Priority Health Medicare Advantage: Quais são os planos oferecidos em 2021?


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  • Priority Health Medicare Advantage é baseado em Michigan e oferece planos para residentes do estado.
  • Você pode escolher entre várias opções de plano, incluindo planos HMO-POS, HMO D-SNP e PPO com cobertura de medicamentos prescritos.
  • Os planos de saúde prioritários oferecem benefícios complementares à visão, odontológicos, auditivos e outros.
  • Esses planos também oferecem vários benefícios de saúde preventivos sem custo, como exames, vacinas e outros programas de bem-estar.

Priority Health oferece planos Medicare Advantage (Parte C) com opções de medicamentos prescritos. Você pode escolher entre vários planos, desde que seja elegível para o Medicare no estado de Michigan.

Os três principais tipos de planos oferecidos são:

  • Planos de ponto de serviço da organização de manutenção da saúde (HMO-POS)
  • Planos de necessidades especiais elegíveis duplos HMO (D-SNPs)
  • Planos de Organização de Provedor Preferencial (PPO)

Este artigo analisa informações sobre os diferentes planos de saúde prioritários, custos e opções de cobertura disponíveis em Michigan.

Quais são os planos Priority Health Medicare Advantage?

A Priority Health oferece planos Medicare Advantage HMO-POS e PPO. Aqui está uma visão geral de cada tipo.

Planos Priority Health Medicare Advantage HMO-POS

Os planos Priority Health Medicare Advantage HMO têm acordos com médicos, hospitais, farmácias e outros prestadores de cuidados de saúde para oferecer serviços de saúde e médicos a pessoas com Medicare. Esses contratos qualificam seus serviços como benefícios dentro da rede.

Os planos de HMO exigem que você escolha um médico de atenção primária (PCP). Esses médicos atuam como seu principal ponto de contato para quaisquer serviços de que você possa precisar. Eles também podem fornecer encaminhamentos para especialistas, quando necessário.

Priority Health oferece um tipo específico de plano HMO denominado HMO-POS. Esses planos são uma mistura de um HMO e um PPO.

Você ainda precisa escolher um PCP, mas pode ir a um provedor fora da rede sem uma referência. Se você fizer isso, porém, o custo dessas visitas pode ser mais alto.

Priority Health Medicare Advantage HMO D-SNPs

Priority Health oferece Medicare Advantage HMO D-SNPs para pessoas que são elegíveis para o Medicare e o Medicaid em Michigan. Esse tipo de plano tem um prêmio de US $ 0 e nenhum co-pagamento de consulta médica. Alguns dos outros benefícios incluem:

  • cobertura odontológica, visual e auditiva
  • Abono trimestral de $ 145 para medicamentos e produtos de saúde sem receita
  • serviços de gestão de cuidados para ajudar a gerenciar condições crônicas
  • acupuntura e quiropraxia

  • Assinatura SilverSneakers

Planos PPO Priority Health Medicare Advantage

Os planos PPO Priority Health também têm acordos com médicos e outros provedores de serviços de saúde. No entanto, os planos PPO não exigem que você obtenha uma referência para ver um especialista ou para obter outros serviços.

Você pode visitar qualquer provedor que desejar. Mas se você visitar um provedor fora da rede, poderá ter que pagar um copagamento ou cosseguro mais alto.

Quais serviços os planos Priority Health Medicare Advantage cobrem?

Aqui estão algumas coisas importantes que você deve saber sobre a cobertura de um plano Priority Health Medicare Advantage:

  • As internações hospitalares são cobertas por taxas separadas para os dias 1 a 6. Não há limites para o número de dias cobertos para cada internação hospitalar.
  • Os PCPs aprovados pelo plano são cobertos com co-pagamentos definidos e os especialistas são cobertos com base nas regras do plano HMO ou PPO.
  • As consultas de pronto-socorro e atendimento de urgência são cobertas com copays definidos. Eles podem estar localizados em qualquer lugar do país ou ao redor do mundo. Os custos podem ser maiores para provedores fora da rede com base nas regras do plano.

Os planos de saúde prioritários oferecem vários benefícios preventivos e de bem-estar sem nenhum custo. Para testes de diagnóstico, porém, você pode ter que pagar um copagamento ou cosseguro.

Alguns dos serviços de cuidados preventivos cobertos incluem:

  • checkup anual de bem-estar
  • uma vez, bem-vindo à visita de bem-estar e aconselhamento sobre prevenção de diabetes do Medicare
  • triagem de densidade óssea para pessoas com risco de osteoporose uma vez a cada 24 meses
  • exame de câncer de mama uma vez a cada 24 meses

  • exame de depressão anualmente
  • triagem de risco de doença cardíaca a cada 5 anos
  • triagem de câncer cervical (exame de Papanicolaou) e vaginal (pélvico) a cada 24 meses

  • exame de câncer de cólon
  • rastreio do cancro da próstata anualmente
  • vacinas como vacinas contra influenza (gripe), vacina contra hepatite B e vacinas pneumocócicas (pneumonia) (uma ou duas com base no risco)

Dependendo do plano que você escolher, os benefícios adicionais de cobertura podem incluir:

  • O Priority Health permite que você visite qualquer provedor participante do Medicare fora de Michigan quando estiver viajando para fora do estado. Isso inclui viagens internacionais com tarifas dentro da rede.
  • Exames auditivos de rotina são cobertos e descontos em aparelhos auditivos são oferecidos através do TruHearing.
  • Os exames oftalmológicos de rotina são cobertos pela EyeMed e oferecem descontos para óculos.
  • Cobertura de telessaúde ou consulta médica virtual com co-pagamentos de $ 0.

  • Os planos de saúde prioritários oferecem cobertura odontológica opcional por meio da Delta Dental para exames e limpezas anuais.
  • Você também pode comprar cobertura odontológica e oftalmológica extra por um prêmio mensal mais alto.

Que cobertura de medicamentos prescritos a Priority Health oferece?

Todos os planos Priority Health Medicare Advantage vêm com cobertura para medicamentos controlados. Estes são conhecidos como planos Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD). O Priority Health não possui planos individuais do Medicare Parte D.

Os planos do MAPD podem ter uma franquia de $ 0 e co-pagamentos baixos, desde que você visite as farmácias preferenciais da Priority Health e use os medicamentos da lista ou formulário de medicamentos aprovados. Você pode encontrar uma lista dos medicamentos cobertos pela Priority Health aqui.

Cada plano tem cinco camadas ou grupos para cobertura de medicamentos. Os custos de copia e cosseguro variam de acordo com o nível do medicamento. Muitos planos têm US $ 0 ou co-pagamentos de baixo custo para medicamentos das camadas 1 e 2. Você paga cosseguro e copagamentos de medicamentos até que seus custos totalizem $ 4.130 em 2021.

A tabela abaixo fornece um exemplo dos benefícios de medicamentos prescritos HMO-POS do Priority Health.

Camada Farmácia preferida (fornecimento para 30 dias) Farmácia de varejo padrão não preferida (fornecimento para 30 dias) Encomenda postal (fornecimento para 90 dias)
1 (genérico preferido) Co-pagamento de $ 2 $ 6 copay Co-pagamento de $ 0
2 (genérico) Co-pagamento de $ 8 $ 13 copay Co-pagamento de $ 0
3 (marca preferida) $ 38 copay Co-pagamento de $ 43 $ 95 copay
4 (medicamentos não preferidos) 40% de cosseguro 45% de cosseguro 40% de cosseguro
5 (medicamentos especiais) 33% cosseguro 33% cosseguro 33% cosseguro

Depois de atingir $ 4.130 em custos, você insere a lacuna de cobertura para essa parte do plano. Em seguida, você paga 25 por cento pelos medicamentos genéricos e de marca, mais uma taxa de dispensação (se aplicável), até atingir $ 6.550.

Depois disso, você entra na cobertura catastrófica e pagará 5% do custo de um medicamento ou copagamento de $ 3,70 para medicamentos genéricos e $ 9,20 para todos os outros medicamentos.

Os custos de copagamento, franquia e cosseguro de medicamentos prescritos variam de acordo com planos diferentes. Você pode comparar planos e custos com base em seu CEP, bem como os custos dos planos Medigap oferecidos pela Priority Health aqui.

Quanto custam os planos Medicare Advantage do Priority Health?

Você pode escolher entre vários tipos diferentes de planos com vários níveis de cobertura e taxas, dependendo de onde você mora em Michigan.

Você também deve pagar o prêmio da Parte B além dos custos do plano Medicare Advantage.

Todos os planos também cobrem medicamentos com co-pagamentos e cosseguro diferentes.

Aqui estão alguns exemplos dos custos que você pode ver nos planos Priority Health Medicare Advantage em 2021 em diferentes locais em Michigan.

Cidade / plano Prêmio mensal Franquia de saúde, franquia de medicamentos Copay PCP, copay especialista Máximo out-of-pocket Custos anuais totais estimados para cuidados
Detroit, MI: PriorityMedicare (HMO-POS) $ 120 $ 500 (fora da rede), $ 0 $ 0– $ 10, $ 0– $ 40 $ 4.500 (na rede) $ 4.579
Kalamazoo, MI: PriorityMedicare Value (HMO-POS) $ 32 $ 1,00 (fora da rede), $ 75 $ 0– $ 5, $ 0– $ 45 $ 4.900 (na rede) $ 3.655
Ann Arbor, MI: PriorityMedicare D-SNP (HMO D-SNP) $ 0 $ 0, $ 445 $ 0, $ 0 $ 7.550 (na rede)
East Lansing, MI: PriorityMedicare Select (PPO) $ 206 $ 0, $ 0 $ 0– $ 15, $ 0– $ 40 $ 3.500 (dentro e fora da rede), $ 3.500 (na rede) $ 5.467
Saginaw, MI: PriorityMedicare Edge (PPO) $ 0 $ 0, $ 0 $ 0, $ 0- $ 40 $ 5.300 (dentro e fora da rede), $ 5.300 (na rede) $ 3.307

Dicas de economia de custos

Os custos anuais variam de acordo com a frequência com que você visita seu PCP, os testes de diagnóstico necessários, quantos medicamentos você toma e quaisquer serviços médicos adicionais que você usa a cada ano, até o limite máximo do seu plano.

Aqui estão algumas coisas a serem consideradas ao selecionar um plano Priority Health Medicare Advantage:

  • Reveja os serviços de saúde e os medicamentos de que precisa.
  • Avalie seu orçamento e os custos de cada plano (prêmios, franquias, cosseguro, copagamentos).
  • Decida se um plano HMO-POS, HMO D-SNP ou PPO atende às suas necessidades com base nos custos e se a flexibilidade com provedores e rede é importante.
  • Considere quaisquer benefícios extras de que você possa precisar, como determinados especialistas ou serviços.

Você pode usar a ferramenta de localização de planos do Medicare para comparar taxas e custos dos diferentes planos, incluindo os do Priority Health, disponíveis em sua área.

O que é Medicare Advantage (Medicare Parte C)?

Os planos Medicare Advantage (Parte C) são planos de seguro privado que oferecem a mesma cobertura do Medicare original (Parte A e Parte B). Os planos da Parte C também podem oferecer cobertura extra para medicamentos prescritos, visão, odontologia, bem-estar e outros benefícios.

Você é elegível para a Parte C assim que for elegível para inscrição no Medicare original.

As opções e custos do plano Medicare Advantage variam em cada estado. Antes de assinar um plano, verifique quais serviços estão disponíveis na sua área e compare os custos.

O takeaway

Se você tiver dúvidas sobre planos de saúde prioritários, cobertura e custos, pode ligar para a empresa diretamente no telefone 888-389-6648 ou contatá-los através do site.

Como membro do plano, você também pode acessar seu histórico de prescrições e reclamações online.

Se você tiver dúvidas sobre todas as diferentes opções do plano Medicare Advantage, visite Medicare.gov ou ligue para 800-MEDICARE para obter mais informações sobre planos e custos.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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