Quando o Medicare cobre as segundas opiniões?


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  • O Medicare normalmente fornecerá cobertura quando você precisar de uma segunda opinião.
  • O Medicare Parte B fornecerá cobertura quando você usar o Medicare original.
  • Seu plano Medicare Advantage também fornecerá cobertura.

Às vezes, você precisa obter uma segunda opinião sobre um diagnóstico ou plano de tratamento que seu médico lhe dá. A boa notícia é que o Medicare fornecerá cobertura quando você fizer isso.

Você pode usar o Medicare Parte B ou seu plano Medicare Advantage para obter cobertura. Contanto que seja um serviço normalmente coberto pelo Medicare, você estará coberto.

O Medicare também o cobrirá se ambos os médicos discordarem e você precisar obter uma terceira opinião.

obter uma segunda opinião com o Medicare
Imagens Geber86 / Getty

Quando o Medicare cobre segundas opiniões?

Você pode obter cobertura para uma segunda opinião usando o Medicare.

Isso geralmente acontece quando o médico pensa que você precisa de cirurgia para ajudar a tratar uma doença. Você pode consultar um médico diferente para obter uma segunda opção sobre se a cirurgia é necessária.

O Medicare pagará para que você consulte o outro médico e obtenha uma segunda opinião para que você possa fazer uma escolha informada.

A única vez que o Medicare não pagará por uma segunda opinião é se a cirurgia for uma que o Medicare nunca cobre. Nesse caso, o Medicare não cobriria a segunda opinião ou a cirurgia.

A maioria das cirurgias são cobertas pelo Medicare, desde que sejam clinicamente necessárias.

A cirurgia é considerada necessária do ponto de vista médico se estiver sendo usada para tratar uma doença ou para evitar que ela piore. A cirurgia não é considerada clinicamente necessária se for cosmética.

Quais partes do Medicare cobrem segundas opiniões (e quais são as regras)?

Você pode obter cobertura para segundas opiniões de algumas maneiras diferentes.

Se você estiver inscrito nas partes A e B do Medicare, conhecidas como Medicare original, você usará a Parte B para cobertura. O Medicare Parte B é a parte do Medicare original que cobre serviços como consultas médicas. Esta cobertura inclui segundas opiniões.

O Medicare Parte A é um seguro hospitalar e não cobre consultas médicas. Ao usar o Medicare original para sua segunda opinião, você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare. O Medicare pagará os outros 80%.

Você também tem opções de cobertura com algumas das outras partes do Medicare. A cobertura para segundas opiniões em outras partes do Medicare inclui:

  • Parte C (Medicare Advantage). Os planos Medicare Advantage cobrem tudo o que o Medicare original faz, incluindo segundas opiniões. No entanto, pode ser necessário consultar um médico que faça parte da rede do seu plano ou obter uma referência do seu médico de cuidados primários.
  • Parte D. O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Não cobre visitas ao médico em tudo. Portanto, não fornecerá cobertura para segundas opiniões.
  • Suplemento do Medicare (Medigap). O Medigap cobre os custos diretos do uso do Medicare original. Ele não oferece cobertura adicional – o que significa que não cobrirá uma segunda opinião, mas você pode usá-lo para reduzir seu custo ao obter uma.

Quanto custam as segundas opiniões?

Seus custos dependerão da parte do Medicare que você está usando e se você já pagou alguma franquia associada ao seu plano. Alguns custos que você pode ver incluem o seguinte:

  • Quando você usa o Medicare original. Você precisará cumprir sua franquia antes que o Medicare comece a cobrir seus custos. A franquia em 2020 é de US $ 198. Depois de cumpri-lo, você pagará 20% do custo de sua consulta.
  • Quando você usa o Medicare Advantage. Os planos Medicare Advantage têm seus próprios preços e custos. Verifique os detalhes do seu plano para ver se você tem uma franquia e qual é o seu valor de copagamento ou cosseguro.
  • Quando você usa o Medigap. Seus custos com o Medigap dependerão do seu plano. Alguns planos do Medicare incluem cobertura para a franquia da Parte B, enquanto outros incluem cobertura apenas para seus pagamentos de cosseguro.

Quais são os requisitos de elegibilidade para o Medicare cobrir uma segunda opinião?

O Medicare cobrirá a sua segunda opinião, desde que seja sobre um serviço coberto pelo Medicare. O Medicare cobre a maioria dos serviços, mas há alguns que ele nunca cobre. Esses serviços incluem:

  • Medicina alternativa
  • cirurgia estética
  • a maioria dos cuidados dentários
  • aparelhos auditivos
  • cuidado de custódia
  • cuidado a longo prazo
  • transporte não emergencial
  • cuidados de rotina com os pés
  • Cuidados com a visão

O Medicare não fornecerá cobertura se você precisar de uma segunda opinião sobre um dos serviços listados acima. No entanto, desde que o seu serviço seja coberto pelo Medicare, você pode obter uma segunda opinião com o Medicare.

Se não tiver certeza se um serviço é coberto, você pode pesquisá-lo no site do Medicare.

O que é uma segunda opinião?

Uma segunda opinião é quando você pede a um médico que analise um diagnóstico ou plano de tratamento que outro médico lhe deu.

Uma segunda opinião pode ajudá-lo a entender suas opções e ter certeza de que está recebendo os cuidados certos. Por exemplo, você pode buscar uma segunda opinião para ver se a cirurgia é realmente a melhor opção para tratar sua condição.

Fale com o seu médico quando quiser obter uma segunda opinião. Você pode pedir a eles que enviem seus registros médicos para o segundo médico.

É uma boa ideia chegar à consulta preparado com uma lista de perguntas para o segundo médico. Na sua consulta, diga ao segundo médico quais os tratamentos ou cirurgias que o primeiro médico recomendou.

O segundo médico revisará seus registros e examinará você. Eles podem solicitar exames diferentes dos que seu primeiro médico fez. O Medicare pagará por quaisquer exames adicionais de que você precise.

Às vezes, o segundo médico chegará à mesma conclusão que o primeiro. Em outros casos, você pode obter uma resposta diferente.

Existem algumas etapas que você pode executar se o segundo médico der um diagnóstico diferente ou recomendar um tratamento diferente. Dependendo do que o médico disser, você pode:

  • Volte ao primeiro médico e converse com eles sobre o que o segundo médico disse.
  • Obtenha tratamento com o segundo médico.
  • Obtenha uma terceira opinião de outro médico.

O Medicare fornecerá cobertura se você precisar de uma terceira opinião. As regras serão as mesmas de quando você obteve sua segunda opinião.

Quando você pode considerar uma segunda opinião

Você pode obter uma segunda opinião quando não tiver certeza sobre um diagnóstico ou plano de tratamento de seu médico. É importante se sentir confortável com um plano de tratamento que seu médico recomendou.

Se você acha que um diagnóstico ou tratamento não está certo, não tenha medo de pedir uma segunda opinião. Pode ser uma boa ideia obter uma segunda opinião quando:

  • O plano de tratamento do seu médico envolve cirurgia ou outro procedimento de alto risco.
  • Você foi diagnosticado com uma condição rara.
  • Você foi diagnosticado com câncer.
  • Você está em um plano de tratamento por um longo período de tempo, sem alterações em sua condição.

Emergências são exceções. Durante uma emergência médica, você deve obter os cuidados do médico que o está tratando. Por exemplo, não espere para obter uma segunda opinião se um médico disser que você precisa de uma cirurgia de emergência para um coágulo sanguíneo ou apêndice rompido.

O takeaway

  • Obter uma segunda opinião pode ajudá-lo a aprender suas opções e encontrar um plano de tratamento com o qual se sinta confortável. O Medicare fornecerá cobertura quando você precisar dessa segunda opinião.
  • Você estará coberto desde que a segunda opinião seja sobre um serviço coberto pelo Medicare.
  • Você pagará 20% do custo quando usar o Medicare original.
  • Seus custos com um plano Medicare Advantage dependerão de seu plano.

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