Quais são os últimos avanços no tratamento da menopausa?

terapia hormonal

A transição da menopausa representa o período de tempo na idade adulta quando os níveis hormonais começam a diminuir e a menstruação chega a um fim permanente.

Durante esse período, o declínio dos níveis de estrogênio e progesterona – dois hormônios produzidos pelos ovários – pode levar a muitos dos sintomas incômodos que algumas pessoas podem experimentar durante a menopausa.

Como resultado, o tratamento dos sintomas da menopausa envolveu historicamente o uso de terapia hormonal para reduzir os sintomas.

Mas em 2013, resultados de uma grande estudo envolvendo mais de 27.000 mulheres com até 13 anos de acompanhamento descobriram que o uso prolongado de terapia hormonal combinada (estrogênio mais progesterona) estava associado a um risco aumentado de doenças cardíacas, câncer e derrame.

Desde então, os especialistas mudaram a forma como a terapia hormonal é usada para tratar a menopausa. Agora há mais ênfase em garantir que os benefícios superem os riscos potenciais.

Com base nas pesquisas mais recentes, o Sociedade Norte-Americana de Menopausa ainda considera a terapia hormonal a opção de tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e geniturinários da menopausa. Também pode ajudar a prevenir doenças ósseas.

Os profissionais de saúde estão começando a adotar uma abordagem mais personalizada ao prescrever terapia hormonal com base em suas necessidades e circunstâncias individuais. Seu médico pode recomendar evitar a terapia hormonal se você tiver mais de 60 anos ou tiver um risco aumentado de doença cardíaca ou derrame.

Para diminuir o risco de efeitos na saúde a longo prazo, seu médico provavelmente irá prescrever terapia hormonal em uma dose baixa por não mais de 3 a 5 anos. Se você não tem útero, também pode optar por usar apenas estrogênio, o que minimiza o risco de complicações como câncer de mama.

A terapia hormonal pode ser tomada:

• oralmente
• topicamente como um adesivo ou gel
• vaginalmente como um creme, comprimido ou anel

Terapia hormonal bioidêntica

Os hormônios bioidênticos são hormônios derivados de plantas, como o estradiol e o estriol, que têm a mesma estrutura dos hormônios humanos.

Algumas pessoas afirmam que a terapia hormonal bioidêntica é uma alternativa mais segura à terapia hormonal tradicional. Mas não há evidências que sugiram que esse seja o caso.

Na verdade, a maioria desses tipos de terapias não são regulamentadas pela Food and Drug Administration (FDA), o que significa que não seguem os mesmos padrões de qualidade da terapia hormonal tradicional. Eles também não exigem os mesmos avisos de segurança, o que pode levar as pessoas a subestimar os riscos potenciais associados ao seu uso.

Também não está claro como esses tratamentos se comparam às opções não hormonais para os sintomas da menopausa. Um randomizado recente ensaio clínico descobriram que, para a maioria das pessoas, um creme vaginal de estriol não era melhor do que um creme hidratante sem hormônios para tratar o desconforto vaginal.

Se você estiver interessado em experimentar a terapia hormonal bioidêntica, pergunte ao seu médico sobre suas opções. Uma fórmula de estradiol aprovada pela FDA está disponível. Isso geralmente é tomado em combinação com progesterona.

Tratamento dos sintomas vasomotores

Os sintomas vasomotores (VMS) são alguns dos sintomas mais reconhecidos da menopausa. Esses incluem:

• ondas de calor
• suor noturno
• rubor

Esses tipos de sintomas são causados ​​pela rápida constrição e dilatação dos vasos sanguíneos.

Além da terapia hormonal, uma variedade de medicamentos não hormonais pode ajudar a aliviar a VMS na menopausa. Estes incluem diferentes tipos de medicamentos, tais como:

• antidepressivos (paroxetina, citalopram, desvenlafaxina, escitalopram, venlafaxina)
• medicamentos para pressão arterial (clonidina)
• anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina)

Em agosto de 2022, o FDA também aceitou um pedido para um novo tratamento potencial chamado fezolinetant, que trata especificamente do VMS. Pensa-se que esta droga funcione controlando os nervos que causam dilatação e constrição dos vasos sanguíneos.

Em estudos clínicos, o tratamento com fezolinetante reduziu tanto a frequência e gravidade de VMS em mulheres na menopausa.

Se aprovado, o fezolinetant representaria apenas a segunda opção de tratamento não hormonal aprovada pela FDA – depois da paroxetina – para VMS na menopausa.

Tratamento dos sintomas geniturinários

Os sintomas geniturinários referem-se à coleção de efeitos desconfortáveis ​​ou incômodos da menopausa nos sistemas genital e urinário. Estes podem incluir:

• desconforto vaginal, queimação ou coceira
• dor durante o sexo
• infecções urinárias ou urgência

Terapias hormonais, como estrogênio vaginal ou anéis ou cremes de estradiol, são frequentemente usadas para tratar sintomas geniturinários. Hidratantes vaginais não hormonais também podem ser usados.

Em 2013, o FDA também aprovou a medicação oral ospemifeno para tratar a dor durante a atividade sexual como resultado da menopausa. Verificou-se que o tratamento diário com este medicamento melhora a saúde vulvovaginal e a função sexual após apenas 4 semanas.

Durante a parte inicial do tratamento, ospemifeno pode aumentar a frequência de VMS. Esses efeitos geralmente desaparecem em 4 semanas.

Outra opção não hormonal para sintomas geniturinários na menopausa é a prescrição de esteróide sintético prasterona. A prasterona é administrada como uma inserção vaginal uma vez ao dia. Pode ajudar com sintomas como secura vaginal e coceira. Também pode aumentar o desejo e a excitação sexual.

O uso de prasterona pode aumentar a probabilidade de resultados anormais do teste de Papanicolaou cervical, exigindo testes adicionais e vigilância.

Tratamento da queda de cabelo

A estudo 2022 envolvendo 200 mulheres na pós-menopausa descobriram que mais da metade experimentou perda de cabelo durante e após a menopausa.

Embora geralmente não seja considerada a base do tratamento da menopausa, a terapia para ajudar a prevenir ou reverter a queda de cabelo pode ajudar a melhorar a auto-estima.

A estudo de 2019 descobriram que uma combinação tópica dos medicamentos estimulantes do crescimento capilar minoxidil (Rogain) e finasterida ajudou a melhorar a densidade e a espessura do cabelo em participantes na pós-menopausa.

Tratamentos para outros sintomas

Além dos sintomas discutidos acima, opções de tratamento estão disponíveis para ajudar a controlar outros sintomas incômodos ou complicações da menopausa, incluindo:

• problemas de sono
• perda óssea
• mudanca de humor
• incontinencia urinaria

O take-away

A menopausa é uma parte normal da vida, mas isso não significa que você tenha que simplesmente suportar seus sintomas desconfortáveis.

Uma variedade de opções de tratamento hormonal e não hormonal está disponível para tratar até mesmo os sintomas mais incômodos, e mais novas terapias estão por vir.

Se os sintomas da menopausa estiverem afetando sua saúde ou bem-estar, um profissional de saúde pode ajudá-la a encontrar as opções de tratamento certas para atender às suas necessidades.