do Medicare Parte D?

Você pode dever uma multa de inscrição tardia do Medicare Parte D se não tiver qualquer forma de cobertura de medicamentos prescritos por 63 dias consecutivos após seu IEP. Você deverá pagar essa multa enquanto tiver cobertura do Medicare.

A multa de inscrição tardia do Medicare Parte D que você deve pagar depende de quanto tempo você não teve qualquer forma de cobertura de medicamentos prescritos. Quanto mais tempo você ficar sem cobertura, maior será a penalidade.

Aqui está como a penalidade de inscrição tardia é calculada:

  • Conte quantos meses você não teve cobertura para medicamentos controlados.
  • Multiplique esse número de meses por 1 por cento.
  • Multiplique o total anterior pelo prêmio do beneficiário de base nacional ($ 33,06 para 2021).
  • Arredonde o resultado para o $ 0,10 mais próximo. Este é o número que você pagará a cada mês, além do seu prêmio mensal de cobertura de medicamentos.

Aqui está um exemplo. Digamos que você não tenha cobertura para medicamentos controlados por 10 meses. Isso será 10 por cento do prêmio do beneficiário de base nacional, arredondado para o décimo mais próximo. Neste exemplo, $ 3,31 serão adicionados ao seu custo premium a cada mês.

É possível que o custo de inscrição tardia possa aumentar a cada ano se o Medicare alterar o prêmio de beneficiário de base nacional.

Se você receber uma notificação de que está sendo cobrado pela cobertura de medicamentos controlados e achar que é um erro, pode apelar da decisão. Você deve entrar com um recurso no prazo de 60 dias a partir do momento em que recebeu uma carta notificando sobre a multa por atraso na inscrição.

O takeaway

Os planos do Medicare Parte D tornaram os medicamentos prescritos mais acessíveis. Se você ou um ente querido tiver 65 anos ou mais, é necessário ter cobertura de medicamentos prescritos qualificada. Se você não se inscrever durante o período de inscrição, poderá enfrentar penalidades permanentes.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

Healthline

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