Quais são as diretrizes do Medicare para reabilitação de pacientes internados?


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  • O Original Medicare (Parte A e Parte B) pagará pela reabilitação do paciente internado se for clinicamente necessário após uma doença, lesão ou cirurgia, uma vez que você atenda a certos critérios.
  • Em algumas situações, o Medicare requer uma internação hospitalar de 3 dias antes de cobrir a reabilitação.
  • Os planos Medicare Advantage também cobrem a reabilitação de pacientes internados, mas as diretrizes de cobertura e os custos variam de acordo com o plano.

A recuperação de alguns ferimentos, doenças e cirurgias pode exigir um período de reabilitação supervisionado de perto. O Medicare cobre o seu tratamento em uma unidade de reabilitação para pacientes internados, desde que você atenda a certas diretrizes.

As diretrizes discutidas neste artigo estão relacionadas à reabilitação médica ou pós-cirúrgica para pacientes internados – não à reabilitação de pacientes internados para um transtorno por uso de substâncias. Você pode aprender mais sobre as diretrizes do Medicare para o tratamento de transtornos por uso de substâncias aqui.

O Medicare cobre a reabilitação de pacientes internados?

O Medicare Parte A cobre o atendimento ao paciente internado em uma instalação de reabilitação, desde que o seu médico considere necessário do ponto de vista médico. Além disso, você deve receber atendimento em um estabelecimento aprovado pelo Medicare.

Dependendo de onde você recebe sua terapia de reabilitação de paciente interno, pode ser necessário ter uma internação hospitalar de 3 dias de qualificação antes de sua admissão de reabilitação. Discutiremos essa regra com mais detalhes posteriormente.

Quais custos você deve esperar pagar?

Se você estiver inscrito no Medicare original (Medicare Parte A e Parte B) em 2020, você pagará os seguintes custos durante cada período de benefício:

  • Dias 1 a 60. Você será responsável por uma franquia de $ 1.364. Se você for transferido para a clínica de reabilitação imediatamente após sua internação no hospital e cumprir sua franquia lá, você não terá que pagar uma segunda franquia porque ainda terá um único período de benefício. O mesmo se aplica se você for admitido em uma clínica de reabilitação dentro de 60 dias de sua internação.
  • Dias 61 a 90. Durante este período, você deverá um valor de cosseguro diário de $ 341.
  • Dia 91 em diante. Você pagará $ 682 de cosseguro para cada um dos dias de reserva vitalícios. Você tem 60 dias de reserva vitalícios. Depois de usar todos eles, você é responsável por todos os custos.

O que é um período de benefício?

Cada período de benefício começa no dia em que você é admitido em um hospital ou enfermaria especializada como paciente internado. O período termina 60 dias consecutivos após a sua estadia sem mais cuidados de internamento.

Se precisar retornar ao hospital e for internado dentro de 60 dias de sua internação anterior, você ainda estará no período de benefício. Porém, se você voltar ao hospital após os 60 dias sem atendimento, um novo período de benefício começa.

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Custos com Medicare Advantage

Se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C), seus custos irão variar de acordo com sua seguradora. Fale com o seu consultor de plano ou seguradora com antecedência, se possível, para que você possa se preparar para quaisquer despesas que desembolsem.

Dica

Se você acha que pode precisar de cuidados de longo prazo, você pode explorar os planos de necessidades especiais Medicare Advantage disponíveis. Esses planos são projetados para oferecer benefícios extras para pessoas com condições crônicas de saúde, bem como pessoas inscritas no Medicare e no Medicaid.

Custos com Medigap

Adicionar cobertura Medigap (suplemento do Medicare) pode ajudá-lo a pagar seu cosseguro e custos dedutíveis. Alguns planos Medigap também oferecem dias de reserva vitalícios adicionais (até 365 dias extras).

Você pode pesquisar planos em sua área e comparar a cobertura usando a ferramenta de localização de planos do Medicare.

Quais serviços o Medicare cobrirá durante a reabilitação?

Durante a reabilitação de pacientes internados, uma equipe de profissionais de saúde trabalhará em conjunto para ajudá-lo a viver por conta própria novamente. Seu plano de tratamento será adaptado à sua condição, mas pode incluir:

  • assistência com dispositivos ortopédicos ou protéticos
  • terapia ocupacional
  • fisioterapia
  • serviços psicológicos
  • serviços sociais

A reabilitação pode ocorrer em uma seção especial do hospital, em uma unidade de enfermagem especializada ou em uma unidade de reabilitação separada.

Embora o Medicare cubra seus cuidados durante a reabilitação, não se destina a ser um cuidado de longo prazo. Você pode aprender mais sobre o Medicare e instalações de cuidados de longo prazo aqui.

Quais são as diretrizes para a cobertura do Medicare?

Para garantir que o Medicare cubra sua reabilitação de paciente internado, siga as diretrizes básicas descritas abaixo.

Certifique-se de estar inscrito no Medicare

Você pode se inscrever pela primeira vez durante uma janela de 7 meses chamada período de inscrição inicial. Este período começa 3 meses antes de você completar 65 anos e termina 3 meses após o mês de seu nascimento.

Outra oportunidade de inscrição é durante o período de inscrição aberta do Medicare, que vai de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.

Se você estiver considerando um plano Medicare Advantage (Parte C), seu período de inscrição vai de 1º de janeiro a 31 de março de cada ano. Dependendo da sua situação, você também pode se qualificar para um período de inscrição especial.

Confirme se a sua internação inicial atende à regra de 3 dias

O Medicare cobre os cuidados de reabilitação de paciente internado em uma unidade de enfermagem especializada somente após uma internação de 3 dias em um hospital aprovado pelo Medicare.

É importante que seu médico redija uma ordem de internação no hospital. Se você passou a noite no hospital para observação ou teste, isso não contará para o requisito de 3 dias.

Esses 3 dias devem ser consecutivos, e o tempo que você passou no pronto-socorro antes de sua admissão não está incluído no número total de dias. Seu dia de alta também não está incluído no total de 3 dias.

Dica

Pode ser difícil saber se você foi internado ou há quanto tempo. Isso pode deixá-lo inseguro se você se qualifica para a regra dos 3 dias. Este é um guia útil para determinar seu status de paciente hospitalizado. Você pode usar este guia ao conversar com seu médico para obter as informações de que precisa.

Se você for fazer uma cirurgia, verifique a lista “somente para pacientes internos” de 2020 do Medicare

Alguns procedimentos cirúrgicos sempre requerem internação. A regra de 3 dias não se aplica a esses procedimentos e o Medicare cobrirá a reabilitação do paciente internado após a cirurgia. Esses procedimentos podem ser encontrados na lista apenas de pacientes internados do Medicare.

Em 2018, o Medicare removeu o total de substituições de joelho da lista apenas de pacientes internados. Em 2020, o Medicare também removeu as substituições de quadril totais da lista. A regra de 3 dias agora se aplica a ambos os procedimentos.

Se você tiver um plano Medicare Advantage, converse com seu provedor de seguro para saber se sua cirurgia é considerada um procedimento apenas para pacientes internados. As regras de cobertura de cada plano são diferentes, e saber se a regra de 3 dias se aplica pode economizar muito dinheiro.

Dica

Se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C), seus custos podem ser maiores ou menores dependendo se seus provedores de saúde e clínica de reabilitação estão dentro ou fora da rede. Verifique com seu plano antes de ser admitido em uma instalação para certificar-se de que está em rede. Isso ajudará a garantir cobertura total e economia máxima de custos.

Verifique se o pedido do seu médico inclui as informações necessárias

Para garantir a cobertura do Medicare para a reabilitação de paciente internado, seu médico terá que certificar que você precisa de:

  • acesso a um médico 24 horas por dia
  • interação frequente com um médico durante a sua recuperação
  • acesso a uma enfermeira com especialização em serviços de reabilitação
  • terapia por pelo menos 3 horas por dia, 5 dias por semana (embora haja alguma flexibilidade aqui)
  • uma equipe multidisciplinar para cuidar de você, incluindo um médico, enfermeira de reabilitação e pelo menos um terapeuta

Em caso de dúvida, fale com seu médico ou ligue para o Medicare

Embora você nem sempre seja avisado com antecedência em caso de doença ou lesão repentina, é sempre uma boa ideia conversar com sua equipe de saúde sobre a cobertura do Medicare antes de um procedimento ou internação, se possível.

Se quiser confirmar que está seguindo os procedimentos do Medicare à risca, você pode entrar em contato com o Medicare diretamente em 800-MEDICARE (800-633-4227 ou TTY: 877-486-2048).

O que são cuidados de reabilitação para pacientes internados?

A reabilitação hospitalar é intensa e direcionada a objetivos. Você e sua equipe de reabilitação criarão um plano coordenado para seus cuidados. O objetivo principal será ajudá-lo a recuperar e recuperar o máximo de funcionalidade possível.

Sua equipe incluirá enfermeiras especializadas em tratamento de reabilitação, junto com um ou mais médicos e terapeutas de reabilitação, dependendo de sua condição de saúde. Você também pode receber assistência de psicólogos, psiquiatras ou assistentes sociais que podem ajudar com seu bem-estar mental e emocional.

Você pode trabalhar com um fisioterapeuta para:

  • reconstrua sua força e habilidade de se mover
  • aumente sua amplitude de movimento
  • diminuir a dor e o inchaço

Você pode trabalhar com um terapeuta ocupacional para:

  • aprenda a usar quaisquer dispositivos médicos de que precisará durante a recuperação
  • realizar as atividades da vida diária durante a sua recuperação
  • prepare-se para a vida em casa depois de receber alta

Você pode trabalhar com um fonoaudiólogo para:

  • reconstruir o seu vocabulário e praticar a recuperação de palavras
  • engolir comida e bebidas
  • aprender novas maneiras de se comunicar

A reabilitação do paciente interno geralmente é necessária se você já experimentou uma dessas lesões ou condições:

  • lesão cerebral
  • Câncer
  • ataque cardíaco
  • cirurgia ortopédica
  • lesão da medula espinal
  • derrame

O takeaway

Os planos Original Medicare e Medicare Advantage pagam pela reabilitação de paciente internado se o seu médico certificar que você precisa de cuidados intensivos especializados para ajudá-lo a se recuperar de uma doença, lesão ou procedimento cirúrgico.

Você pode receber tratamento de reabilitação em regime de internação em um departamento de reabilitação dedicado dentro de um hospital, em uma unidade de enfermagem especializada ou em uma clínica ou hospital de reabilitação separado.

Você deve atender a certas condições importantes para que o Medicare cubra sua reabilitação de paciente internado. Você ainda terá que pagar pelo custo do cosseguro e das franquias, mesmo com a cobertura do Medicare.

Enquanto você estiver na reabilitação, seu atendimento será prestado por uma equipe que incluirá enfermeiras, médicos e terapeutas. Eles podem ajudá-lo a se recuperar o mais rápido e seguro possível.

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