Quais são as diretrizes de elegibilidade para o programa de beneficiário qualificado do Medicare (QMB)?


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  • Se você não pode pagar seus prêmios do Medicare, o programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB) pode ser capaz de ajudar.
  • Para se qualificar para o programa QMB, seus ativos e renda mensal devem ficar abaixo de certos limites.

O Medicare oferece serviços de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, bem como para pessoas com certas condições de saúde ou deficiências. Embora o objetivo seja manter esses serviços geralmente acessíveis, você ainda pode precisar de ajuda para pagar sua parte nos custos.

Quatro programas de economia do Medicare (MSPs) foram criados para ajudar as pessoas que se encontram incapazes de pagar por sua parcela do Medicare. Esses programas incluem:

  • Programa de beneficiário qualificado do Medicare (QMB)
  • Programa de Beneficiário do Medicare de Baixa Renda (SLMB) especificado
  • Programa de Indivíduo Qualificado (QI)
  • Programa de Pessoas com Deficiência e Trabalhadores Qualificados (QDWI)

Este artigo enfocará o programa QMB, o que ele cobre e as diretrizes para elegibilidade. Como outros programas de economia do Medicare, o QMB define limites sobre sua renda e recursos para que você participe.

Noções básicas do programa Medicare QMB

Os quatro MSPs cobrem certos prêmios do Medicare e outros custos que podem recair sobre os participantes. Em 2017, 7,7 milhões de pessoas – cerca de 1 em 8 beneficiários do Medicare – estavam inscritas no programa QMB.

O programa QMB está disponível para qualquer pessoa que se enquadre em determinados limites de renda e recursos. Cobre:

  • Prêmios do Medicare Parte A
  • Prêmios do Medicare Parte B
  • cosseguros associados às partes A ou B do Medicare
  • copagamentos associados às partes A ou B do Medicare
  • franquias associadas às partes A ou B do Medicare

Os outros três MSPs pagam menos ou são restritos a indivíduos com certas qualificações ou deficiências.

Quem é elegível para o programa Medicare QMB?

Como o programa QMB visa ajudar pessoas de baixa renda, ele impõe limites à renda mensal e aos recursos financeiros que você tem à sua disposição. Se você exceder esses limites, poderá não se qualificar para o programa.

Geralmente, a participação é limitada a indivíduos que atendem ao nível de pobreza federal. Para 2020, o nível de pobreza federal é de $ 12.760 por ano para indivíduos em Washington, DC e 48 estados. Os limites são maiores no Alasca ($ 15.950) e no Havaí ($ 14.680).

Requisitos financeiros específicos para o QMB para indivíduos está:

  • um limite de renda mensal de $ 1.084
  • um limite de ativos de $ 7.860

Requisitos financeiros específicos para o QMB para casais está:

  • um limite de renda mensal de $ 1.457
  • um limite de ativos de $ 11.800

Se você acha que sua renda e bens são muito altos para torná-lo elegível para este programa, tente se inscrever mesmo assim. Várias exceções e considerações são feitas ao calcular a receita e os ativos.

A renda que não é contabilizada para a qualificação QMB inclui:

  • os primeiros $ 20 de sua renda no mês
  • os primeiros $ 65 de qualquer salário que você ganhe no mês
  • metade de qualquer salário que você ganha após os $ 65 iniciais serem deduzidos
  • vale-refeição

O programa permite que você tenha uma renda de $ 20 a cada mês acima do limite federal de pobreza.

Os limites de renda também podem variar ligeiramente por estado. Você deve ser residente no estado em que está se inscrevendo no programa QMB e já deve estar inscrito no Medicare Parte A.

Ativos que não são contados quando você se inscreve no programa QMB incluem:

  • sua casa principal
  • um veículo
  • coisas de casa
  • noivado e alianças de casamento
  • cemitérios
  • despesas de sepultamento de até $ 1.500
  • seguro de vida com valor em dinheiro abaixo de US $ 1.500

Dicas para encontrar ajuda para pagar o Medicare

O Medicare foi criado para oferecer serviços de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, bem como para pessoas com determinadas condições de saúde. Mas os custos diretos como prêmios, copagamentos e franquias podem aumentar. Se você está tendo problemas para pagar sua parte nos custos do Medicare, pode tomar várias medidas ou pesquisar programas que podem ajudar:

  • Elegibilidade dupla. Se você tiver uma necessidade ou deficiência significativa, pode se qualificar para o Medicare e o Medicaid. Isso é chamado de elegibilidade dupla e pode oferecer cobertura e serviços de saúde adicionais.
  • Ajuda extra. Este programa oferece economia nos custos de medicamentos prescritos, mas você precisa estar inscrito em um plano de prescrição Medicare Parte D para participar. Se você se qualificar para um QMB, também deve se qualificar para o programa Extra Help.
  • Planos Medicare Advantage (Parte C). As partes A e B do Medicare abrangem cuidados de internamento e ambulatório, respectivamente. O Medicare Parte D é um programa opcional que cobre medicamentos com receita. O Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, permite que você crie um plano do Medicare que melhor se adapte às suas necessidades financeiras e de saúde. Agrupar os serviços do Medicare por meio de um plano Advantage pode ajudá-lo a economizar dinheiro.
  • Programas de economia do Medicare. Esses programas – incluindo o QMB – ajudam a cobrir uma parte dos custos do Medicare. A participação é limitada a necessidades particulares e limites de renda.
  • Inscreva-se no prazo e planeje com antecedência. Uma variedade de penalidades pode ser aplicada à sua parcela dos custos do Medicare. Inscreva-se para uma cobertura inicial no prazo. Adicione serviços adicionais que você acha que pode precisar dentro de prazos designados para evitar multas e multas por atraso.
  • Atualize sua renda. Vários programas do Medicare usam a renda para determinar a elegibilidade. Se sua renda cair, certifique-se de atualizar o Medicare.
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Como você se inscreve no programa Medicare QMB?

Para se inscrever no programa QMB, primeiro você precisa estar inscrito no Medicare Parte A.

A próxima etapa é revisar sua renda e ativos para ver se você está abaixo dos limites definidos pelo Medicare. Mas lembre-se de que há exceções a esses limites e você é incentivado a aplicá-los, mesmo que sua renda ou ativos os excedam.

Para se inscrever, você precisa entrar em contato com o escritório estadual do Medicaid. Verifique online para encontrar os locais dos escritórios do seu estado ou ligue para o Medicare em 800-MEDICARE. A documentação necessária varia de acordo com o estado, mas o processo de inscrição provavelmente incluirá envios de identificação, comprovante de cobertura do Medicare e informações financeiras.

Depois de enviar sua inscrição, você deve receber uma confirmação ou recusa em cerca de 45 dias. Se você for negado, você pode solicitar um recurso. A inscrição em qualquer um dos MSPs deve ser renovada a cada ano.

Mesmo quando seu QMB está ativo, às vezes você pode ser cobrado indevidamente por itens ou serviços que ele cobre. Entre em contato com o Medicare para quaisquer problemas de faturamento. Certifique-se de levar a documentação de sua participação no programa QMB e mostrá-la aos seus provedores.

O takeaway

  • O Medicare se destina a fornecer cobertura de saúde acessível para adultos mais velhos e outros indivíduos necessitados. Mesmo assim, os custos diretos podem aumentar.
  • Vários programas podem ajudá-lo a pagar sua parcela dos custos do Medicare. O programa QMB é apenas uma forma de obter ajuda para pagar seus prêmios, franquias e outros custos.
  • Você deve ficar abaixo dos limites de renda e ativos para participar do programa QMB. Se você acha que ganha ou possui muito, tente aplicar mesmo assim. Muitos ativos e fontes de renda não são incluídos no cálculo de sua elegibilidade.

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