Quando e como cancelar uma reivindicação do Medicare que você arquivou


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  • Você pode ligar para o Medicare para cancelar uma reclamação que você apresentou.
  • Seu médico ou prestador de serviços normalmente entrará com ações para você.
  • Você pode ter que registrar sua própria reclamação se o seu médico não quiser ou não puder.
  • Ao usar o Medicare original, você pode registrar reivindicações para serviços da Parte B ou serviços da Parte A recebidos em outro país.
  • Você pode registrar reivindicações para Parte C, Parte D e Medigap com seu plano diretamente.

Reivindicações são contas enviadas ao Medicare por serviços ou equipamentos que você recebeu. Normalmente, o seu médico ou prestador de cuidados irá apresentar reclamações para você, mas pode haver momentos em que você mesmo precisará fazer isso. Se precisar cancelar uma reclamação que você fez por conta própria, você pode ligar para o Medicare.

O processo de reivindicações varia dependendo de qual parte do Medicare você está usando. Os pedidos de reembolso do Medicare original (partes A e B) são processados ​​de maneira diferente dos pedidos de outras partes do Medicare. Não importa o que aconteça, você precisará preencher um formulário de solicitação e enviar sua fatura.

Como cancelo uma reivindicação do Medicare que eu mesmo apresentei?

Você pode cancelar uma solicitação do Medicare se achar que cometeu um erro. A maneira mais rápida de cancelar uma reclamação é ligar para o Medicare em 800-MEDICARE (800-633-4227).

Diga ao representante que você precisa cancelar uma reclamação que você mesmo fez. Você pode ser transferido para um especialista ou para o departamento de reclamações do Medicare do seu estado.

Você precisará fornecer informações sobre você e a reivindicação, incluindo:

  • Seu nome completo
  • o seu número de identificação do Medicare
  • a data do seu serviço
  • detalhes sobre o seu serviço
  • o motivo pelo qual você está cancelando sua reivindicação

O Medicare pode levar 60 dias ou mais para processar uma solicitação. Isso significa que, se você ligar logo após o envio, poderá interromper a reclamação antes que ela seja processada.

Posso verificar o status de minhas próprias reivindicações?

Você pode verificar o status de suas reivindicações ao se inscrever para uma conta no MyMedicare. Você precisará das seguintes informações para se inscrever no MyMedicare:

  • Seu último Nome
  • sua data de nascimento
  • seu gênero
  • Seu CEP
  • o seu número de identificação do Medicare
  • a data em que o seu plano Medicare entrou em vigor

Você pode encontrar o seu número de ID do Medicare no seu cartão do Medicare. Depois de criar uma conta, você pode ver suas reivindicações assim que forem processadas. Você pode ligar para o Medicare se encontrar algum erro ou erro em suas reivindicações.

Você também pode esperar que o Medicare envie seu aviso resumido, que contém todos os seus pedidos de reembolso do Medicare. Você deve receber este aviso a cada 3 meses.

Como faço para registrar uma reivindicação do Medicare?

Registrar uma reclamação no Medicare pode parecer complicado, mas você pode lidar com isso em algumas etapas. Seguir essas etapas em ordem ajudará a garantir que seu pedido seja processado pelo Medicare.

Para registrar uma reclamação, você precisa:

  1. Ligue para o Medicare em 800-MEDICARE (800-633-4227) e solicite o prazo para registrar uma reclamação por um serviço ou fornecimento. O Medicare irá informá-lo se ainda tiver tempo para fazer uma reclamação e qual é o prazo.
  2. Preencha a solicitação do paciente para formulário de pagamento médico. O formulário também está disponível em espanhol.
  3. Reúna os documentos de suporte para o seu pedido, incluindo a conta que você recebeu do seu médico ou provedor de serviços.
  4. Certifique-se de que sua documentação de suporte esteja clara. Por exemplo, se vários médicos estiverem listados em sua conta, circule o médico que o tratou. Se houver itens na conta que o Medicare já pagou, risque-os.
  5. Se você tiver outro plano de seguro junto com o Medicare, inclua as informações desse plano com a documentação de apoio.
  6. Escreva uma breve carta explicando por que você está entrando com a reclamação.
  7. Envie seu formulário de solicitação, documentos de apoio e carta para o escritório do Medicare do seu estado. Os endereços de cada escritório estadual estão listados no formulário de solicitação de pagamento.

O Medicare irá então processar o seu pedido. Você deve permitir pelo menos 60 dias para isso. Em seguida, você receberá um aviso por correio da decisão do Medicare. Você também pode verificar sua conta MyMedicare para ver se sua solicitação foi aprovada.

Quando eu mesmo precisaria registrar uma reclamação?

Geralmente, o seu médico ou prestador de serviços enviará solicitações ao Medicare para você. Se uma reclamação não foi registrada, você pode pedir ao seu médico ou provedor para registrá-la.

No entanto, os pedidos de reembolso do Medicare precisam ser feitos dentro de um ano após o serviço que você recebeu. Portanto, se o prazo está se aproximando e nenhuma reclamação foi registrada, talvez você precise entrar com seu próprio processo. Isso pode acontecer porque:

  • o seu médico ou provedor não participa do Medicare
  • seu médico ou provedor se recusa a registrar a reclamação
  • o seu médico ou provedor não pode fazer a reclamação

Por exemplo, se você recebeu atendimento de um consultório médico que fechou alguns meses depois, pode ser necessário registrar sua própria solicitação de consulta.

Posso registrar uma reclamação se um provedor não registrar para mim?

Você pode registrar uma reclamação no Medicare se o seu médico se recusar a fazer uma reclamação em seu nome. Você pode fazer isso além de apresentar a reclamação por conta própria. Você pode registrar uma reclamação ligando para o Medicare e explicando a situação.

Lembre-se de que registrar uma reclamação no Medicare não é o mesmo que entrar com um recurso. Ao entrar com um recurso, você está pedindo ao Medicare que reconsidere o pagamento de um item ou serviço. Ao registrar uma reclamação, você está pedindo ao Medicare que consulte um médico ou outro provedor.

Eu preciso solicitar serviços que recebi fora do país?

Você também pode precisar registrar suas próprias reivindicações se recebeu assistência médica enquanto estava viajando para fora do país. Lembre-se de que o Medicare cobrirá apenas os cuidados que você recebe em países estrangeiros em circunstâncias muito específicas, incluindo:

  • Você está em um navio 6 horas antes de sua partida ou chegada aos Estados Unidos. Se você estiver a mais de 6 horas de um porto dos EUA, sua emergência médica deve ter começado quando você ainda estava dentro da janela de 6 horas. Você também precisa estar mais perto de um porto e hospital no exterior do que de um nos Estados Unidos, e o médico que você usa deve ser totalmente licenciado nesse país estrangeiro.
  • Você está nos Estados Unidos e tendo uma emergência médica, mas o hospital mais próximo fica em outro país.
  • Você mora nos Estados Unidos, mas o hospital mais próximo de sua casa que pode tratar sua condição está em outro país. Por exemplo, você pode morar muito perto da fronteira canadense ou mexicana, e o hospital estrangeiro mais próximo pode estar muito mais perto de você do que o hospital doméstico mais próximo.
  • Você está viajando pelo Canadá para ou do Alasca e outro estado e tem uma emergência médica. Para que esta regra se aplique, você precisa estar em uma rota direta entre o Alasca e outro estado, e o hospital canadense para o qual você é levado deve estar mais perto do que qualquer hospital dos EUA. Você também precisa estar viajando sem o que o Medicare chama de “atraso excessivo”.

Você pode enviar uma solicitação ao Medicare se recebeu atendimento em uma das situações acima.

Siga as mesmas etapas descritas anteriormente neste artigo e inclua uma prova de que você não pôde ser tratado em um hospital dos EUA ou de que o hospital estrangeiro era mais próximo. No formulário padrão, você marcaria que seu provedor de serviços não participou do Medicare e, em seguida, forneceria uma explicação detalhada em sua carta.

Os beneficiários que viajam com frequência podem optar por um plano Medigap ou plano Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Esses planos podem ajudar a cobrir seus custos de saúde enquanto você estiver fora do país,

Todas as partes do Medicare permitem que eu registre minhas próprias reivindicações?

Em geral, se você estiver entrando com seu próprio pedido de indenização, será para serviços da Parte B, a menos que você esteja entrando com pedido de atendimento hospitalar em um país estrangeiro.

O Medicare Original é composto pelas Partes A e B. A Parte A é seguro hospitalar e a Parte B é seguro médico. A Parte B paga por serviços como equipamentos médicos, consultas médicas, consultas de terapia, cuidados preventivos e serviços de emergência.

A Parte A não entra em ação a menos que você esteja internado em um hospital ou centro de saúde ou esteja recebendo atendimento médico domiciliar. Por exemplo, se você visitar o pronto-socorro, a Parte B cobrirá sua visita. Se você fosse internado, no entanto, a Parte A cobriria sua internação.

O processo de reivindicações é o mesmo para ambas as partes do Medicare original.

Dicas para preencher você mesmo uma reivindicação do Medicare

  • Certifique-se de incluir sua conta.
  • Forneça todas as evidências ou informações adicionais que puder.
  • Preencha o formulário com o máximo de detalhes possível.
  • Envie suas reivindicações dentro de um ano após o recebimento do serviço.

Medicare Parte C

Normalmente, você não precisa registrar seus próprios pedidos de indenização para o Medicare Advantage, também chamado de Medicare Parte C. Os planos do Medicare Advantage não usam indenizações porque o Medicare paga a esses planos uma determinada quantia em dinheiro a cada mês para fornecer cobertura. Normalmente, você não pode registrar uma reclamação para um plano Medicare Advantage.

A única exceção a esta regra pode ser se você sair da rede para o serviço. Se o seu plano Medicare Advantage permitir que você solicite serviços recebidos fora da rede, as informações estarão nos detalhes do seu plano.

A maioria dos planos possui formulários disponíveis online ou pelo correio. Se você não tiver certeza, pode ligar para o número de telefone do seu cartão de seguro e perguntar. Você registrará a reclamação diretamente no seu plano Advantage.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Você pode usá-lo junto com o Medicare original ou um plano Advantage.

Você não deve ter que registrar sua própria reclamação se você preenche suas prescrições usando uma farmácia da rede. Mas se você usa uma farmácia fora da rede, pode ter que enviar uma reclamação. Existem alguns outros casos em que você pode precisar arquivar sua própria reivindicação da Parte D, incluindo:

  • Você teve uma estadia de observação no hospital e não foi autorizado a trazer seus medicamentos diários. O Medicare Parte D pode cobrir esses medicamentos durante a sua estadia se você enviar uma solicitação.
  • Você esqueceu seu cartão de identificação do Medicare Parte D ao comprar uma receita. Se você esqueceu seu cartão e pagou o preço total no balcão, você pode enviar uma solicitação de cobertura ao seu plano Parte D.

Assim como os planos Advantage, as reivindicações do Medicare Parte D vão diretamente para o seu plano Parte D. Freqüentemente, você pode obter formulários de solicitação no site do seu plano ou pelo correio. Você também pode ligar para o seu plano para pedir mais detalhes sobre o processo de reivindicações.

Medigap

Os planos Medigap ajudam você a pagar os custos diretos do Medicare, como pagamentos de cosseguro e franquias. Na maioria dos casos, o Medicare enviará as solicitações diretamente para o seu plano Medigap para você.

Mas alguns planos do Medigap exigem que você faça suas próprias reivindicações. Seu plano permitirá que você saiba se precisa ou não enviar suas próprias reivindicações.

Se você precisar enviar seus próprios pedidos de reembolso, você terá que enviar seu aviso de resumo do Medicare diretamente para o seu plano Medigap junto com o seu pedido. Depois que seu plano receber o aviso de resumo, ele pagará algumas ou todas as despesas que o Medicare não cobriu.

Se você não tiver certeza de como enviar suas próprias reivindicações ou se quiser mais informações sobre o processo, ligue para o seu plano Medigap.

O takeaway

  • Você não precisará registrar suas próprias reivindicações do Medicare para a maioria dos serviços que recebe.
  • Se você precisar registrar sua própria reclamação, precisará enviar o máximo de informações sobre o serviço que puder ao Medicare, junto com o formulário de reclamação.
  • Você pode verificar o status de suas reivindicações a qualquer momento em MyMedicare. Para cancelar uma reclamação, você pode ligar para o Medicare.
  • Para reivindicações fora do Medicare original – como Medigap, Medicare Parte D ou Medicare Advantage – você precisará submetê-las diretamente ao seu plano.


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